A pressão do sangue pode ser medida de forma não invasiva ou invasiva (envolvendo a pele e medindo dentro dos vasos sanguíneos). Esta última é geralmente realizada num ambiente hospitalar.
Medição não invasiva
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Medições auscultatórias não invasivas (do latim ouvir) e oscilométricas são mais simples e rápidas do que as medições invasivas, requerem menos tempo de execução, são praticamente discretas e menos dolorosas e desagradáveis para o paciente. No entanto, as medições não invasivas podem ter uma precisão um pouco menor e pequenas diferenças sistemáticas nos resultados numéricos. Os métodos de medição não invasivos são mais frequentemente utilizados para exames e monitorização de rotina.
Métodos de palpaçãoEditar
Um valor sistólico mínimo pode ser avaliado grosseiramente por palpação, sem qualquer equipamento, um método mais frequentemente utilizado em situações de emergência. A palpação de um pulso radial indica uma tensão arterial mínima de 80 mmHg (11 kPa), um pulso femoral indica pelo menos 70 mmHg (9,3 kPa), e um pulso de artéria carótida mínimo de 60 mmHg (8,0 kPa). No entanto, um estudo indicou que este método não era suficientemente preciso e muitas vezes sobrestimou a tensão arterial sistólica do paciente. Um valor mais preciso da tensão arterial sistólica pode ser alcançado com um esfigmomanómetro e por alavancagem para quando um pulso radial regressa. Uma vez que não é possível alcançar uma pressão diastólica com este método, as pressões de sangue registadas por palpação são anotadas como “<systolic>/P”.
Métodos de auscultaçãoEditar
Métodu auscultatorio anaeroid com esfigmomanómetro e estetoscopiu.
Mercury manometer.
O método auscultatório utiliza um estetoscópio e um esfigmomanómetro. Isto requer uma manga insuflável (Riva-Rocci) que se senta à volta da parte superior do braço esquerdo (pode ser tirada à direita mas estaria errada uma vez que a medição obtida não seria exacta devido à própria viagem das artérias), acima da cauda, aproximadamente à mesma altura vertical que o coração, que está ligado a um manómetro de mercúrio ou aneróide. O manómetro de mercúrio, que é considerado o padrão de ouro para a medição da pressão arterial, mede a altura de uma coluna de mercúrio, dando um resultado absoluto sem necessidade de calibração e, portanto, não sujeito aos erros e possíveis imprecisões de calibração que afectam outros métodos. A utilização de manómetros de mercúrio é de grande valor em testes clínicos e para a medição clínica da hipertensão em pacientes de alto risco, tais como mulheres grávidas.
Uma manga de tamanho adequado já é inflada manualmente apertando repetidamente um bulbo de borracha até a artéria braquial estar completamente ocluída. Ao ouvir com o estetoscópio a artéria braquial na linha, o examinador liberta a pressão no punho. Quando o sangue apenas começa a fluir para a artéria, o fluxo turbulento cria um “latejar” ou palpitação (o primeiro som de Korotkoff). A pressão à qual este sinal sonoro é ouvido primeiro é a tensão arterial sistólica. A pressão do punho continua a libertar-se até não se ouvir mais bipes (quinto bip de Korotkoff) sobre a pressão arterial diastólica. Quando, a pressão é alavancada (feltro de mão) para obter uma estimativa antes da auscultação.
Métodos oscilométricosEditar
Métodos oscilométricos são utilizados em medições a longo prazo e na prática geral. O equipamento é funcionalmente semelhante ao método auscultatório, mas em vez de utilizar a estetoscopia e a audição do esperma, dispõe de um sensor de pressão electrónico (transdutor) no seu interior para detectar o fluxo sanguíneo. Na prática, o sensor de pressão é um dispositivo electrónico em cubo com uma leitura numérica da pressão sanguínea. Ao contrário do manómetro de mercúrio intrinsecamente preciso, para qualificar a precisão, a calibração tem de ser verificada diariamente. Na maioria dos casos, o punho é inflado e esvaziado por uma bomba e válvula operadas electricamente, que podem ser fixadas ao pulso (levantadas acima do coração), embora seja preferível a parte superior do punho. Estas leituras variam muito na precisão, e devem ser verificadas em intervalos específicos e recalibradas se necessário.
A medição oscilométrica é menos hábil do que a técnica auscultatória, e pode ser adequada para utilização por pessoal inexperiente e para monitorização automatizada do paciente à beira do leito.
A manga é primeiro ajustada a uma pressão acima da pressão arterial sistólica, e depois, durante um período de cerca de 30 segundos, baixada para um nível abaixo da pressão diastólica. Quando o fluxo sanguíneo é nulo (pressão do punho superior à pressão sistólica), ou sem torção (pressão do punho inferior à pressão diastólica), a pressão do punho será essencialmente constante. É essencial que o tamanho das algemas esteja correcto: algemas subdimensionadas podem dar uma pressão demasiado alta, enquanto algemas sobredimensionadas dão uma pressão demasiado baixa. Quando o fluxo sanguíneo está presente, mas de forma aguda, a pressão do manguito, que é monitorizada pelo sensor de pressão, variará em sincronia com a expansão cíclica e contracção da artéria braquial, ou seja, flutuará. Os valores da pressão sistólica e diastólica são calculados utilizando um algoritmo, não sendo efectivamente medidos a partir dos dados em bruto. Os resultados computados são apresentados num ecrã.
