O DIU Mirena é eficaz durante cinco anos, mas Erin Jackson deixou o seu durante seis anos e meio. Ela tinha tanto medo de repetir a dor que sentiu quando mandou inserir o dispositivo contraceptivo, que continuou a adiar a consulta para o substituir.
“Quase desmaiei, foi tão doloroso”, diz Jackson, que tem 33 anos. Ela lembra-se da primeira inserção em detalhes excruciantes – sentindo-se como se o seu ginecologista tivesse “encravado” o DIU através do colo do útero, e o seu namorado pairando sobre o seu rosto para tentar mantê-la calma enquanto o seu corpo tremia sobre a mesa.
Pink, Violet, Purple, Magenta, Circle, Clip art, Graphics, mas a única coisa que Jackson se lembra da sua segunda colocação do DIU é o anestesista pedir-lhe que conte para trás, e acordar na sala de recuperação alguns minutos mais tarde. Quando Jackson, que tem um distúrbio de dor pélvica crónica, disse ao seu especialista em dor pélvica que tinha medo de ter o DIU substituído, ofereceu-se para o fazer por ela num hospital próximo, sob sedação intravenosa total.
Had Jackson sabia que havia uma forma de mandar substituir o DIU sem a dor, ela não o teria adiado – e arriscou-se a uma gravidez indesejada durante tanto tempo. Mas como poderia ela ter sabido? O primeiro médico que colocou o DIU quando ela tinha 24 anos também sabia da doença da dor pélvica de Jackson. A única diferença entre uma inserção que deixou Jackson traumatizado, e uma em que não sentiu nada, foi o seu médico.
Jackson diz que a dor valeu a pena ter um método contraceptivo tão altamente recomendado pelos ginecologistas. Tal como muitas das mulheres que responderam a um tweet da escritora Nicole Cliffe em Maio de 2018 sobre o pedido de Valium para a colocação de DIU. Uma efusão de mulheres tweetou que estavam consternadas por saberem que podiam ter tido algo mais forte para as ajudar a ultrapassar as suas próprias inserções dolorosas, se soubessem que podiam pedir.
Jackson teve sorte porque ela não tinha de o fazer. Mas nem todos têm essa sorte, porque a investigação clínica em torno das dores de inserção do DIU não se alinha com as experiências vividas pelas mulheres.
Dependente de quem se pergunta, a inserção do DIU ou parece uma cãibra regular do período, ou como “agonia cega”. Parte do processo envolve a dilatação ligeira do colo do útero de uma mulher para colocar o DIU no lugar, o que pode causar um desconforto extremo. Embora a maioria das mulheres erra do lado da cãibra da menstruação, cerca de 17% das mulheres nulíparas, ou mulheres que não tiveram um parto vaginal, experimentam “dores fortes” que justificam prevenção ou alívio.
P>Pesquisas de dor provavelmente não serão um problema para a maioria das pessoas, o medo da dor é tão elevado que é considerado uma barreira à obtenção de um DIU, de acordo com um estudo da Cochrane de 2015. O que, considerando o elevado nível de eficácia e segurança do DIU, é um problema.
O medo da dor é tão elevado que é considerado uma barreira à obtenção de um DIU.
Os fornecedores e os cientistas estão a tentar descobrir como repará-lo. Actualmente, não existe um protocolo definido para a gestão da dor durante a colocação do DIU. Essa falta de um protocolo criou um padrão de cuidados em patchwork para um método contraceptivo que é altamente recomendado pela maioria dos ginecologistas.
Dr. Eve Espey, presidente do American College of Obstetricians and Gynecologists’ programa de contracepção reversível de acção prolongada, explicou que cada profissional de saúde tem o seu próprio protocolo baseado naquilo que considera ser o melhor para o seu paciente, e naquilo que está disponível na sua clínica.
Pink, Violet, Purple, Circle, Magenta, Line, Material property, Illustration, Para alguns provedores, isso significa receitar medicação para a dor e ansiedade. Para outros, significa oferecer anestesia local, sedação consciente, ou sedação IV completa, AKA anestesia geral. E para Espey, que pratica em duas clínicas diferentes no Novo México, o seu próprio protocolo resume-se ao local onde se encontra nesse dia.
“Trabalho em duas clínicas diferentes: uma onde é muito fácil obter esses medicamentos, e outra onde não é impossível, mas é como um acto do Congresso para obter um medicamento”, diz Espey. “Ofereço numa, e não na outra”
p>alguns dos medicamentos que os médicos oferecem incluem medicamentos de prescrição como Valium e Ativan para a ansiedade (alguns estudos sugerem que a ansiedade pode causar contracções musculares, agravando a dor); hidrocodona, tramadol, naproxen, ou Tylenol-3 para a dor; e misoprostol para suavizar o colo do útero. Há também o uso documentado de injecções anestésicas locais para entorpecer o colo do útero (chamado bloco paracervical), óxido nitroso para sedação consciente, e sedação IV completa, como Jackson tinha.
Nenhuma das opções foi comprovadamente capaz de reduzir o desconforto.
