Antibioticoterapia para a pielonefrite aguda não complicada em mulheres. Ter em conta a resistência

A pielonefrite aguda não complicada é uma infecção bacteriana do parênquima renal, comum nas mulheres. A bactéria responsável é geralmente Escherichia coli. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada prontamente para prevenir complicações graves. A partir de 2014, que regime antibiótico empírico deve ser oferecido a mulheres adultas não grávidas com pielonefrite aguda sem complicações, enquanto aguardam os resultados dos testes de susceptibilidade antimicrobiana? Revimos as provas disponíveis utilizando a metodologia padrão Prescrire. Determinadas fluoroquinolonas orais foram eficazes em alguns ensaios clínicos nos anos 2000 e 2010: ciprofloxacina e levofloxacina, um isómero da ofloxacina. Os sintomas foram resolvidos em 5 a 7 dias em cerca de 96% das mulheres. Em França, em 2011, cerca de 10% dos E. coli isolados em laboratórios comunitários de pacientes externos com infecções do tracto urinário eram resistentes à ciprofloxacina. A resistência é principalmente um problema em pacientes tratados com uma quinolona durante os meses anteriores e em pacientes hospitalizados recentemente. Nos laboratórios hospitalares, a taxa de resistência à fluoroquinolona foi de cerca de 18% em 2012 em França, e ainda mais elevada em alguns outros países europeus. Os principais danos das fluoroquinolonas são perturbações neuropsiquiátricas, fotossensibilidade, distúrbios tendinosos, arritmia e distúrbios de condução cardíaca, e infecção por Clostridium difficile. As cefalosporinas injectáveis de “terceira geração”, como a ceftriaxona, são frequentemente eficazes contra enterobactérias, em particular a E. coli, e têm uma boa penetração renal. A prevalência da resistência da E. coli às cefalosporinas de terceira geração está a aumentar rapidamente em França, particularmente nos hospitais: 1% em 2005 contra 10% em 2012. Os principais danos das cefalosporinas são as reacções de hipersensibilidade e a infecção por C. difficile. A monoterapia com um aminoglicosídeo é uma alternativa que ainda não foi avaliada nesta situação clínica. Devido aos graves efeitos adversos irreversíveis dos aminoglicosídeos (nefrotoxicidade, ototoxicidade), estes só devem ser utilizados quando as outras opções são inaceitáveis. Na prática, a partir de 2014, o tratamento empírico de primeira escolha para a pielonefrite aguda não complicada continua a ser uma fluoroquinolona oral (ciprofloxacina ou ofloxacina) ou, em certos casos, a cefalosporina ceftriaxona injectável de terceira geração. Dado o rápido desenvolvimento da resistência bacteriana, os antibióticos de largo espectro não devem ser utilizados como terapia empírica, para preservar a sua eficácia em infecções graves. O tratamento empírico deve ser ajustado assim que os resultados dos testes de susceptibilidade antimicrobiana forem conhecidos. Sempre que possível, é preferível evitar a utilização de fluoroquinolonas e cefalosporinas de terceira geração em infecções não graves, como a cistite.