Monitores oscilométricos podem produzir leituras imprecisas em doentes com problemas cardíacos e circulatórios, incluindo esclerose arterial, arritmia, pré-eclâmpsia, pulso alternado, e pulso paradoxal.
Na prática, os diferentes métodos não dão resultados idênticos; um algoritmo e coeficientes experimentais registados são utilizados para refinar os resultados oscilométricos para dar leituras tão semelhantes quanto possível aos resultados da auscultação. Estes dispositivos utilizam a análise assistida por computador da forma de onda instantânea da tensão arterial para determinar os pontos sistólico, médio-diastólico, e diastólico. Note-se que muitos dispositivos oscilométricos não foram validados, pelo que se deve ter cuidado para que a maioria não seja executada em instalações clínicas e de cuidados intensivos.
Medição InvasivaEditar
Pressão arterial (PA) é medida de forma mais precisa invasiva através de uma linha arterial. A medição da pressão sanguínea invasiva com cânulas intravasculares envolve a medição directa da pressão sanguínea através da colocação de uma agulha de cânula numa artéria (geralmente a radial, femoral, dorsal pedis ou artérias braquiais). Isto é geralmente feito num hospital por um anestesista ou cirurgião.
A cânula tem de ser ligada a um sistema de enchimento de fluxo manual, que é ligado a um transdutor de pressão electrónico. A vantagem deste sistema é que a pressão é constantemente monitorizada numa base bilateral, e uma forma de onda (um gráfico de pressão versus tempo) pode ser exibida. Esta técnica invasiva é regularmente utilizada em medicina humana e veterinária para cuidados intensivos, anestesiologia e investigação.
Canulação para monitorização da pressão vascular invasiva é frequentemente acompanhada por condições tais como trombose, infecção e hemorragia. Os pacientes com monitorização arterial invasiva requerem uma supervisão atenta, pois existe o risco de hemorragia grave se a linha for desconectada. É geralmente recomendado para pacientes onde se prevêem variações rápidas na pressão arterial.
Monitores de pressão vascular invasivos são sistemas de monitorização de pressão concebidos para adquirir informação sobre pressão para exibição num ecrã e processamento. Há uma variedade de monitores de pressão vascular invasivos para traumas, cuidados intensivos, e utilização em sala de operações. Estes incluem pressão simples, pressão dupla, e multi-parâmetros (ou seja, pressão/temperatura). Os monitores podem ser usados para medição e seguimento de pressão arterial, venosa central, arterial pulmonar, atrial esquerdo, atrial direito, arterial femoral, veia ou artéria umbilical, e pressões intracranianas.
Parâmetros de pressão vascular são derivados no sistema microcomputador do monitor. Geralmente, as pressões sistémicas, diastólicas e médias são exibidas simultaneamente para formas de onda pulsáteis (isto é, arterial e arterial pulmonar). Estes monitores também calculam e exibem a pressão de perfusão cerebral (CPP). Normalmente, uma tecla de zero na parte da frente do monitor faz com que a pressão seja zerada rápida e facilmente. As luzes de alarme podem ser usadas para ajudar o profissional médico responsável pelo cuidado do paciente. Os alarmes alto e baixo podem ser definidos para os parâmetros de temperatura desejados.
Monitorização na sala
Up a 25% dos pacientes diagnosticados com hipertensão não a têm, mas têm hipertensão de camada branca (tensão arterial elevada especificamente enquanto se submetem a exames médicos, provavelmente como resultado da ansiedade), tão bem conduzida monitorização da tensão arterial pode prevenir a ansiedade desnecessária, como uma terapia dispendiosa e potencialmente perigosa, em muitos milhões de pessoas em todo o mundo.
A monitorização da pressão de cheiro em casa tem lugar ao longo do dia, medida em diferentes momentos e em diferentes ambientes, tais como em casa e no trabalho. A monitorização da tensão arterial pode ajudar no diagnóstico de tensão arterial alta ou baixa. Também pode ser utilizado para monitorizar os efeitos de medicamentos ou mudanças de estilo de vida tomadas para baixar ou regular os níveis de pressão arterial.
p>Monitorização da pressão arterial] pode ser feito eficazmente a partir de casa usando monitores de pressão arterial digitais, de marcas bem conhecidas e certificadas como a Omron. É importante que estes sejam validados por pelo menos uma das seguintes associações: a Sociedade Britânica de Hipertensão, ou que constem da lista da Sociedade Espanhola de Hipertensão (SEH-LELHA).