Cistos de mucosa digital (DMCs) são uma apresentação comum aos cuidados primários e infelizmente para muitos, o diagnóstico subjacente não é apreciado, atrasando assim o encaminhamento para um serviço de cirurgia da mão.
Características clínicas
DMCs são essencialmente gânglios resultantes das articulações interfalangianas distais (DIPJ) dos dedos ou do polegar e pensa-se que a etiologia é uma articulação osteoartrítica subjacente.
DMCs são tipicamente localizados para um lado da linha média sobre o aspecto dorsal da falange distal do dígito entre a DIPJ e a borda da cutícula do prego. Têm normalmente a aparência típica de um cisto e podem quase parecer-se com uma bolha bem demarcada cheia de fluido (ver imagem abaixo).
O dedo é marcado antes da técnica cirúrgica demonstrando claramente o cisto e a aba rotacional proposta
Como o cisto é preenchido com fluido, o tamanho pode variar consideravelmente permitindo distingui-lo de um nódulo de Heberden. Não é raro que os pacientes comuniquem ruptura espontânea destes quistos com uma descarga viscosa clara semelhante em aparência a um adesivo de acção rápida.
>br>>>a>Características clínicas>br>>ul>
br>>p>A lesão pode causar pressão local no leito adjacente da unha e isto pode resultar numa ranhura longitudinal ou fenda na unha. O movimento da DIPJ também pode ser reduzido e doloroso indicando a presença de uma articulação degenerativa subjacente.p>DMCs são mais comuns nas mulheres e são mais frequentemente vistos na quinta a sétima décadas de vida.1 Os pacientes normalmente presentes à equipa de cuidados primários preocupados com o aspecto cosmético da lesão, mas também podem ter dores associadas e podem apresentar infecções recorrentes se os quistos descarregarem ou se os pacientes efectuarem punções com agulha.
P>Pain pode ser secundária à pressão local do cisto ou da articulação degenerativa subjacente.
Gestão não operatória
Estas abordagens são comummente praticadas nos cuidados primários e incluem compressão (que rebenta o quisto), aspiração, injecção de cortisona, remoção subcutânea do tecto ou mesmo ressecção local.
Recursos à dermatologia são comuns onde técnicas, tais como a terapia com azoto líquido ou um laser de dióxido de carbono, podem ser utilizadas. Estas técnicas, infelizmente, têm uma taxa de recorrência variável e por vezes elevada.2 Além disso, as aspirações repetidas ou rupturas aumentam o risco de infecção semeada na DIPJ e subsequente artrite séptica da articulação.
Gestão operatória
Observação da DMC é uma opção de tratamento aceite em muitos casos, uma vez que os quistos por vezes desaparecem espontaneamente após alguns meses. As indicações para cirurgia podem incluir a descarga recorrente, anomalias nas unhas e o desbaste da pele sobrejacente, mas a razão mais comum é devido à cosmese, uma vez que os pacientes estão descontentes com o aspecto do seu dedo.
>br>>>th> Management>br>>ul>
>li> Azoto líquido bem sucedido, mas risco de recorrência.li>Referência para a excisão formal utilizando flap de rotação. >br>>p>>p>Tal pode também afectar o seu emprego se estiverem em contacto directo com os clientes. A dor é uma indicação relativa para o tratamento operatório, pois os pacientes são avisados de que a excisão do cisto pode não proporcionar um alívio completo da dor devido à presença da articulação osteoartrítica subjacente.
Foi previamente aceite que a única gestão cirúrgica definitiva para DMCs era a artrodese DIPJ. Embora esta técnica seja sem dúvida bem sucedida, não é indicada para uma articulação com o mínimo de dor e apenas uma ligeira redução do movimento.
Para permitir uma excisão completa, o cisto precisa de ser removido juntamente com a pele sobreposta e a cápsula articular subjacente.3,4 Quistos muito pequenos podem ser excisados numa elipse para permitir o fecho directo da pele, mas uma causa comum de recorrência é a não excisão de pele suficiente devido a preocupações com o fecho da ferida.
Para quistos maiores ou para diminuir o risco de recorrência, foram propostas várias incisões cutâneas, incluindo rotação local ou abas de avanço que proporcionam cobertura para a pele excisada ou diluída sobre o quisto.4
Na nossa unidade, todos os DMCs são excisados e o defeito cutâneo coberto utilizando uma aba de rotação local estendida até ao nível da articulação interfalângica proximal (ver topo da imagem). Isto minimiza o risco de recorrência e também de problemas de ferida por esticar demasiado a pele. O procedimento é realizado sob anestesia local utilizando um torniquete digital, pelo que mesmo pacientes com comorbilidades médicas significativas são elegíveis.
Realizámos recentemente uma revisão retrospectiva de todos os casos cirúrgicos realizados pelo autor sénior nos últimos 10 anos utilizando a técnica acima referida. Numa coorte de mais de 60 pacientes com um seguimento pós-operatório mínimo de seis meses, identificámos apenas um caso de recidiva de cisto.
Sumário
DMCs são uma apresentação comum aos cuidados primários e são utilizados numerosos métodos de tratamento conservadores. A maioria, contudo, tem uma taxa de recidiva inaceitável e recomendamos que os pacientes sejam prontamente encaminhados para o serviço local de mãos para excisão e cobertura de cisto formal utilizando uma aba de rotação local.
- li> O Sr. Johnson é um especialista em cirurgia ortopédica e o Sr. Cox um consultor de mãos e cirurgião ortopédico na Unidade de Mão do Hospital Raigmore, Inverness, Escócia
br>1. Dodge LD, Brown RL, Niebauer JJ et al. O tratamento de quistos mucosos: acompanhamento a longo prazo em sessenta e dois casos. J Hand Surg Am 1984; 9: 901-4.
2. Nelson CL, Sawmiller S, Phalen GS. Ganglion of the wrist and hand. J Bone Joint Surg Am 1972; 54: 1459-64.
3. Shin EK, Jupiter JB. Cobertura de avanço da aba após excisão de grandes quistos de muco. Prato Curr Orthop 2008; 19(3): 276-9.
4. Kleinert HE, Kutz JE, Fishman JH et al. Etiologia e tratamento do chamado quisto mucoso do dedo. J Bone Joint Surg Am 1972; 54: 1455-8.