Discusión
La razón principal de los STUI es la HBP en los hombres adultos. La obstrucción parcial debida a la HBP provoca una hiperplasia epitelial y fibroelástica en el músculo liso y la mucosa de la vejiga. Esta obstrucción aumenta el TBC y disminuye la contracción y las funciones membranosas de la vejiga. Estudios anteriores demostraron cambios significativos en la estructura de la matriz extracelular de la vejiga obstruida y aumentos en la relación colágeno tipo 3/tipo 1. Esto provoca una proliferación en la mucosa, la submucosa, el detrusor y la serosa y una disminución de la distensibilidad de la vejiga que afecta a la respuesta de la vejiga al llenado y a la contracción.12-14
Aunque el examen urodinámico es el estándar de oro para evaluar los STUI, su naturaleza invasiva limita su uso. Estudios anteriores defendían que la TBI podía utilizarse para evaluar la obstrucción del tracto urinario inferior. Oelke y sus colegas realizaron una evaluación urodinámica en pacientes con HBP y/o STUI. Descubrieron que la PTB era más valiosa que la uroflujometría, la RVP y el volumen prostático en la evaluación de los STUI.6 Manieri y sus colegas investigaron los datos de los pacientes a los que se les había diagnosticado clínicamente HBP mediante una evaluación urodinámica. Encontraron una fuerte asociación entre los parámetros de presión urodinámica y la TMB; y una débil asociación entre los parámetros de presión urodinámica y el Qmax y la RVP.11 Hakanberg y sus colegas mostraron una débil asociación positiva entre la edad y la TMB en pacientes con STUI y diagnosticados como HBP.15 En otro estudio, los investigadores descubrieron que la TMB era mayor en los pacientes con un Qmax <10 mL/s y que no existía una relación significativa entre la TMB y el IPSS.16 Nuestros resultados demostraron una TMB media de 5,25 ± 1,76 en todos los pacientes. La media de la TMB del Grupo 1 fue de 3,72 ± 0,56 y la del Grupo 2 fue de 6,43 ± 1,13. Hubo una diferencia significativa entre los 2 grupos en términos de Qmax medio (p = 0,03) y PVR (p = 0,03). No hubo diferencia estadística entre los 2 grupos en términos de edad media, Qave, IPSS, puntuación de QoL, volumen de la próstata y PSA.
Manieri y colegas mostraron la obstrucción del tracto urinario inferior con la investigación urodinámica y encontraron un valor de corte de 5 mm para el BWT. Los autores detectaron la obstrucción del tracto urinario inferior en el 87,5% de los pacientes con STUI y BWT >5 mm.11 Otro estudio mostró que BWT ≥2 mm es 95,5% diagnóstico de obstrucción del tracto urinario inferior.15 Yilmaz y colegas concluyeron que la medición de BWT es crítica para mostrar la duración de la obstrucción del tracto urinario inferior en pacientes con STUI.17
Estudios recientes mostraron que BWT se correlacionó significativamente con los parámetros del estudio presión-flujo. El tratamiento con alfabloqueantes mejora el Qmáx, el Qave, la IPSS, la puntuación de la CdV y los cambios estructurales en la pared de la vejiga causados por la obstrucción del tracto urinario inferior en pacientes con STUI.2,18 Los estudios ecográficos mostraron que el tratamiento con alfabloqueantes disminuye la RVP y aumenta el Qmáx, lo que se correlaciona con la disminución de la hipertrofia de la pared de la vejiga.10 El tratamiento alfabloqueante con tamsulosina en hombres con hiperplasia prostática disminuyó el peso de la vejiga estimado por ecografía (de 65 a 28 g).13,14 En otro estudio, los autores descubrieron que el TBI se asociaba a la protrusión prostática intravesical y al empeoramiento de las puntuaciones de los síntomas de almacenamiento en pacientes con HBP y STUI. Comprobaron que el tratamiento con alfabloqueantes no mejoraba los síntomas irritativos en los pacientes con HBP y que su PBC aumentaba. Los autores concluyeron que la TMB puede ser útil para predecir la respuesta de los síntomas irritativos al tratamiento con alfabloqueantes en los pacientes de HBP con STUI.18 En otro estudio, la mejora de los síntomas miccionales y la disminución de la TMB tras el tratamiento con tamsulosina indicaron que las mediciones ecográficas de la TMB, junto con los estudios de la velocidad de flujo y el IPSS, podrían considerarse una herramienta de evaluación de los resultados en el tratamiento farmacológico de la HBP.2 En el presente estudio, encontramos una diferencia significativa entre la TMB medida antes y 6 meses después del tratamiento con alfuzosina. Hubo una diferencia significativa entre los valores antes y después del tratamiento con alfuzosina en cuanto a la media de Qmax, Qave, IPSS, puntuación de QoL y PVR.
Aunque nuestro estudio sugiere una prueba no invasiva para evaluar clínicamente a los pacientes con STUI, tiene algunas limitaciones. La principal limitación de este estudio es su carácter retrospectivo. Sólo investigamos a los pacientes que fueron tratados con terapia alfabloqueante; los pacientes que se sometieron a una RTUP no fueron incluidos en el estudio. Todas las mediciones de la TMB se realizaron cuando el volumen de llenado de la vejiga era de 250 mL. La TMB se ve afectada por el sexo, el envejecimiento y los estados patológicos, como la HBP y el volumen de la vejiga.10,15 Nuestros resultados probablemente serían más valiosos si las mediciones de la TMB se realizaran para un volumen vesical estandarizado. Además, sólo utilizamos alfuzosina para el tratamiento con alfabloqueantes y no investigamos los posibles efectos de otros alfabloqueantes. Todas las mediciones de BWT se realizaron con una sonda de ultrasonido suprapúbica y no comparamos nuestros hallazgos con las mediciones de la sonda de ultrasonido transrectal.