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«¿Qué tarifas en dólares por wRVU deberíamos utilizar para nuestros modelos de compensación de wRVU de proveedores empleados?»
Esta es una de las preguntas más comunes para cualquier organización que paga a los proveedores en función del número de wRVUs producidos – y por una buena razón. La tasa de dólares por wRVU es el elemento más sensible de un plan de compensación basado en la productividad. Los pequeños cambios en estas tarifas tienen un gran impacto en los cheques de pago de los proveedores y en las cuentas de resultados de las organizaciones, además de crear potencialmente riesgos de cumplimiento si se fijan demasiado altos.
Es, por lo tanto, inmensamente importante asegurarse de que está utilizando tarifas que son 1) competitivas en el mercado para la especialidad de cada proveedor; 2) sostenibles para la organización; y 3) dentro de los parámetros de valor justo de mercado y razonabilidad comercial. Este artículo detalla nuestro enfoque para encontrar el equilibrio adecuado entre estas prioridades, que a veces compiten, pero que son igualmente importantes.
Nuestro enfoque
Ayudamos a los clientes a determinar las tarifas adecuadas evaluando tres factores:
Afortunadamente, existen amplios datos de encuestas que detallan la compensación y los wRVU para casi todas las especialidades y subespecialidades. Es importante seleccionar una fuente o fuentes de encuestas que se ajusten adecuadamente a la organización, el mercado, la especialidad y el tipo de práctica (es decir, académica frente a no académica). Con un conocimiento profundo de la composición de los encuestados, trabajamos con los clientes para seleccionar una fuente de encuesta (o fuentes) donde es razonable concluir que la mayoría de los encuestados son más similares a nuestro proveedor o proveedores del cliente en cuestión. En la mayoría de los casos, esto implica la combinación de varias encuestas, de acuerdo con el comentario de la fase III de Stark, en el que los CMS ofrecen la siguiente orientación para determinar el valor justo de mercado: «La referencia a múltiples encuestas salariales objetivas y publicadas de forma independiente sigue siendo una práctica prudente para evaluar el valor justo de mercado»
Una vez que se han determinado las fuentes de encuesta adecuadas, utilizamos los datos de la encuesta para entender cómo se relaciona la compensación con los wRVUs en diferentes percentiles, teniendo en cuenta que en realidad, la producción no suele coincidir con la compensación percentil a percentil. En realidad, los factores económicos y de mercado dictan que los médicos obtienen una remuneración por cada UVA producida. En el ejemplo siguiente, utilizamos los datos nacionales de la Medical Group Management Association (MGMA) para calcular las tarifas potenciales de la neurología. Comenzamos observando el nivel medio de compensación total. A continuación, dividimos esta retribución mediana por los distintos niveles de producción de wRVU. En nuestro ejemplo, un neurólogo que gane la mediana y produzca la mediana tendría una tarifa imputada de 63 dólares por wRVU. En otras palabras, esta tasa permitiría la paridad entre los percentiles de remuneración y producción, lo que tampoco es la norma en muchos, si no en la mayoría de los mercados. Una tasa de 57 dólares requeriría que el médico produjera el 65º percentil de UDP para ganar la mediana. Una tarifa de 75 dólares permitiría al médico ganar la compensación mediana mientras produce el 35º percentil de wRVU. Cuando este proceso se repite para una variedad de combinaciones de compensación y wRVU, se forma un rango de tarifas como se muestra en el siguiente ejemplo:
Cálculo de tarifas – Neurología
Cálculo detallado del rango de tarifas – Usando MGMA 2018: Nacional
Las tarifas en la parte inferior de este rango pueden obstaculizar la capacidad de una organización para reclutar y retener a los proveedores de alta calidad, ya que la brecha entre la producción y la compensación puede ser demasiado (es decir.e., la mediana de la remuneración para el percentil 70 a 75 de la producción). Por otro lado, las tarifas del centro al extremo superior de la escala son financieramente insostenibles y pueden crear riesgos de cumplimiento. La tarifa correcta u óptima para una organización se encuentra, como es lógico, en algún lugar hacia el medio, el extremo inferior del medio, para ser más precisos (de 56,68 a 53,65 dólares en nuestro ejemplo). Sin embargo, el lugar exacto de esa pequeña franja depende de una serie de factores específicos de la organización. Estos factores incluyen, pero no se limitan a lo siguiente:
Demografía del mercado y mezcla de pagadores
Las organizaciones que operan dentro de mercados demográficamente favorables son propensas a disfrutar de una mezcla de pagadores que se inclina hacia el reembolso comercial. Con una menor proporción de Medicare y Medicaid, estas organizaciones pueden recaudar más dólares por UVA. Esto, a su vez, permite la sostenibilidad financiera incluso con mayores costes de los médicos por UMP.
