3.8.2 Promoção da Saúde

A seguinte definição de promoção da saúde é da Carta de Otava da Organização Mundial da Saúde para a Promoção da Saúde :
O processo de permitir às pessoas aumentar o controlo e melhorar a sua saúde.Envolve a população como um todo no contexto das suas vidas diárias, em vez de se concentrar nas pessoas em risco de doenças específicas, e é dirigido para a acção sobre os determinantes ou causas da saúde.
Os serviços universais de saúde infantil e familiar têm a oportunidade de conduzir uma série de estratégias de promoção da saúde baseadas em provas que visam encorajar as famílias a criar atitudes, comportamentos e ambientes para promover uma saúde óptima para as crianças.
Existem muitas formas de promoção da saúde num serviço universal de saúde infantil e familiar e estas podem incluir:

• o fornecimento de informação aos pais através de recursos escritos ou audiovisuais;

uma discussão entre o trabalhador e a família, ou demonstração de um comportamento de promoção da saúde;uma modelização através de grupos especificamente criados e através de experiências de outros pais; e actividades de sensibilização da comunidade.

Há quatro elementos centrais de serviços relacionados com a promoção da saúde:
1. prevenção de doenças, lesões e enfermidades;
2. educação sanitária, orientação antecipada e desenvolvimento de competências parentais;
3. apoio que gera confiança e é tranquilizador para mães, pais e cuidadores; e
4. capacitação da comunidade.
h2>Prevenção de doenças, lesões e enfermidadesPrevenção de doenças é uma componente central da prestação de serviços de saúde infantil e familiar. A combinação da monitorização da saúde da criança e da família enquanto se realizam actividades preventivas de saúde proporciona oportunidades de intervenção e detecção precoce e de prevenção de doenças. As actividades de prevenção de doenças incluem: imunização, promoção da amamentação e nutrição, informação sobre SIDS e co-dormir, vigilância da saúde oral, e segurança e prevenção de lesões, por exemplo, segurança rodoviária.
Exemplos de actividades eficazes de promoção da saúde infantil e familiar

• Promover o aleitamento materno
• Promover a nutrição infantil e familiar
• Prevenção e educação sobre a SIDA
• Injúrias prevenção
• Promover a actividade física
• Programas de cessação do tabagismo tais como actividades de ‘abandono’ e ‘breves intervenções’
• Promover a alfabetização precoce

Educação na área da saúde, orientação antecipatória e desenvolvimento de competências parentais

A educação sanitária, a orientação antecipatória e o desenvolvimento de competências parentais são componentes inter-relacionados da promoção da saúde. Estes componentes podem ocorrer durante o contacto individual com os pais e prestadores de cuidados, ou num contexto de grupo. Os benefícios de uma prestação em grupo incluem o apoio de pares e a utilização rentável dos recursos.

A Organização Mundial de Saúde (1998) define a educação para a saúde como ‘oportunidades de aprendizagem conscientemente construídas, envolvendo alguma forma de comunicação destinada a melhorar a literacia em saúde, incluindo a melhoria dos conhecimentos, e o desenvolvimento de aptidões para a vida que são conducentes à saúde individual e comunitária’.
A educação para a saúde não se preocupa apenas com a comunicação de informação, mas também com a promoção da motivação, aptidões e confiança (auto-eficácia) necessárias para tomar medidas para melhorar a saúde.
Por exemplo, a educação sanitária por serviços de saúde infantil e familiar inclui a prestação de apoio estruturado ao aleitamento materno. Revisões sistemáticas na Biblioteca Cochrane identificaram a importância do apoio ao sucesso do aleitamento materno com o apoio de pares e profissional demonstrado ser eficaz no aumento das taxas de aleitamento materno durante os dois primeiros meses após o nascimento. As enfermeiras de saúde infantil e familiar estão regularmente envolvidas em intervenções que fornecem apoio estruturado ao aleitamento materno às mães .
Os serviços de saúde infantil e familiar fornecem orientação antecipada estruturada sobre o desenvolvimento e comportamento de uma criança. As orientações antecipatórias dão aos pais informações práticas sobre “o que esperar” no comportamento, crescimento e desenvolvimento da criança no imediato e a longo prazo. Fornece aos pais os conhecimentos de que necessitam para proporcionar experiências e ambientes positivos aos seus filhos e reduz a ansiedade dos novos pais. Por exemplo, os serviços universais de saúde infantil e familiar estão bem posicionados para influenciar activamente os pais e os prestadores de cuidados a empreenderem actividades que promovam o desenvolvimento da literacia .
Outras vezes, através da brincadeira, as crianças praticam e dominam as competências necessárias para a infância e a vida adulta posteriores. Os pais e os encarregados de educação desempenham um papel importante na facilitação do jogo à medida que respondem e promovem as interacções dos seus filhos. Os serviços de saúde infantil e familiar podem promover a brincadeira como “trabalho” de lactentes e crianças pequenas e necessário para o desenvolvimento da linguagem, do pensamento simbólico, da resolução de problemas, das competências sociais e das capacidades motoras.
A orientação antecipada também pode ser fornecida para a saúde e bem-estar da mãe. No Quadro 6 são fornecidos tópicos comuns de orientação antecipatória baseados na revisão dos quadros de estado e território.

