Um exame de estado mental é semelhante a um exame físico, embora aqui, o exame avalie o estado mental de uma pessoa. Envolve uma série de exames e observações concebidas para revelar resultados patológicos ou normais. Em seguida, registaria todas as suas observações e resultados num modelo de exame do estado mental.
Modelos de exame do estado mental
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Os componentes de um modelo de exame de estado mental
Na prática, os prestadores não realizam realmente exames de estado mental explicitamente concebidos para avaliar o estado mental de um indivíduo. Ao longo de uma entrevista normal com um paciente, a maior parte da informação relevante para a sua avaliação é recolhida indirectamente. Esta entrevista pode proporcionar uma oportunidade de considerar conscientemente os elementos de um modelo de exame do estado mental.
No decurso da prática diária da medicina, pode encontrar pessoas com capacidades cognitivas significativamente prejudicadas, processos de pensamento desordenados, capacidade de memória alterada, e de outro modo, um estado mental anormal. O principal objectivo aqui é discernir quando tais anomalias existem e depois classificá-las tão especificamente quanto possível.
Em alguns casos, a condição do paciente impede uma avaliação abrangente e ordenada do seu estado mental e, como tal, a flexibilidade torna-se importante. Saber quando parar um exame mais abrangente requer alguma experiência. A formação de diagnósticos reais utilizando uma folha de consulta de estado mental é o último passo neste processo e ultrapassa largamente o âmbito deste artigo.
P>P>Para aqueles que tiveram muito conhecimento e experiência para produzir diagnósticos, isto não será uma possibilidade depois de apenas um encontro com o paciente. Os resultados registados no formulário de exame do estado mental só podem produzir um “instantâneo” do seu paciente.
Exemplos de exame do estado mental
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ften, necessita de várias interacções juntamente com informações sobre o nível normal de função do indivíduo num exame de estado mental antes de poder chegar a uma conclusão significativa sobre o estado do paciente. Os componentes de um exemplo de exame de estado mental são:
- Aparência
Qual é a aparência física do paciente?
O paciente está bem vestido, mostrando clara atenção aos detalhes?
O paciente está bem cuidado? - Comportamento
O paciente é agradável, agitado ou cooperativo?
O comportamento do paciente é adequado à situação?
Nível de Alerta
O paciente está acordado? Se não, pode acordar o paciente?
Pode o paciente manter-se concentrado na sua conversa ou nas suas perguntas?
Quanto tempo é a capacidade de atenção do paciente?Fala
O paciente usa um volume, quantidade e tom normal enquanto fala?
li> Orientação (Consciência do Ambiente)
O paciente sabe onde está e porque está lá?
O paciente sabe quem é?
Pode o paciente dizer-lhe o dia da semana e a data completa?>Sentido
Como é que o paciente se sente?
O humor do paciente é apropriado para a situação?Afecto
Como é que o paciente lhe parece?
O paciente mantém contacto visual?
O paciente é excitável?
O tom da voz do paciente muda à medida que ele fala?Pois>Processo de pensamento
O paciente fala de uma forma lógica e organizada?
Se não, quão fora da base está o paciente?
O paciente tende a desviar-se da sua conversa?
Os pensamentos do seu paciente estão devidamente ligados ou estão dispersos?>O conteúdo do pensamento
O seu paciente é paranóico ou delirante?
O seu paciente tem fobia ou alucina?
O paciente fixa-se numa única ideia?Li> Memória
Pode o paciente lembrar-se de uma lista de objectos após alguns minutos terem passado?
O paciente lembra-se de acontecimentos ou pessoas do seu passado?Possibilidade de efectuar cálculos
Pode o paciente efectuar simples subtracção, adição, multiplicação ou divisão?
As respostas do paciente são adequadas ao seu nível de educação?
O paciente notou alguma dificuldade ao equilibrar os seus livros de cheques ou ao calcular alterações ao comprar artigos?Juízo
Quando lhe é dada uma situação, o paciente fornece soluções ou respostas adequadas?li> Raciocínio cortical e funcionamento superior
O paciente faz interpretações abstractas, concretas ou bizarras quando lhe dá uma situação ou lhe faz perguntas?
Mental Status Exam Cheat Sheets
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Aplicar um modelo de exame de estado mental
Uma das competências nucleares de cada profissional de saúde mental qualificado é fazer um Exame de Estado Mental ou exemplo MSE. Este é um aspecto chave da primeira avaliação psiquiátrica num ambiente psiquiátrico ou ambulatório hospitalar. Este exame envolve a recolha sistemática de informação baseada na observação do comportamento do paciente enquanto está na presença do clínico durante a entrevista.
O principal objectivo de um modelo de exame do estado mental é recolher provas de quaisquer sinais ou sintomas de um distúrbio mental que inclua colocar em perigo o eu e outras pessoas presentes durante a entrevista. Além disso, é possível utilizar a informação sobre os conhecimentos, julgamento e capacidade de raciocínio abstracto do paciente no formulário de exame de estado mental para tomar decisões sobre o tratamento e as definições de tratamento.
