A nova orientação da American Cancer Society sobre vacinação contra o papilomavírus humano diverge das recomendações do Centers for Disease Control and Prevention.
A ACS subscreveu duas recomendações feitas pelo Comité Consultivo sobre Práticas de Imunização do CDC, mas a ACS não concorda com uma terceira recomendação para adultos mais velhos.
A ACIP recomenda a tomada de decisões clínicas partilhadas relativamente à vacinação contra o papilomavírus humano (HPV) em alguns adultos com idades entre os 27-45 anos que não estão adequadamente vacinados. A ACS não subscreve esta recomendação “devido à baixa eficácia e baixo potencial de prevenção do cancro nesta faixa etária, ao peso da tomada de decisões sobre pacientes e clínicos, e à falta de orientação suficiente na selecção de indivíduos que possam beneficiar”, escreveu Debbie Saslow, PhD, da secção da ACS sobre papilomavírus humano e cancros ginecológicos, e colegas.
Dr. Saslow e colegas detalharam as recomendações da ACS na CA: A Cancer Journal for Clinicians.
A vacina HPV protege contra o vírus que pode causar cancros cervicais, orofaríngeos, anais, vaginais, vulvares e penianos. Para os mais jovens, o ACIP recomenda a vacinação de rotina contra o HPV de rapazes e raparigas dos 9 aos 12 anos de idade e a vacinação de recuperação em todas as pessoas até aos 26 anos que não tenham sido totalmente imunizadas contra o HPV.
O ACS subscreve ambas as recomendações. Também aconselha os clínicos a dizer aos pacientes com 22-26 anos de idade que não receberam a vacina contra o HPV ou que completaram a série que a vacina é menos eficaz na redução do risco de cancro em idades mais avançadas.
Após a Administração de Alimentos e Medicamentos ter aprovado a vacina contra o HPV para adultos com 27-45 anos, a ACIP actualizou as suas recomendações para declarar que a vacinação de rotina contra o HPV não é recomendada para quem tiver mais de 26 anos. No entanto, o ACIP recomendou que estes adultos mais velhos falassem com os seus fornecedores sobre os riscos e benefícios da vacina para determinar se a deveriam obter.
O ACS realizou subsequentemente uma revisão metodológica das recomendações do ACIP e publicou as suas próprias orientações adaptadas, declarando que o ACS não apoia a tomada de decisões partilhada. A administração da vacina contra o HPV a adultos com mais de 26 anos de idade apenas impediria uma estimativa de 0,5% de casos adicionais de cancro, 0,4% de casos adicionais de pré-câncer cervical, e 0,3% de casos adicionais de verrugas genitais durante os próximos 100 anos, em comparação com a vacinação abaixo dos 26,
“Para além da baixa eficácia e do baixo potencial de prevenção do cancro neste grupo etário, outras considerações incluíram o peso da tomada de decisões sobre pacientes e clínicos e a falta de orientações suficientes sobre a selecção de indivíduos que poderiam beneficiar”, de acordo com as orientações. A ACS expressou também a preocupação de que estas discussões fornecedor-paciente pudessem interferir com o objectivo de saúde pública de aumentar a vacinação contra o HPV em pessoas mais jovens.
as taxas de vacinação contra o HPV têm ficado substancialmente atrás de outras vacinações infantis rotineiramente recomendadas. Pouco mais de metade (51%) dos adolescentes norte-americanos com idades compreendidas entre os 13 e os 17 anos estavam em dia com a vacinação contra o HPV, e 68% tinham recebido uma dose da vacina em 2018, de acordo com o National Immunization Survey.
É muito raro que uma organização médica profissional não subscreva recomendações do CDC, particularmente com vacinas, de acordo com Robert A. Bednarczyk, PhD, professor assistente de saúde pública na Universidade Emory, Atlanta, especializado na investigação da vacinação contra o HPV, mas que não esteve envolvido na declaração da ACS ou nas recomendações da ACIP.
“Muitas vezes, para recomendações de vacinação, existe uma harmonização entre organizações de prestadores de cuidados de saúde, tais como a Academia Americana de Pediatria, Academia Americana de Médicos de Família, etc, quando são lançados novos horários de vacinação”, disse o Dr. Bednarczyk.
