B12 Dosagem de injecção: O que é certo para si?

Análise médica por Leann Poston, M.D. em 29/9/20

Tem-no cansado ultimamente? Tem notado falta de concentração, problemas de obstipação, problemas de equilíbrio e/ou perda de memória? Se sim, pode considerar falar com o seu médico. Pode haver uma possível ligação entre os seus níveis de energia mais baixos e os baixos níveis de vitamina B12. Uma atenção imediata a estes sintomas poderia melhorar a sua qualidade de vida. Se estiver entre a comunidade crescente daqueles a quem foi diagnosticada uma deficiência de vitamina B12, desejará discutir que forma de suplemento de vitamina B12 seria melhor para si e em que quantidades. Os médicos prescrevem frequentemente uma dose de injecção de vitamina B12 devido à facilidade de absorção.

Vitamina B12 – Os Fundamentos

Vitamina B12, alternativamente conhecida como cianocobalamina, é um membro da família da vitamina B. A família das vitaminas B é constituída por oito nutrientes essenciais. Cada membro desta família de vitaminas desempenha tarefas específicas e necessárias. A vitamina B12 é necessária para a formação adequada de glóbulos vermelhos e ajuda a função nervosa. Também desempenha um papel na síntese do ADN e na conversão de gorduras em energia. Quantidades saudáveis de vitamina B12 podem prevenir alguns casos de anemia megaloblástica, um certo tipo de anemia caracterizada por glóbulos vermelhos sobredimensionados, subdesenvolvidos, e esparsos. Estas células anormais reduzem a quantidade de oxigénio que pode ser transportada do sangue para os tecidos do corpo.

Vitamina B12 é encontrada naturalmente ligada às proteínas dos alimentos que ingerimos. Pode ser encontrada em aves de capoeira, carne, peixe, ovos, leite, e certos cereais e leveduras fortificados. As fontes mais potentes de vitamina B são fígado de vaca e amêijoas, seguidas pela truta arco-íris, salmão, e atum. A absorção do nutriente é um processo em duas fases.

O primeiro ácido fabricado no estômago, chamado ácido clorídrico, separa a vitamina B12 da proteína.
Segundo, uma proteína produzida no estômago chamada factor intrínseco liga-se à vitamina B12, tornando-a absorvível pelo resto do corpo.

A quantidade de vitamina B12 de que uma pessoa necessita todos os dias depende da sua idade:

Os recém-nascidos começam a necessitar de 0,4 microgramas (mcg) por dia.
A partir dos 7 meses até ao seu primeiro ano de vida os bebés necessitam de 0,5 mcg.
Para os próximos três anos de vida é necessário .9 mcg por dia.
As crianças dos quatro aos oito anos precisam de 1,2 mcg de vitamina B12.
As crianças mais velhas de 9-13 anos precisam de 1,8 mcg.
As crianças de 14-18 anos e os adultos precisam de 2,4 mcg diariamente.
As adolescentes e mulheres grávidas precisam de 2,6 mcg.
As adolescentes e mulheres grávidas precisam de 2,8 mcg por dia. (NIH, n.d.)

Sintomas de deficiência de vitamina B12

A deficiência de vitamina B12 tem sintomas físicos e neurológicos. Fisicamente, níveis baixos de vitamina B12 podem causar anemia megaloblástica, fadiga, fraqueza, obstipação, perda de apetite e perda de peso. Os indicadores neurológicos de baixos níveis de vitamina B12 incluem formigueiro ou dormência nas mãos e/ou pés, tonturas, problemas de equilíbrio, demência, confusão, perda de memória, dor na boca e na língua, e depressão. Estes problemas neurológicos podem ocorrer sem anemia e podem tornar-se permanentes se não forem rapidamente rectificados (NIH, n.d.)

Razões da deficiência de vitamina B12

Com uma vasta gama de fontes naturais, a maioria das pessoas obtém vitamina B12 suficiente através da sua dieta; no entanto, alguns indivíduos são deficientes em vitamina B12 e podem necessitar de vitamina B12 suplementar. As pessoas das seguintes categorias podem não obter quantidades suficientes de vitamina B12 ou podem não ser capazes de a absorver bem:

##li>Os adultos idosos, a partir dos 50 anos, começam a produzir menos ácido clorídrico necessário para iniciar o processo de absorção em duas etapas. Felizmente para este grupo, a maioria ainda consegue absorver vitamina B12 de fontes fortificadas.

