Editorial original – Tarina van der Stockt
Contribuidores principales – Tarina van der Stockt, Lucinda hampton, Kim Jackson, Innocent Abugu y Evan Thomas
Descripción
Doce pares de nervios (los nervios craneales) conducen directamente desde el cerebro a varias partes de la cabeza, el cuello y el tronco. Algunos de los nervios craneales intervienen en los sentidos especiales (como la vista, el oído y el gusto), y otros controlan los músculos de la cara o regulan las glándulas. Los nervios se nombran y numeran (según su ubicación, desde la parte delantera del cerebro hasta la parte trasera).
Imagen 1: Doce pares de nervios craneales salen de la parte inferior del cerebro, pasan a través de aberturas en el cráneo y conducen a partes de la cabeza, el cuello y el tronco. Los nervios se nombran y numeran en función de su ubicación, desde la parte delantera del cerebro hasta la trasera. Así, el nervio olfativo es el 1er nervio craneal, y el nervio hipogloso es el 12º nervio craneal
A diferencia de los nervios espinales, cuyas raíces son fibras neurales de la materia gris espinal, los nervios craneales están compuestos por los procesos neurales asociados a distintos núcleos del tronco cerebral y estructuras corticales.
Los nombres de los nervios craneales (NC) son: CN I – Olfativo, CN II – Óptico, CN III – Oculomotor, CN IV – Troclear, CN V – Trigeminal, CN VI – Abducens, CN VII – Facial, CN VIII – Vestibulococlear, CN IX – Glosofaríngeo, CN X – Vago, CN XI – Accesorio y CN XII – Hipogloso. Enlace: Introducción a la Neuroanatomía
Función
Los nombres de los nervios craneales se corresponden a veces con su función individual. Algunos de los nervios craneales son puramente sensoriales, otros son puramente motores y el resto tienen componentes tanto sensoriales como motores.
| Nervio craneal | Función sensorial | Función motora somática | Función autonómica (motora parasimpática) | CN I – Olfativo | Olor (olfacción) | – | – |
|---|---|---|---|
| CN II – Óptico | Visión | -. | – |
| CN III – Oculomotor | – | Inerva el músculo oblicuo inferior y los músculos rectos medial inferior y superior del ojo (mueve el ojo); músculo levator palpebrae superioris (eleva el párpado) | Inerva el músculo esfínter pupilar (constriñe la pupila) y el músculo ciliar (acomoda el ojo para la visión de cerca) | NC IV – Troclear | -. | Inerva el músculo oblicuo superior del ojo (mueve el ojo inferior y lateralmente) | – |
| Conduce el tacto, la temperatura y la sensación de dolor de la cara, la nariz, la boca, la mucosa nasal y oral, los dos tercios anteriores de la lengua y la parte anterior del cuero cabelludo; parte del pabellón de la oreja | Inerva los músculos de la masticación, milohioideo, digástrico (vientre anterior), tensor veli palatini y tensor del tímpano | – | |
| CN VI – Abducens | – | Inerva el músculo recto lateral del ojo (abduce el ojo) | – |
| CN VII – Facial | Inerva los músculos de la expresión facial, digástrico (vientre posterior), músculo estilohioideo y estapedio | Aumenta la secreción de las glándulas lagrimales (lágrimas) y de la mucosa nasal; glándulas submandibulares y sublinguales salivares |
CN VIII – Vestibulococlear | Oído (rama coclear); aceleración lineal y angular, o posición de la cabeza en el espacio/equilibrio (rama vestibular) |
– | CN IX – Glosofaríngeo | Tacto y gusto desde el 1/3 posterior de la lengua; Sensibilidad visceral desde el seno y los cuerpos carotídeos | Inervan el músculo faríngeo Estilofaríngeo | Aumentan la secreción desde la glándula salival parótida | CN X – Vago | Sensibilidad visceral (excluyendo el dolor) desde el corazón, pulmones, órganos abdominales, bronquios, tráquea, laringe, faringe, tracto gastrointestinal hasta el nivel del colon descendente.
Sensación general desde el meato acústico externo, el tímpano y la faringe |
Inerva los músculos faríngeos y laríngeos y los músculos de la base de la lengua | Inerva los músculos lisos y las glándulas del corazón, los pulmones la laringe, la tráquea, y la mayoría de los órganos abdominales | CN XI – Accesorio | – | Inerva el músculo trapecio y esternocleidomastoideo | – | CN XII – Hipogloso | -. | Inerva los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua | -. |
Disfunción de los nervios craneales
La disfunción de ciertos nervios craneales puede afectar al ojo, la pupila, el nervio óptico o los músculos extraoculares y sus nervios; por lo que pueden considerarse trastornos de los nervios craneales, trastornos neurooftalmológicos o ambos.
Los trastornos de los nervios craneales también pueden implicar una disfunción del olfato, la visión, la masticación, la sensación o expresión facial, el gusto, la audición, el equilibrio, la deglución, la fonación, el giro de la cabeza y la elevación de los hombros, o los movimientos de la lengua (véase la tabla siguiente). Pueden verse afectados uno o más nervios craneales.
Estos trastornos pueden ser el resultado de tumores, inflamaciones, traumatismos, trastornos sistémicos y procesos degenerativos o de otro tipo, causando síntomas como pérdida de visión, diplopía, ptosis, anomalías pupilares, dolor periocular, dolor facial o cefalea.
El tratamiento de los trastornos neurooftalmológicos y craneales depende de la causa.
