Existe mais do que uma forma de dar à luz um bebé. Há parto vaginal, claro, e depois há cesarianas, ou cesarianas, que representam quase um terço dos nascimentos nos Estados Unidos da América. Este parto cirúrgico de um bebé do útero da mãe é um procedimento comum e seguro, mas vem com mais riscos e uma recuperação mais difícil do que o parto vaginal.
É por isso que é importante perguntar porquê se o seu OB-GYN sugere uma cesariana programada. Vai querer compreender a necessidade do procedimento e como funcionará antes de trazer o seu pequeno para o mundo.
P>Primeiro, uma nota: a maioria das cesarianas não são planeadas e acontecem como resultado do parto não progredir como deveria, diz Brian Brimmage, MD, um obstetra que dá à luz bebés na UNC REX Healthcare. Isto pode ser porque o colo do útero da mulher não está a dilatar ao máximo os 10 centímetros necessários para o parto, a mulher está a fazer força há muito tempo e o bebé não cabe através da pélvis, o ritmo cardíaco do bebé baixou, ou por outras razões que requerem uma resposta médica rápida.
“A prioridade máxima é sair no final com uma mãe saudável e um bebé saudável”, diz o Dr. Brimmage. “Recomendamos uma cesariana quando pensamos que o parto vaginal não seria seguro para a mãe ou para o bebé”
P>Cutem estas quatro perguntas em mente se o vosso médico sugerir uma cesariana programada.
Porquê preciso de uma cesariana programada?
A razão mais comum para uma cesariana programada é que uma mulher já teve uma ou mais cesarianas antes. Para as mães pela primeira vez, a razão mais comum é que o bebé não está na posição de cabeça para baixo para o parto, diz o Dr. Brimmage. O bebé pode ser de barriga para baixo (fundo ou pés para baixo) ou transversal (lateralmente). A tentativa de dar à luz um bebé que não esteja na posição de cabeça para baixo pode resultar numa situação potencialmente perigosa em que a cabeça do bebé fica presa depois de o resto do corpo ter dado à luz. Isto pode tornar-se rapidamente perigoso para a vida do bebé, pelo que os médicos quase nunca recomendam um parto vaginal.
Quando a gravidez se aproxima da 40ª semana, os profissionais de saúde podem tentar virar o bebé com um procedimento manual chamado versão cefálica externa (ECV) que envolve empurrar o abdómen da mãe, mas nem sempre funciona.
Gémeos e outros múltiplos nascem frequentemente via cesariana, quer por causa da posição dos bebés, quer porque a mãe o solicita, diz o Dr. Brimmage.
“Curiosamente, no entanto, em certas situações com gémeos, é possível dar à segunda bexiga gémea se o primeiro gémeo der à luz de cabeça. Se uma mulher estiver a carregar gémeos, pode falar com o seu obstetra sobre esta opção”, diz ele.
Se já fez uma cesariana no passado, o seu médico pode recomendar a marcação de outra. Mas se quiser tentar o parto e tentar um parto vaginal após a cesariana, ou VBAC, isso pode ser possível.
“Para alguém que já fez uma cesariana antes, normalmente pode tentar fazer um parto vaginal se quiser”, diz o Dr. Brimmage. “Se não quiserem, podem optar por fazer uma cesariana de repetição programada”
Para as mulheres que fizeram duas ou mais cesarianas, o parto vaginal torna-se menos uma opção fora de um número limitado de hospitais (na sua maioria grandes centros académicos). A preocupação é o risco pequeno mas não insignificante de ruptura uterina, que é quando a cicatriz no útero se abre durante o parto. Este risco aumenta com o número de cesarianas C que uma mulher teve.
Quantas cesarianas C se fazem por ano?
É importante ter um médico que faça cesarianas muitas vezes; isto será verdade para quase todos os OB-GYNs que fazem partos.