A entrevista é realizada como uma conversa informal onde se utiliza uma combinação de perguntas fechadas e abertas juntamente com testes estruturados para avaliar as capacidades de cognição do paciente. Muitos consideram um exemplo de exame de estado mental como parte do exame físico abrangente feito por enfermeiros e médicos, embora possa criar um exemplo de MSE de forma abreviada e superficial em ambientes não clínicos.
A informação recolhida durante a entrevista é geralmente registada como texto de forma livre com títulos padrão, mas existem modelos de exame de estado mental mais curtos disponíveis que pode utilizar em caso de emergência. Juntamente com os dados sociais e biográficos da história psiquiátrica do paciente, pode utilizar a informação recolhida no formulário de exame do estado mental para gerar uma formulação psiquiátrica, um diagnóstico, e um plano para o tratamento do paciente.
Formulários de exame de estado mental
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Como examinar o estado mental?
Um modelo de exame de estado mental é um documento onde se regista a avaliação da capacidade mental actual de um paciente observando o seu comportamento, aparência geral, quaisquer percepções e crenças bizarras ou invulgares, humor, e todos os outros aspectos da cognição.
Você conduziria este exame em qualquer pessoa com um estado mental alterado ou com uma deficiência de cognição em desenvolvimento, quer crónica ou aguda. Envolve o registo dos resultados de base com o exame repetido todos os anos e sempre que se observa uma alteração do estado mental do paciente. Deve informar os pacientes que o registo do estado mental é um procedimento de rotina e que não têm de se sentir embaraçados por ele.
O ambiente do exame é normalmente uma sala calma. Como examinador, deve certificar-se de que o paciente pode ouvir claramente as perguntas. Para os pacientes que não falam inglês, deve fazer-lhes perguntas usando a língua em que são fluentes. Num exame de estado mental, deve avaliar a função cognitiva de um paciente em diferentes áreas.
Aqui, deve primeiro estabelecer que a plena atenção do paciente está em si. Pode fazer isto avaliando o seu nível de atenção ao mesmo tempo que tira a sua história ou simplesmente pedindo-lhes que repitam imediatamente a última frase que disse. A realização de um teste a um doente desatento não é útil. Os parâmetros da função cognitiva a testar e alguns exemplos de como testar podem incluir:
- Orientação
Pessoa: Pergunte ao paciente qual é o seu nome.
Tempo: Pergunte ao paciente qual é a data.
Localização: Pergunte ao paciente o nome do seu estabelecimento. - Escrever
Escrever a frase completa do paciente. A frase deve fazer sentido e deve ter um sujeito e um objecto. Não é necessário verificar palavras mal soletradas. - Orientação Espacial
Escrever o paciente para desenhar um relógio e depois dar-lhe uma hora específica para marcar no relógio. Pode também pedir aos pacientes que desenhem dois pentágonos que se intersectam um com o outro. - Raciocínio abstrato
Ask o paciente para identificar um tema entre 3 a 4 objectos. Por exemplo, mostrar uma imagem de uma laranja, um kiwi, uma banana, e um par. Todos estes são frutos. Mostrar um par de exemplos para este exercício. Depois tente pedir ao paciente para interpretar um provérbio que é moderadamente desafiador como “As pessoas que vivem em casas feitas de vidro nunca devem atirar pedras”
>Li> Memória a curto prazo
Dê ao paciente uma lista de objectos e depois peça-lhe para se lembrar de 3 dos objectos após 2 a 5 minutos.Li> Memória a longo prazo
Pergunte ao paciente uma pergunta sobre o seu passado “Qual era a cor do primeiro carro que possuía?” ou “Qual era o nome do seu professor da primeira classe?”Li> Matemática
Utilize um simples teste matemático para isto. Dê ao paciente equações matemáticas simples para resolver ou dê-lhe situações em que ele tem de calcular a quantia de dinheiro que precisa de pagar ao comprar um número de itens. Preparar estes problemas e perguntas antes do exame.li> Encontrar palavras
Passar o paciente a nomear o máximo de objectos que ele possa pensar que pertençam a uma categoria como animais, países, e afins dentro de um minuto.li> Concentração e Atenção
Passar o paciente a soletrar uma palavra de 5 letras para trás. Se o paciente fizer isto sem esforço, peça-lhe para soletrar uma palavra de 6 letras da mesma maneira.li>Nomear Objectos
Apresente um objecto ao paciente e depois peça-lhe para nomear o objecto e as suas diferentes partes.Seguir Instruções
Comece com instruções de 1 passo. Se o paciente puder seguir, aumentar para instruções de 2 passos. Depois passar para instruções de 3 passos para ver se o paciente pode realmente seguir.
li> Julgamento
Ask o paciente uma situação hipotética que requer bom julgamento. Por exemplo, pergunte ao paciente o que faria se encontrasse uma carteira em frente a uma esquadra de polícia. Naturalmente, ele deveria entregá-la às autoridades.
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