Alterações no pé diabético podem acontecer rapidamente: aqui estão os sinais e tipos que os clínicos no tratamento de feridas precisam de procurar.
Como profissional de cuidados de feridas, é provável que tenha tratado uma série de condições de unhas e anomalias que ocorrem entre a população em geral. Mas quando se trabalha com pacientes diabéticos, é ainda mais crucial notar e identificar as variações. Isto porque a mudança pode acontecer mais rapidamente no pé diabético, e as patologias nas unhas do pé diabético podem, em última análise, conduzir a ruptura da pele, ulcerações do pé e infecções. Então, o que causa a mudança das unhas dos pés? O que é que se deve procurar exactamente? Já o temos coberto.
Porquê a Mudança?
Alterações nas unhas dos pés diabéticos são normalmente devidas a:
- Pobre circulação
- Trauma – que muitas vezes passa despercebido devido a neuropatia
- Suscetibilidade geral a infecções fúngicas – resultantes de altos níveis de glicose no sangue
O que procurar nas unhas do pé diabéticas
A primeira alteração nas unhas do pé que irá notar nos doentes diabéticos é provavelmente uma descoloração. A maioria tem algum amarelecimento das unhas, embora a tonalidade e o envolvimento possam variar. A descoloração pode começar na extremidade distal (ponta), e correr até à raiz do leito das unhas. A tonalidade pode ser um amarelo claro, castanho-amarelado, ou mesmo amarelo canário.
Quando se vê unhas dos pés vermelhas, castanhas ou pretas, é frequentemente um hematoma subungueal – ou recolha de sangue debaixo da unha – que pode resultar de trauma agudo ou crónico. Uma vez que o melanoma canceroso pode levar a unhas negras, uma vez que é capaz de excluir um trauma, verifique a existência de um trauma maligno.
Tipos de alterações e condições das unhas
Além da descoloração das unhas, estar em alerta para estes tipos de alterações no pé diabético:
Onychauxis
Um espessamento ou hipertrofia da placa ungueal da unha do pé (sem deformidade). Normalmente inclui descoloração ou perda de translucidez. Embora a onichauxis possa ser uma parte natural do envelhecimento, é também um sintoma comum da diabetes. Infelizmente, as unhas dos pés espessas podem ser muito difíceis de manter para o paciente, o que pode resultar em deformidades como o corno de um carneiro (descrito abaixo). No Blog do WCEI, “Diabetic Toenails, Top Tips for Proper Trimming”, oferecemos conselhos sobre como manter as unhas diabéticas no comprimento ideal. Também pode descarregar um prático guia de exame neuropático do pé.
Onychocryptosis
Também conhecido como unha encravada, isto é, quando a unha cresce para o tecido subcutâneo ao longo dos lados da unha. Num não diabético, esta pode ser uma condição muito dolorosa. Num paciente diabético, no entanto, a neuropatia periférica pode inibir a sensação, e a condição pode progredir sem que o paciente seja notado. É mais provável que observe unhas dos pés encravadas num dedo do pé gorduroso, e especialmente entre aqueles cujos pés tendem a inchar. Outras causas incluem sapatos mal adaptados, corte inadequado da unha do pé, ou trauma anterior.
Onicogrifose
Tão conhecido como Ram’s Horn, este é um espessamento da base da unha do pé com deformidade grave. O prego terá um aspecto muito curvo e viciado. É frequentemente causada por cortes de unhas pouco frequentes, o que é comum entre os pacientes diabéticos, que têm frequentemente medo de aparar as unhas ou têm vergonha de pedir ajuda (por causa de onychauxis e outras patologias das unhas). Trauma, psoríase, ou incompatibilidade pé a pé pode levar a uma trompa de carneiro.
Pino ou Trompeta Unhas
Uma curvatura extrema que aumenta distalmente, como uma formação de trompeta ou cone. À medida que a unha rola ou enrola para dentro, pode causar ruptura e ulceração da pele, e ser extremamente dolorosa para o doente (a menos que a neuropatia também esteja presente). Mais uma vez, sapatos mal adaptados podem contribuir para o problema, bem como esporas ósseas e infecções fúngicas. Alguns doentes também têm uma predisposição hereditária para unhas que se enrolam nesta formação.
Pavilha de unhas cicatrizada
A superfície da unha é plana, enquanto uma ou ambas as extremidades da placa da unha são dobradas num ângulo de 90 graus para baixo nas margens do tecido mole, muito semelhante à forma do grampo. Embora a hereditariedade possa desempenhar um papel, o culpado é provavelmente um sapato apertado ou uma lesão.
Paronychia
Uma infecção superficial do epitélio lateral da placa ungueal. O mau corte das unhas é frequentemente o culpado. Tal como com outras infecções, apresenta-se com eritema (vermelhidão), edema (inchaço), sensibilidade ao longo da prega da unha e flutuação (um movimento ondulatório que sentirá ao palpar a pele).
Onychomycosis
O termo para uma infecção fúngica de qualquer parte da unha. Como mencionado anteriormente, os doentes diabéticos são mais susceptíveis a fungos. No início, as infecções fúngicas são assintomáticas, progredindo para alterações cosméticas que podem alarmar o doente – como a descoloração. No entanto, se não for tratada, a onicomicose pode causar dor, perda de destreza e parestesia (dormência ou formigueiro). Em última análise, pode interferir com o estar de pé ou caminhar.
Keep an Eye Out
Exames visuais regulares são um passo essencial quando se trata de pacientes diabéticos. E quando se trata de identificar problemas de unhas que podem resultar em futuras ulcerações do pé, mais cedo é sempre melhor. A avaliação do calçado é também fundamental para a saúde do pé diabético, dado o papel que um ajuste inadequado pode desempenhar na criação de deformidades nas unhas.
Conhecendo os tipos de anomalias do pé diabético e estando ciente das alterações nas unhas, pode ajudar a cuidar melhor dos seus pacientes diabéticos e intervir com um tratamento adequado o mais cedo possível.
O que Viu?
Quais são as suas experiências com pacientes diabéticos e cuidados com as unhas dos pés? Tem um caso desafiante que gostaria de partilhar? Gostaríamos de ouvir as suas histórias, juntamente com quaisquer conselhos ou ideias que tenha sobre este tópico. Por favor, deixe as suas perguntas abaixo.
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