Como qualquer cirurgia, as cesarianas C vêm com três tipos principais de risco: hemorragia, infecção e danos nos órgãos ou estruturas circundantes. Tal como em qualquer tipo de cirurgia, quanto mais uma médica realizar, menor será o risco de complicações, em geral. Outra boa notícia é que uma mulher grávida tem cerca de 50% mais sangue do que o normal no seu corpo, pelo que está bem preparada para lidar com a perda de sangue, e os antibióticos IV administrados antes da cirurgia reduzem o risco de infecção para cerca de 3% a 5%, Dr. Brimmage diz.
Como a cirurgia causa danos a outras partes do corpo, o risco é inferior a 1%.
Que data devemos escolher?
As cesarianas mais programadas ocorrem às 39 semanas de gestação, diz o Dr. Brimmage. Enquanto um bebé é considerado a termo completo a partir das 37 semanas e pronto para a vida fora do útero, os bebés beneficiam de permanecer dentro do útero até 39 semanas, quando possível.
Em 39 semanas, é menos provável que dê à luz um bebé que precisará de tratamento na unidade de cuidados intensivos neonatais, diz o Dr. Brimmage.
“No entanto, se uma mulher entra em trabalho de parto ou a sua água rebenta antes da data marcada às 39 semanas, desde que ela tenha passado as 37 semanas, não tentaríamos parar o trabalho de parto e, em vez disso, avançaríamos com a sua cesariana”, diz ele.
Há excepções à regra das 39 semanas, claro, incluindo condições como a placenta prévia, que é quando a placenta cobre o colo do útero e representa um risco de hemorragia. Nesse caso, uma cesariana pode ser agendada já com 36 ou 37 semanas, diz o Dr. Brimmage.
O que devo esperar durante e após a cesariana?
As cesarianas são como qualquer cirurgia na medida em que “quanto mais souber sobre a sua realização, menos nervosa ou assustada ficará sobre o que vai acontecer”, diz o Dr. Brimmage.
A grande maioria das mulheres não sente dor durante uma cesariana, embora sinta pressão ou uma sensação de empurrão. A maioria das mulheres recebe anestesia espinhal, que o anestesista administra imediatamente antes da cirurgia, e isto faz com que tudo, desde a parte superior do abdómen até aos dedos dos pés, fique dormente. O seu OB-GYN irá testar para se certificar de que a anestesia está a funcionar bem antes de fazer a incisão. Por vezes as mulheres começam a sentir náuseas por causa da anestesia ou porque estão deitadas; isto pode ser remediado com medicação.
Na maioria dos casos, pode segurar o seu bebé logo após o nascimento enquanto o seu OB-GYN fecha a incisão cirúrgica.
A recuperação de uma cesariana é tipicamente um pouco mais difícil do que de um parto vaginal. Espere uma dor significativa durante algumas semanas; providencie ajuda para si e para o seu novo bebé com antecedência. O seu OB-GYN pedir-lhe-á para evitar exercícios extenuantes e levantar qualquer coisa mais pesada do que 15 libras durante seis semanas. Contudo, o seu médico vai querer que se levante e ande por aí assim que for possível após a cirurgia (geralmente no mesmo dia), porque isto reduz o risco de complicações pós-operatórias, tais como coágulos sanguíneos e ajuda a pôr os intestinos a funcionar mais rapidamente.
“Vai ficar bastante dorido no primeiro dia, e depois provavelmente mais dorido no segundo dia, que é normalmente o pior”, diz o Dr. Brimmage. “Depois disso, tende a melhorar um pouco a cada dia”
OB-GYNs estão empenhados em minimizar a dor de uma mãe e também em diminuir a quantidade de medicamentos narcóticos de que ela necessita. Uma abordagem é agendar ibuprofeno e Tylenol para os primeiros dias após a cirurgia para manter a dor à distância.
“Fale com o seu médico sobre o plano de controlo da dor antes do tempo”, diz o Dr. Brimmage.
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