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Tópicos de educação sanitária e orientação antecipatória

• necessidades físicas do bebé/jovem informação e desenvolvimento de aptidões – alimentação, banho, vestuário, cuidados da pele
• expectativas de sono normais do bebé e da criança e gestão do sono
• nutrição – amamentação, introdução de uma dieta saudável, desmame
• educação para a saúde moral
• necessidades emocionais do bebé – interacção mãe/criança, apego, desenvolvimento precoce do cérebro
• comportamento normal e gestão do comportamento – birras, comportamento auto-confortável, ansiedade de separação, treino de casa de banho
• actividades de apoio ao desenvolvimento – fala e linguagem, introdução precoce aos livros, movimento e actividade
• actividades lúdicas apropriadas ao desenvolvimento
• segurança infantil
• preparação para a pré-escola e a escola

Apromoção da promoção da saúde e orientação antecipatória dos pais diminui com o número crescente de tópicos definidos para cada discussão. Um estudo descobriu que quando mais de nove tópicos foram discutidos em qualquer sessão, a recordação dos pais diminuiu significativamente . Os serviços podem determinar estratégias de educação para a promoção da saúde para além dos tópicos centrais de promoção da saúde acima referidos, para reflectir as necessidades da comunidade, ou a sua sabedoria prática. No entanto, é provável que algumas direcções de mensagens em cada contacto melhorem a eficácia das actividades. É importante que os clínicos desenvolvam a capacidade de reconhecer ‘momentos ensináveis’, ou momentos em que os pais são introduzidos numa questão e manifestam interesse e são, portanto, receptivos ao input.
Apoio às mães, pais e cuidadores
Os pais valorizam o apoio apropriado para ajudar a construir confiança em pontos-chave de transição, tais como a transição para a paternidade e a transição para a escola.
Saúde materna
A saúde da mãe (ou cuidadora primária) é parte integrante da saúde e bem-estar da criança e da família. Muitas mulheres relatam sentir-se despreparadas para a transição para a maternidade, falta de confiança nas suas capacidades parentais e há uma alta ocorrência de stress parental, angústia pós-natal e depressão a curto e longo prazo após o nascimento. A recuperação física após o nascimento pode demorar 9-12 meses e as mulheres relatam problemas de saúde, incluindo problemas intestinais, incontinência urinária, dores perineais, dores nas costas e exaustão . Algumas mulheres também sentem dificuldades com a amamentação no período pós-natal precoce, tais como dores e danos nos mamilos, fornecimento inadequado de leite e mastite.

Estes problemas de saúde afectam a qualidade de vida da mulher e podem ter impacto nas suas relações . O serviço universal de saúde infantil e familiar está idealmente situado para identificar quaisquer problemas de saúde física e oferecer conselhos e encaminhamento adequados às mulheres.
Problemas de saúde mental perinatal têm um impacto significativo na mulher , no seu bebé e na sua família . A relação entre um bebé e o seu cuidador primário é significativamente afectada pela depressão materna e pode influenciar negativamente a saúde mental e física da criança a longo prazo . O contacto periódico com os serviços de saúde infantil e familiar proporciona uma oportunidade importante para perguntar à mãe, ao pai e/ou a outros prestadores de cuidados primários sobre o seu próprio bem-estar social e emocional e para identificar o risco de e/ou detectar possíveis depressões ou distúrbios relacionados. Os serviços podem então oferecer apoio e intervenção precoce ou encaminhamento adequados . As (projecto de) Directrizes de Prática Clínica recomendam que a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS) seja utilizada pelos profissionais de saúde como um passo inicial no rastreio de todos os sinais de possível depressão no período pré e pós-natal.
Pais idosos
Os serviços de saúde infantil e familiar podem promover ainda mais o bem-estar das crianças, aproveitando todo o potencial dos pais para contribuir para o bem-estar das crianças e das famílias.
Prática de “Inclusão do pai” ocorre quando as necessidades e perspectivas dos pais são incorporadas no planeamento, desenvolvimento e prestação de serviços. Para os serviços que visam apoiar as famílias, trazer os pais para as actividades quotidianas é uma parte crucial da prática inclusiva.
Um exemplo de uma iniciativa nacional de parentalidade para os pais é o programa Padres Fortes, Famílias Fortes para Aborígenes e homens das Ilhas do Estreito de Torres. Este programa está a fornecer programas pré-natais especificamente para os homens para os apoiar na preparação para a paternidade; actividades e estratégias comunitárias e de grupo que promovem uma paternidade e avôs positivos, saudáveis e activos, e o envolvimento dos homens no desenvolvimento precoce dos seus filhos e netos; informação de promoção da saúde que promove uma nova paternidade e avôs como factor motivador para o autocuidado; e encaminhamento e apoio para atender a paternidade local, saúde e serviços relacionados (e.g. saúde reprodutiva, bem-estar familiar, aconselhamento, grupos de apoio de pares) conforme necessário.

