Minneapolis – a neuropatia isquémica diferenciadora da neurite óptica pode ser problemática. O tipo de defeito do campo visual, a presença ou ausência de dor, as diferenças radiológicas que distinguem entre os dois, e o grau de recuperação visual, entre outros, podem ser pistas úteis, sugeriu Howard D. Pomeranz, MD, PhD,.
“A neuropatia isquémica óptica está frequentemente associada ao ‘disco em risco’, ou à pequena relação copo/disco, enquanto que a neurite óptica não está tipicamente associada a este tipo de anatomia do disco óptico e pode ajudar a diferenciar as duas entidades”, explicou o Dr. Pomeranz, director do Serviço de Neuro-Oftalmologia, e professor assistente de oftalmologia, neurologia, e neurocirurgia na Universidade de Minnesota, Minneapolis.
“A neurite óptica é uma forma inflamatória de doença do nervo óptico e pode ser associada a várias doenças sistémicas, tais como a esclerose múltipla, enquanto a neuropatia óptica isquémica é uma forma vascular de doença do nervo óptico e está associada a factores de risco tais como hipertensão, diabetes, doenças trombóticas, e hipercolesterolemia”, continuou.
Dr. Pomeranz também sublinhou a importância de seguir os pacientes ao longo do tempo.
“Tipicamente, uma maior percentagem de pacientes com neurite óptica recupera a visão, enquanto que uma pequena percentagem daqueles com neuropatia óptica isquémica o fará”, salientou ele.
Resultados da radiologiaOs resultados de outro estudo do Dr. Rizzo sugerem que talvez os resultados da radiologia possam ajudar os médicos a distinguir entre as duas doenças. Nesse estudo, as características de ressonância magnética (RM) da neurite óptica aguda foram comparadas com as da neuropatia óptica isquémica. Foi relatado que quase todos os pacientes com neurite óptica tinham um aumento anormal do gadolínio e anomalias do sinal T1 no nervo óptico afectado. No entanto, apenas cinco dos 32 pacientes com neuropatia óptica isquémica apresentavam uma anomalia da RM.
Um estudo ultra-sonográfico realizado em 1997 por Gehling revelou que em pacientes com neurite óptica, o diâmetro do nervo óptico parecia estar aumentado quer houvesse ou não inchaço do disco óptico, mas na neuropatia óptica isquémica, o diâmetro do nervo óptico era normalmente normal.
Dr. Pomeranz também recomendou que se olhasse para o disco para descobrir as características telescópicas que seriam pistas de diagnóstico úteis. Judith Warner, MD, e colegas relataram que os pacientes com inchaço do tipo altitudinal do disco óptico, palidez do disco, atenuação arterial, ou hemorragia eram mais propensos a ter neuropatia óptica isquémica do que neurite óptica.
“Há uma série de semelhanças entre a neurite óptica e a neuropatia óptica isquémica. Ambas apresentam perda de visão, defeitos do campo visual, um defeito pupilar aferente, e defeitos da visão colorida. Ambos podem também progredir durante o mesmo período de tempo”, disse ele. “Há diferenças, contudo, na medida em que os pacientes com dor à palpação ou movimento ocular têm geralmente neurite óptica em comparação com um número muito pequeno de pacientes com neuropatia óptica isquémica”.
Além disso, com a neuropatia óptica isquémica anterior, o nervo óptico está sempre inchado; com a neurite óptica, a maioria dos pacientes tem neurite óptica retrobulbar, mas cerca de um terço pode ter inchaço do disco óptico. Os pacientes com hemorragias da camada de fibras nervosas associadas ao inchaço do disco são mais propensos a ter neuropatia óptica isquémica. Os pacientes com neuropatia óptica isquémica podem ter ambos os olhos envolvidos, simultânea ou sequencialmente, o que não ocorre normalmente em adultos com neurite óptica.
O grau de recuperação visual é também uma pista útil, na medida em que a neurite óptica está tipicamente associada a uma recuperação visual substancial e a uma neuropatia óptica isquémica anterior que não é comum, explicou o Dr. Pomeranz.OT