La sudoración excesiva -la diaforesis- afecta hasta al 22% de los pacientes que toman antidepresivos.1 La diaforesis puede interferir con las actividades sociales y laborales, lo que puede llevar a la interrupción de la medicación e impedir un tratamiento eficaz. La interrupción, la disminución o el cambio de antidepresivos son opciones, pero los pacientes pueden ser reacios si la dosis actual ha aliviado sus síntomas depresivos. Añadir un medicamento para reducir la diaforesis puede ser apropiado.
La división simpática del sistema nervioso periférico envía señales a las neuronas colinérgicas para estimular la secreción de las glándulas sudoríparas. En el SNC, la termorregulación se produce en el hipotálamo a través de una interacción equilibrada y compleja entre las neuronas serotoninérgicas y dopaminérgicas.1 En consecuencia, los medicamentos orales para disminuir la sudoración se dirigen a las neuronas periféricas o del SNC. Aunque las pruebas se limitan a los informes de casos, hay que considerar los antagonistas colinérgicos y serotoninérgicos y los agonistas parciales de la dopamina para aliviar la diaforesis inducida por los antidepresivos.
Opciones farmacológicas
Periféricamente, el agente anticolinérgico benztropina redujo o eliminó la diaforesis en dosis que van desde 0,5 mg cada dos días hasta 1 mg/día.2,3 La sequedad de boca fue el único efecto secundario notificado.
Los antagonistas de la serotonina de acción central pueden disminuir la diaforesis a través del receptor 5-HT2A, que indica al hipotálamo que aumente la temperatura corporal. La ciproheptadina es un antihistamínico con antagonismo del receptor de serotonina. En los informes de casos, redujo o eliminó la sudoración en dosis de 4 mg una o dos veces al día.4 El único efecto adverso observado fue una leve sedación. El antagonista de la norepinefrina y la serotonina, mirtazapina, redujo la diaforesis a las 2 semanas de iniciarlo con 15 mg/día sin efectos adversos.5 La sudoración se resolvió después de que mirtazapina se tituló a 60 mg/día.
Además del exceso de actividad de la serotonina, la diaforesis puede ser el resultado de la disminución del tono dopaminérgico en el hipotálamo. Los agonistas de la dopamina de acción central -incluso los agonistas parciales- pueden restablecer la homeostasis y disminuir la sudoración. El aripiprazol, de 10 a 20 mg/día, redujo la sudoración en 2 pacientes; no se notificaron efectos adversos.6
Agentes que deben evitarse
Los medicamentos antiadrenérgicos, como la clonidina, han disminuido o exacerbado la diaforesis en los estudios.1 Del mismo modo, la paroxetina puede aliviar o causar sudoración. Es difícil atribuir la eficacia ocasional de la paroxetina en la reducción de la sudoración únicamente a sus propiedades anticolinérgicas, ya que la mejora puede atribuirse a un efecto ansiolítico inicial o a la eficacia en el tratamiento del trastorno de ansiedad subyacente.1
Divulgación
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