La hiperexcitabilidad neuromuscular (HN) resultante de la hipocalcemia se manifiesta comúnmente como espasmos faciales y hormigueo perioral.1El temblor labial en la hipocalcemia nunca se ha reportado hasta donde sabemos. Informamos de una mujer posparto, con dos abortos espontáneos previos, que presenta convulsiones y temblor labial y es diagnosticada de hipocalcemia.
Una mujer de 23 años, 5 días posparto con antecedentes de dos abortos espontáneos en el segundo trimestre, presentó convulsiones tónico-clónicas generalizadas de nueva aparición y temblor labial sin fiebre, cefalea ni vómitos. Los signos de Trousseau y Chvostek fueron positivos, y la exploración neurológica reveló un temblor rítmico de 8 a 10 Hz que afectaba al labio superior (vídeo 1). La tomografía computarizada del cerebro reveló la calcificación de los ganglios basales bilaterales, el tálamo, la materia blanca subcortical, el rojo y los núcleos dentados (Fig. 1). El electroencefalograma no fue concluyente. El análisis de sangre reveló una reducción del calcio de 1,37 mmol/L (normal, 2,14-2,56), un aumento del fosfato de 8,22 mg/dL (normal, 3-4,5), una reducción de la hormona paratiroidea de 4 pg/mL (normal, 12-88), y una reducción de la vitamina D de 9,55 ng/mL (normal, 10-55), sugiriendo así el diagnóstico de hipoparatiroidismo idiopático. Los estudios ginecológicos y hematológicos, incluidos los anticuerpos anticardiolipina, no fueron concluyentes. La tratamos inicialmente con gluconato de calcio intravenoso seguido de calcio elemental oral 2 g/d y calcitriol 1,5 g/d. Sus síntomas, incluyendo el temblor labial, remitieron durante las 4 semanas siguientes (Vídeo 1).
La hipocalcemia es común en el embarazo, sobre todo debido al hipoparatiroidismo y a la deficiencia dietética.2El hipoparatiroidismo idiopático de larga duración fue la causa en nuestro caso. La NH resultante de la reducción del calcio extracelular modula varios receptores y canales iónicos,3 manifestándose comúnmente como espasmos musculares, calambres, espasmos, parestesias, entumecimiento y convulsiones.1 El temblor de labios en nuestro caso parece estar relacionado con la NH. La NH puede aumentar la irritabilidad uterina y provocar abortos espontáneos4 , como se informó en nuestro caso. Casi 30 g de calcio se transfieren de la madre al feto a lo largo del embarazo, con un máximo en el último trimestre.24 Por lo tanto, es más probable que la hipocalcemia de larga duración en el embarazo se manifieste en el período periparto, como se puso de manifiesto en nuestro caso. La hipocalcemia asintomática en el embarazo es ampliamente prevalente en la India,5 y es esencial la monitorización regular del calcio sérico y una dieta rica en calcio en el embarazo.
Vídeo 1
El vídeo de nuestro caso muestra el signo de Trousseau y Chvostek positivos con temblor del labio superior en la presentación. El segundo segmento del vídeo tomado a las 4 semanas de iniciar el tratamiento muestra ausencia del signo de Trousseau y Chvostek con ausencia de temblor del labio superior. El contenido en línea, incluyendo las secuencias de vídeo, se puede ver en:
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0039-3399480.