Ele reconheceu as razões do ACS para não apoiar as recomendações do ACIP para o HPV em adultos mais velhos: o peso da tomada de decisões partilhada, dadas as questões de comunicação, a menor eficácia da vacina nesta população, e a actual escassez de vacina contra o HPV.
Mas o Dr. Bednarczyk também assinalou que a recomendação do ACIP abre a porta a estas discussões quando elas podem ser realmente necessárias, tais como em adultos com maior risco de HPV. Ele citou dados que sugerem que, em 2015, os divórcios ocorreram em 24 de 1.000 pessoas casadas entre 25-39 anos e 21 de 1.000 pessoas entre 40-49,
“Quando se consideram estes casamentos que terminam, para além dos casamentos que terminam quando um dos cônjuges morre, há um potencial para indivíduos que anteriormente tinham um baixo risco de aquisição de HPV entrarem agora em novas potenciais relações sexuais”, disse o Dr. Bednarczyk. “Além disso, foi estimado que aproximadamente 4% da população dos Estados Unidos estão em relações abertas ou consensualmente não-monogâmicas, onde a exposição a mais parceiros sexuais pode aumentar o seu risco de HPV. Estes são apenas alguns exemplos em que conversas com prestadores de cuidados de saúde, e decisões clínicas partilhadas, podem ajudar a uma redução direccionada do risco de HPV”
A recomendação ACIP relativa a adultos com idades entre os 27-45 anos também oferece às pessoas deste grupo etário cobertura de seguro para a vacina contra o HPV, caso optem por obtê-la, salientou o Dr. Bednarczyk. As companhias de seguros podem não ser obrigadas a cobrir a vacinação contra o HPV em pessoas com mais de 26 anos sem a recomendação do CDC, mesmo que não seja para imunização de rotina.
Dr. Bednarczyk concordou, contudo, com a forma como o ACS adaptou a recomendação do CDC para vacinação de rotina em jovens. A recomendação de rotina do CDC é de 11-12 anos de idade, mas pode começar aos 9 anos, de acordo com o ACIP. A orientação da ACS qualifica esta afirmação para colocar mais ênfase no incentivo à vacina mais cedo.
“Espera-se que a vacinação de rotina contra o HPV entre os 9-12 anos de idade atinja taxas mais elevadas de vacinação atempada, resultando num aumento do número de cancros prevenidos”, de acordo com a ACS. “Os prestadores de cuidados de saúde são encorajados a começar a oferecer a vacina contra o HPV aos 9 ou 10 anos de idade”
Dr. Bednarczyk apontou para algumas das suas pesquisas anteriores encontrando baixas proporções de adolescentes totalmente vacinados contra o HPV aos 13 anos de idade (J Infect Dis. 2019 Jul 31;220:730-4). Portanto, “quaisquer esforços para encorajar a vacinação, incluindo o início da série aos 9-10 anos de idade, podem ajudar”, disse ele.
p>Alguns anos de idade ele também concordou que pode haver uma diminuição da eficácia da vacinação de adultos entre os 22-26 anos, “mas isto também deve ser considerado em relação ao risco de um indivíduo adquirir HPV.”
Enquanto a falta de uma vacina contra o HPV é uma grande preocupação e os esforços de vacinação contra o HPV devem permanecer mais concentrados nos jovens adolescentes, os adultos não devem necessariamente ser negligenciados, observou o Dr. Bednarczyk.
“Dado o quão comum é a infecção pelo HPV na população, uma discussão aberta entre pacientes e prestadores de cuidados de saúde pode ajudar a identificar os adultos para os quais a vacinação contra o HPV pode ser eficaz,” disse ele.
O desenvolvimento da directriz ACS foi apoiado pelos fundos operacionais da ACS. A ACS recebeu uma bolsa educacional independente da Merck Sharp & Dohme para um projecto destinado a aumentar as taxas de vacinação contra o HPV. O Dr. Saslow é o principal investigador de um acordo de cooperação entre a ACS e o CDC para apoiar a Mesa Redonda Nacional de Vacinação contra o HPV e é investigador co-principal de um acordo de cooperação entre a ACS e o CDC para apoiar iniciativas para aumentar a vacinação contra o HPV. Os restantes autores e o Dr. Bednarczyk não relataram quaisquer revelações relevantes.