Psicose é precedida por uma fase prodrómica de 3-4 anos caracterizada por sintomas não específicos e défices em aproximadamente 75% dos pacientes com um primeiro episódio de psicose (FEP), disse Michael First, Professor de Psiquiatria Clínica na Universidade de Columbia, NY e Consultor Editorial e de Codificação do Manual de Diagnóstico e Estatística (DSM-5). As terminologias que têm sido utilizadas para descrever diferentes estados pródigos são:
- Síndrome de risco de psicose precoce ou estado pródromo precoce
- Síndrome de risco de psicose tardia, também conhecida como pródromo posterior, risco ultra-alto (UHR), risco clínico de alto risco (CHR), ou estado mental em risco (ARMS)
- Schizophrenia prodrome – que só pode ser identificado retrospectivamente
Psychosis é precedida por uma fase prodromal de 3-4 anos em 75% dos pacientes, mas apenas 25% dos indivíduos de alto risco clínico (RCH) desenvolvem psicose dentro de 2 anos
Risco de psicose para indivíduos com psicose RCH
entre indivíduos com psicose RCH, 15% desenvolvem psicose dentro de 1 ano e 25% dentro de 2 anos, disse Tyrone Cannon, Professor de Psicologia e Psiquiatria, Universidade do Sul da Califórnia, CA.
Os objectivos do tratamento para estes indivíduos são reduzir os sintomas de RCH, depressão e ansiedade e o risco de conversão à psicose total; e apoiar oportunidades educacionais e envolvimento social continuado.
O tratamento é geralmente fornecido utilizando uma abordagem de cuidados faseados com terapia cognitiva comportamental, psicoeducação familiar, e encorajamento de capacidades sociais. Os medicamentos são frequentemente prescritos para a depressão e ansiedade, mas não há provas de que os medicamentos antipsicóticos impeçam o aparecimento da psicose, disse o Professor Cannon.
APS é uma condição para um estudo mais aprofundado
O termo APS foi introduzido em 2011 para remover o estigma e a confusão associados à terminologia prodrómica do “risco”, explicou o Professor First.
Os critérios para APS são:
- Sintomas: delírios atenuados, alucinações ou discurso desorganizado suficientemente severo para procurar intervenção clínica – com realidade relativamente intacta e sem causa aparente de abuso mental, físico ou de substâncias
- Frequência: pelo menos uma vez por semana durante o último mês
- Progressão: começando ou piorando no último ano
APS preenche muitos dos critérios para um diagnóstico de distúrbio mental oficialmente reconhecido na secção II de Critérios e Códigos de Diagnóstico do DSM-5, mas é actualmente colocado na secção III – Medidas e Modelos Emergentes – como condição para um estudo mais aprofundado.
Professor Primeiro disse que os dados limitados e inconclusivos da fiabilidade diagnóstica da SAF na prática clínica tinham levado à sua colocação na secção III. As questões preocupantes eram o potencial para uma elevada taxa de falso-positivo na comunidade e o estigma associado.
Uma calculadora de risco para melhorar a fiabilidade diagnóstica
O Estudo Norte-Americano do Prodrome Longitudinal (NAPLS) foi criado para construir uma calculadora de risco individualizada para determinar a probabilidade de conversão de CHR em psicose num paciente individual,1 e para determinar se as anomalias hormonais, electrofisiológicas e anatómicas associadas à esquizofrenia são estáveis ou progridem da fase pré-estabelecida para a fase de psicose completa, explicou o Professor Cannon.
NAPLS foi criado para determinar se as anomalias hormonais, electrofisiológicas e anatómicas associadas à esquizofrenia são estáveis ou progridem da fase pré-estabelecida para a fase de psicose completa
A calculadora de risco provou ser útil para recrutar indivíduos e encorajar a adesão a programas de tratamento. A integração de dados biomarcadores pode melhorar a previsão para o desenvolvimento futuro da psicose, disse ele.
Desfazer a fisiopatologia – marcadores, poda sináptica e atrofia hipocampal
O Professor Cannon descreveu a aplicação de um algoritmo de regressão “ganancioso” ao NAPLS para seleccionar analistas que discriminam os sintomas de RH naqueles que desenvolveram psicose daqueles que não desenvolveram psicose e controlos saudáveis durante um seguimento de dois anos.2 A selecção de 15 analitos incluiu marcadores de inflamação, stress oxidativo e disfunção hipotalâmico-hipofisária.
a Poda sináptica pode estar relacionada com uma actividade C4 excessiva
Meanwhile, neuropathology studies have demonstrated reduced spine density in layer 3 pyramidal cells, Professor Cannon disse, and it has been suggested that synaptic pruning may play a role in the development of psychosis.3 Além disso, a investigação também indica que aqueles que se convertem à psicose mostram uma taxa mais acentuada de desbaste cortical no córtex pré-frontal superior e medial.4
O Professor Cannon também salientou que os genes para a esquizofrenia têm impacto no sistema imunitário inato e na plasticidade sináptica.5 A actividade excessiva no complemento (especialmente a nível C4), resultando numa diminuição do número de sinapses, tem sido implicada no desenvolvimento da esquizofrenia.6,7
Hippocampal CA1 atrofia melhor prevê a conversão para psicose
Scott Small, Professor de Neurologia, Universidade de Columbia, NY, delineou um processo fisiopatológico progressivo para a psicose começando com o hipermetabolismo na região CA1 do hipocampo na esquizofrenia prodrómica, seguido de atrofia. A atrofia CA1 prevê melhor a conversão em psicose, disse ele.
Hypermetabolism é uma medida do aumento do fluxo sanguíneo, sugerindo uma ineficiência subjacente, explicou o Professor Small, e o glutamato hipocampal – altos níveis podem ser neurotóxicos – é a patofisiologia predominante. É agora necessário mais trabalho para determinar o curso fisiopatológico do tempo, concluiu ele.