Tabela 7: Princípios da Prática do Pai-Inclusivo
Princípio 1. Consciência do Pai: Os serviços desenvolvem uma compreensão do papel e impacto dos pais, incluindo pais separados, figuras paternas e padrastos
Princípio 2. Respeito pelos Pais: Os serviços comprometem-se com os pais como parceiros com respeito pela sua experiência, dons e capacidades como pais.
Princípio 3. Equidade e Acesso: Todos os pais têm acesso igual e justo ao apoio prestado pelos serviços familiares de alta qualidade, independentemente do rendimento, estatuto profissional, necessidades educativas especiais ou origem étnica / linguística.
Princípio 4. Pontos fortes do pai: Uma abordagem baseada nos pontos fortes reconhece as aspirações dos pais para o bem-estar dos seus filhos e a experiência, conhecimentos e competências que contribuem para este bem-estar.
Princípio 5. Pontos Fortes dos Praticantes: São reconhecidas as capacidades, conhecimentos e qualidades especiais do pessoal para trabalhar com os pais.
Princípio 6. Advocacia e Empoderamento: Os serviços visam capacitar os pais a desenvolver a sua capacidade em vez de se concentrarem em intervenções que tentem evitar que sejam prejudicados.
Princípio 7. Parceria com os pais: Os serviços visam trabalhar em parceria com os pais e as suas famílias para desenvolver os seus conhecimentos, aptidões e capacidades e ajudar os pais a reforçar os seus papéis positivos com os seus filhos e como parte das famílias.
Princípio 8. Recrutamento e Formação: Formação adequada, credenciação e apoio profissional para o pessoal é uma base para a prestação de serviços de qualidade com inclusão paterna.
Princípio 9. Investigação e Avaliação: A investigação e avaliação dos serviços deve medir especificamente o envolvimento do pai e os resultados relacionados com este envolvimento.
Facilitar o apoio dos pares
Serviços de saúde infantil e familiar prestam apoio às mães, pais e cuidadores em pontos-chave de transição no período da primeira infância. Por exemplo, os CFHN podem facilitar tanto os “preparativos para a paternidade” como os grupos de “novos pais” para responder às suas necessidades durante este período de transição. A investigação sugere níveis acrescidos de apoio social e de confiança parental e elevados níveis de satisfação entre os pais que frequentam os grupos de novos pais facilitados pelas CFHNs . Os grupos facilitados de apoio de pares parecem ser bem sucedidos em
de-emfatizar o poder e a perícia do profissional . Estes grupos tornam-se frequentemente redes sociais auto-sustentáveis que prestam um apoio importante aos pais…. O desenvolvimento de capacidades tem sido definido de forma ampla como englobante:

• empoderamento de indivíduos e grupos dentro de ‘comunidades’ definidas;

desenvolvimento de competências, conhecimento, e confiança;

• conexões e relações sociais acrescidas;

prestação de serviços e políticas adequadas baseadas em necessidades e soluções identificadas pela comunidade;vozes comunitárias audíveis; envolvimento da comunidade;

• responsáveis e responsáveis pela tomada de decisões;

li> mobilização de recursos para comunidades carenciadas; eli> aceitação comunitária de programas porque eles têm estado envolvidos no desenvolvimento .

Aumento da capacidade de promoção da saúde pode ocorrer com indivíduos, grupos, organizações e comunidades e inclui três aspectos centrais: infra-estruturas e recursos adequados a fim de aumentar a capacidade dos indivíduos e comunidades, o estabelecimento e manutenção de parcerias e redes são fundamentais para assegurar que os programas desenvolvidos sejam sustentáveis e, finalmente, as organizações e comunidades devem desenvolver uma abordagem de “resolução de problemas” às estratégias de melhoria da saúde . Os serviços universais de saúde infantil e familiar desempenham um papel fundamental no reforço da capacidade da comunidade através de actividades como workshops comunitários, actividades de promoção da saúde e educação, colaboração entre organizações governamentais e não governamentais e agências comunitárias como a Associação Australiana de Aleitamento Materno e serviços de educação e cuidados precoces.
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