Antitrombótico terapia em recém-nascidos e crianças: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8ª Edição)

Este capítulo sobre terapia antitrombótica em recém-nascidos e crianças faz parte da Terapia Antitrombótica e Trombolítica: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8ª Edição). As recomendações do Grau 1 são fortes e indicam que os benefícios superam, ou não, os riscos, os encargos e os custos, e o Grau 2 sugere que os valores individuais do paciente podem levar a diferentes escolhas (para uma compreensão completa da classificação, ver Guyatt et al neste suplemento, páginas 123S-131S). Neste capítulo, muitas recomendações são baseadas na extrapolação de dados de adultos, e o leitor é remetido para os capítulos apropriados relativos a directrizes para populações adultas. Dentro deste capítulo, a maioria das recomendações são separadas para neonatos e crianças, reflectindo as diferenças significativas na epidemiologia da trombose e na segurança e eficácia da terapia nestas duas populações. Entre as principais recomendações deste capítulo, encontram-se as seguintes: Em crianças com primeiro episódio de tromboembolismo venoso (TEV), recomendamos a terapia anticoagulante com heparina não fracionada (UFH) ou heparina de baixo peso molecular (LMWH) . A dosagem de UFH IV deve prolongar o tempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) para um intervalo que corresponde a um ensaio de factor anti Xa (anti-FXa) de 0,35 a 0,7 U/mL, enquanto que a LMWH deve atingir um nível anti-FXa de 0,5 a 1,0 U/mL 4 h após uma injecção para doseamento duas vezes por dia. Em recém-nascidos com primeiro TEV, sugerimos ou anticoagulação ou cuidados de suporte com monitorização radiológica e subsequente anticoagulação se ocorrer extensão da trombose durante os cuidados de suporte (Grau 2C). Recomendamos contra a utilização de tromboprofilaxia sistémica de rotina para crianças com linhas venosas centrais (Grau 1B). Para crianças com trombose sinovenosa cerebral (CSVT) sem hemorragia intracraniana significativa (ICH), recomendamos a anticoagulação inicialmente com UFH, ou LMWH e subsequentemente com LMWH ou antagonistas de vitamina K (VKAs) durante um mínimo de 3 meses (Grau 1B). Para crianças com doença não falciforme – AVC (AIS), recomendamos UFH ou LMWH ou aspirina (1 a 5 mg/kg/d) como terapia inicial até que a dissecção e as causas embólicas tenham sido excluídas (Grau 1B). Para recém-nascidos com um primeiro AIS, na ausência de uma fonte cardioembólica contínua documentada, recomendamos contra a anticoagulação ou terapia com aspirina (Grau 1B).