Relevancia clínica y evaluación
| Nervio craneal | Exploración | Compromiso |
|---|---|---|
| NC I -. Olfativo | – Prueba del sentido del olfato cerrando la otra fosa nasal y utilizando olores no irritantes como el café, aceite de limón, etc | – Incapacidad para detectar olores (Anosmia) = lesiones del lóbulo temporal |
| CN II – Óptico | – Probar la agudeza visual utilizando una tabla de Snellen, probar la visión central y periférica | – Ceguera, visión deteriorada: de lejos (miopía) y de cerca (presbicia) |
| CN II – Óptica CN III – Oculomotora |
– Probar la igualdad de la pupila, tamaño y forma – Prueba de constricción de la pupila alumbrando el ojo |
– Ausencia de constricción de la pupila – Pupilas desiguales (anisocoria) – Síndrome de Horner – Parálisis del CN III |
| CN III – Oculomotor CN IV – Troclear CN VI – Abducens |
– Probar los movimientos extraoculares – Observar la posición del ojo, presencia de estrabismo (pérdida de alineación ocular) o ptosis del párpado – Probar el movimiento ocular de persecución sin movimiento de la cabeza |
|
| CN V – Trigémino | – Dolor y sensación de tacto leve de la cara (frente, mejillas, mandíbula) – Abrir y cerrar la mandíbula contra la resistencia – Probar el reflejo corneal y de sacudida de la mandíbula |
– Pérdida de la sensación facial y adormecimiento – Pérdida del reflejo corneal ipsilateral -. Debilidad y desgaste de los músculos de la masticación – Desviación de la mandíbula al abrirla hacia el lado ipsilateral |
| CN VII – Facial | – Prueba de la función motora de los músculos faciales y búsqueda de asimetría: levantar las cejas, fruncir el ceño, sonreír, cerrar los ojos con fuerza, inflar las mejillas, etc. | |
| CN VIII – Vestibulococlear | – Prueba del equilibrio – Inestabilidad de la mirada con rotaciones de la cabeza – Prueba de la agudeza auditiva con un diapasón colocado en el centro en la parte superior de la cabeza y comprobar si el sonido es igual o más fuerte en un oído (prueba de Weber) – Colocar el diapasón vibratorio en el hueso mastoideo, luego cerca del conducto auditivo y anotar la agudeza auditiva (prueba de Rinne) |
|
| CN IX – Glosofaríngeo CN X – Vago |
– Escuche la calidad de la voz – Compruebe si hay dificultad para tragar -. Que el paciente diga «ah» y observe que el paladar blando se eleva y que la úvula permanece en la línea media – Examine el reflejo nauseoso |
|
| CN XI – Accesorio | – Examinar masa muscular – Probar músculos Trapecio y Esternocleidomastoideo contra resistencia |
– Atrofia, fasciculaciones, debilidad PNI: hombro caído e incapaz de encoger el hombro ipsilateral – Incapacidad de girar la cabeza hacia el lado contralateral |
| CN XII – Hipogloso | – Examinar lengua protruida: movimientos rápidos de lado a lado – Examinar la posición de reposo de la lengua – Escuchar las articulaciones de las palabras del paciente |
– Deterioro del movimiento: Desviación hacia el lado débil – Atrofia o fasciculaciones linguales – Disartria (lesiones del CN X o XII) |
Ver también
- Síndrome de Moebius
- Palestesia de Bell
- Temporomandibular
- Neuroma acústico
- Cefalea migrañosa
- Síndrome de Ramsay Hunt
- Neuralgia del trigémino
- Cefalea cervicogénica
- Síndrome de Sturge-Weber
- Sincinesis
- Nervio accesorio craneal XI
- Nervio abducens craneal VI
- Sonne J, Lopez-Ojeda W. Neuroanatomía, nervio craneal. InStatPearls 2019 3 de abril. Ediciones StatPearls.
- 2.0 2.1 McKinley M, O’Loughlin VD. Anatomía humana. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2008fckLRfckLRHill C. Practical guidelines for cystic fibrosis care. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1998.
- Imagen: Wikipedia, https://en.wikipedia.org/wiki/Trochlear_nerve (consultado el 12 de octubre de 2016)
- Butler A.B. Encyclopedia of the Human Brain, Four-Volume Set. Academic Press; 2002.
- Fuller KS, Introducción a los trastornos del sistema nervioso central. Goodman CC, Fuller KS. Patología: implicaciones para el fisioterapeuta. Elsevier Health Sciences; 2014. p1371-1404
- Vídeo en Youtube: MEDZCOOL – Cómo recordar los nervios craneales (mnemotécnico) https://youtu.be/6ENCJkXJvio (consultado el 12 de octubre de 2016)
- Descripción de los trastornos neurooftalmológicos y de los nervios craneales del MSD disponible en: https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neuro-ophthalmologic-and-cranial-nerve-disorders/overview-of-neuro-ophthalmologic-and-cranial-nerve-disorders (consultado el 4.2.2021)
- O’Sullivan SB, Terapia física neuromuscular. En: O’Sullivan SB, Siegman RP. National Physical Therapy Examination Review & Guía de estudio. 19th edit. Evanston: TherapyEd, 2016. p121-184
- Chui KK, Schmitz TJ. Examen en la función sensorial. En: Physical Rehabilitation. 6th Edit. Filadelfia: O’Sullivan SB, Schmitz TJ, Fulk GD F.A. Davis Company, 2014. P87-121