Uma das razões pelas quais nem todos os médicos oferecem estes medicamentos é que ainda não foi provado que nenhum deles reduz significativamente o desconforto (excepto a anestesia geral que o deixa totalmente inconsciente). Estudos clínicos mostram que tramadol, naproxen, e 400-800 miligramas de ibuprofeno não impedem a colocação de DIU dor. A partir de Janeiro de 2017, a Academia Americana de Médicos de Família recomenda oficialmente contra o uso de misoprostol para suavizar o colo do útero em mulheres saudáveis e nulíparas, porque não parece ajudar no desconforto do procedimento e aumenta as cãibras pós-inserção. Estudos clínicos de óxido nitroso nem sequer mostram uma diferença mensurável.
Espey diz que a única opção que mostra promessa para facilitar o desconforto na colocação do DIU é o bloco paracervical, mas ainda assim, que “normalmente envolve a injecção de algures entre 10 e 20 ccs de lidocaína no colo do útero” e vem com “o seu próprio desconforto”.
A gestão da dor mais comum para a colocação do DIU é “verbacaine” – o simples acto de falar com alguém através do procedimento, ou distraí-lo falando sobre outras coisas (também é comummente usado no aconselhamento pós-aborto para mitigar o desconforto).
Pink, Violet, Purple, Magenta, Circle, Clip art, Graphics, O protocolo pessoal de colocação do DIU envolve verbacaína e “consentimento informado”, ou explicando o processo de colocação, quais são os efeitos secundários do DIU, e quais podem ser quaisquer potenciais complicações. Ela ainda está a tentar descobrir a melhor forma de preparar os pacientes para a dor que podem ou não sentir.
“Sabemos que se falarmos com os pacientes sobre dor, eles tendem a experimentar mais”, diz Espey. “Por outro lado, temos de ser honestos quanto ao facto de se tratar de um procedimento desconfortável”. Alguns pacientes sentem-se pouco desconfortáveis, e alguns pacientes têm mais. Eu digo que é como uma má cãibra menstrual com um sentimento de doença. Depois dou entrada e digo: “Descrevi isso com precisão?”.
Protocolo de Espey usado para incluir dizer a uma paciente para tomar ibuprofeno antes, mas ela já não faz tanto assim. “Todos dávamos ibuprofeno”, diz ela. “Ficámos todos bastante desapontados quando o ensaio de controlo aleatório mostrou que não funcionava.”
Even sem o apoio científico, sabendo que as opções existem importa. Há uma lacuna entre o que a ciência diz ser verdade e o que as mulheres dizem ser verdade sobre a gestão da dor de inserção do DIU. Como tantas outras questões dentro da saúde das mulheres – a ligação agora conhecida entre depressão e controlo hormonal da natalidade, para citar uma – a evidência anedótica e a evidência científica não se alinham.
Após duas dolorosas tentativas de colocar um DIU Mirena no seu ginecologista, Kristen Hubby, 23 anos, foi-lhe prescrito hyrdocodone e foi-lhe dito para tomar cerca de 30 minutos antes de uma terceira tentativa de inserção, marcada uma semana mais tarde. “, todo o meu corpo estava a tremer”, diz Hubby. “A terceira vez estava totalmente bem”
Like Jackson, Emily Smith*, 29, diz que o seu nível de dor era de 10 em 10 quando mandou inserir o seu primeiro DIU Mirena. Quando surgiram complicações hormonais, ela sabia que precisava de mudar para o DIU não-hormonal de cobre. Aterrorizada de ranger os dentes através de outro procedimento excruciante, tomou um comprimido de um miligrama de Ativan que tinha em casa para acalmar os nervos antes da substituição (o médico de Smith não o ofereceu).
“Eu sabia que não iria em frente se não tivesse algum tipo de medicação anti-ansiedade no meu sistema, porque sabia o quanto ia doer”, diz Smith. “Ainda era bastante excruciante, mas ajudou-me a relaxar e a concentrar-me menos na dor”.
Não iria para a frente com isto se não tivesse algum tipo de medicação anti-ansiedade no meu sistema.
As mulheres como Hubby e Smith são a razão pela qual a Espey geralmente dá medicação a um paciente se a pedir. “Anecdotally, muitos de nós – se tivermos acesso nas nossas clínicas a um medicamento narcótico ou anti-ansiedade como Ativan – dar-lhe-emos”, diz Espey.
Físicos como Espey – bons médicos – não estão alheios à dor das mulheres. Mas com DIUs, como com qualquer forma de contracepção, o acesso será sempre a principal prioridade. Espey tem passado toda a sua carreira a defender um melhor acesso ao DIU. “Estou tão feliz por estar disponível”, diz ela. “Não pensei que estivéssemos onde estamos durante a minha vida profissional”
Se houver um medicamento perfeito que possa tornar a inserção do DIU confortável para todos, Espey diz que ele ainda não existe. Mas talvez isso seja outra coisa que poderia mudar durante a sua vida profissional.
*O nome foi alterado.
Follow Hannah no Twitter.