Tarifas de los pagadores
Es importante tener en cuenta, sin embargo, que los ingresos comerciales dependen de las tarifas y contratos específicos de los pagadores. Una organización con un amplio volumen comercial, pero con unas tarifas comerciales por debajo de la media (es decir, el 100% de Medicare o menos) puede no tener suficientes ingresos totales por UMP para justificar unas tasas de compensación más altas para los médicos, de forma similar a lo que ocurre con una mala combinación de pagadores. Se debe realizar un análisis exhaustivo para determinar cómo se comparan las tarifas de los pagadores y los ingresos totales por UMP con los puntos de referencia esperados.
Eficacia del ciclo de ingresos
En las dos categorías anteriores, los ingresos totales por UMP son un factor determinante para establecer un rango financieramente sostenible para la compensación de los médicos. Una gran mezcla de pagadores y excelentes tasas de pagadores no le servirán a usted ni a su organización si su equipo de ciclo de ingresos necesita una pistola y un pasamontañas para cobrar un centavo. La eficacia y la eficiencia de la función del ciclo de ingresos es imprescindible para evitar, o al menos gestionar, las pérdidas.
Beneficios de los proveedores
Los datos de la encuesta utilizados para calcular el rango de ejemplo anterior se basan completamente en la compensación en efectivo (compensación W-2) y no tienen en cuenta los beneficios adicionales (es decir, seguro médico, plan de jubilación, impuestos sobre la nómina, etc.) ofrecidos por la organización. Si el valor del paquete de beneficios de una organización está por encima de la media, esto puede dejar menos dólares disponibles para la compensación en efectivo. En esta situación, una tarifa media de mercado por UVA puede no ser financieramente sostenible para la organización. Consejo: No infravalore ni omita totalmente el valor de los beneficios de su organización. Sea sincero con respecto a la estructura y el valor de las prestaciones en sus conversaciones con los médicos, especialmente con los que adquiere de la práctica independiente, ya que muchos no tienen la sólida estructura de prestaciones que ofrece un sistema sanitario o un hospital. A menudo las organizaciones cometen el error de centrarse únicamente en el valor del salario y las primas y no en los beneficios, que también tienen un valor real. Muestre a los médicos el valor en dólares de los beneficios que está proporcionando, no deje que pierdan de vista esta importante pieza del paquete total.
Otros costes de la práctica
Un análisis adecuado debe determinar cómo se comparan otros gastos de la práctica con los puntos de referencia pertinentes. Si otros gastos (como el personal de la consulta, los gastos de construcción o los gastos de administración) son más altos de lo esperado, esto ejercerá una presión a la baja sobre las tarifas de los médicos por UMP.
Gama de servicios
Es posible que su consulta no ofrezca la misma combinación de servicios profesionales y/o auxiliares «dentro de las paredes» de la consulta que la que es típica dentro de una especialidad determinada. Si esto es así, el nivel de ingresos que puede generar la consulta se ve afectado a la baja. Esto también debe ser evaluado y considerado cuando se busque la tasa de compensación adecuada por wRVU. Como mínimo, hay que reconocerlo y esperarlo. Los médicos no deberían sufrir y la capacidad de los grupos de proveedores para reclutar no debería verse obstaculizada por la decisión de un sistema de salud de realizar pruebas o procedimientos auxiliares en el hospital.
Además de los factores anteriores, una organización debe incorporar el conocimiento del mercado local en el proceso de determinación de las tarifas. Los reclutadores y los proveedores a menudo pueden tener conocimiento de las tarifas y las ofertas hechas por otras organizaciones en el mercado o la región. Estos conocimientos son más específicos que los datos de las encuestas nacionales y deben tenerse en cuenta a la hora de determinar una estructura de tarifas de compensación para médicos adecuada. A menudo vemos que los clientes se ven forzados a realizar tarifas y ofertas de compensación que les obligan a sobrepasar los límites de lo que quieren hacer, pero sienten que tienen que hacerlo o se arriesgan a perder a médicos valiosos, o se arriesgan a no poder contratar a nuevos médicos.
¿Está usted buscando modelos de compensación wRVU que sean financieramente sostenibles y que cumplan con el FMV?
HSG se asocia con redes de médicos empleados en todo el país para implementar este tipo de análisis y avanzar hacia subsidios sostenibles a través de planes de mejora del rendimiento, al mismo tiempo que ofrece opiniones de valor justo de mercado. Para más información, póngase en contacto con Eric Andreoli o Neal Barker.