Aqueles que sofrem de uma condição chamada anemia perniciosa, falta o factor intrínseco necessário na segunda parte do processo de dois passos dos nutrientes e não conseguem absorver vitamina B12. Estes indivíduos são normalmente prescritos para injecções de vitamina B12.

>ul>>li> Cirurgias gastrointestinais, tais como cirurgias de perda de peso e cirurgias em que partes do estômago são removidas podem diminuir a quantidade de vitamina B12 disponível para o organismo absorver.

li>Sufferers de certos distúrbios digestivos como a doença celíaca ou a doença de Crohn também diminuem a quantidade de vitamina B12 que pode ser absorvida.

li>Vegetarianos e veganos, que não comem ou comem quantidades insuficientes de proteínas animais também podem ser deficientes em vitamina B12.

>ul>>li> Aqueles que bebem grandes quantidades de bebidas alcoólicas.

As pessoas nestas categorias são tipicamente as que recebem injecções de vitamina B12. Para estes indivíduos, a dosagem correcta da vitamina B12 por injecção pode melhorar muito a sua saúde. Embora doses elevadas de vitamina B12 oral possam ser eficazes, os médicos tratam tipicamente a deficiência de vitamina B12 com injecções porque este método ultrapassa potenciais barreiras à absorção. O factor decisivo número um entre as injecções intramusculares e a administração oral é a capacidade do paciente para absorver a vitamina B12. Ao determinar a dose adequada de injecção de vitamina B12, as decisões variam com base na razão pela qual a injecção de vitamina B12 é necessária.

Leia também – Porque é que as injecções de vitamina B12 em casa podem tornar o seu tratamento mais fácil!

Teste de Schilling, as suas fases, e a sua dose de injecção de vitamina B12

li>Histórico, uma vez que os médicos estabeleceram a presença de deficiência de vitamina B12, utilizaram frequentemente um procedimento chamado Teste de Schilling para procurar a causa da deficiência de vitamina. Este teste é descrito pelo seu significado histórico e fornece uma forma de ver os principais factores que influenciam a absorção da vitamina B12. O Teste de Schilling é raramente feito hoje em dia porque a cobalamina rotulada já não pode ser obtida (Ramphul & Mejias, 2020).

Preparação para o teste de Schilling inclui não receber injecções intramusculares de vitamina B12 durante três dias antes do teste e apenas beber água durante 8 horas antes do teste.

Doctors tipicamente dão o teste depois de uma série de suplementos terem restaurado o nível normal de vitamina B12. O quadro abaixo descreve as quatro fases do teste. É importante notar que cada fase está dependente de um resultado anormal da fase anterior. Se um resultado normal ocorrer, o teste não tem de continuar.

Schilling Test

Fase 1	– Durante a primeira fase do teste de Schilling, um paciente recebe duas doses de vitamina B12. Primeiro, o paciente recebe uma dose oral contendo um corante que pode ser detectado na urina. (Este tipo de corante é chamado “radiolabelado” porque contém um elemento radioactivo inofensivo que os médicos usam para seguir um composto através do corpo) – Após uma hora, o paciente recebe uma injecção de vitamina B12. A dose típica de injecção de vitamina B12 é de 1000 mcg. Embora esta dose seja insuficiente para remediar uma deficiência de vitamina B12, basta observar o nível de absorção do corpo. – Depois de receber a injecção de vitamina B12, o paciente é enviado para casa e instruído a regressar em 24 horas após a recolha de uma amostra de urina de 24 horas. O médico utilizará a amostra para testar a taxa de absorção e excreção.
Fase 2 (Realizada no prazo de 3 a 7 dias após um resultado anormal da amostra inicial de urina do paciente)	– O médico administra outra dose oral de vitamina B12 com o corante radiolabelado. Desta vez o médico adiciona factor intrínseco para determinar se a falta de factor intrínseco causou a deficiência de vitamina B12. – O paciente é novamente enviado para casa para recolher outra amostra de urina de 24 horas durante as 24 horas subsequentes e devolve-a para teste. – Se o teste voltar ao normal, o paciente não tem factor intrínseco e uma causa possível é a anemia perniciosa. Se o teste voltar a ser anormal, o médico passará à fase três.
Fase 3	– Durante esta fase, o médico prescreverá uma ronda de duas semanas de antibióticos. – O paciente virá então receber outra dose oral de vitamina B12 e ordenará a recolha de outra amostra de urina em 24 horas. – Se este teste voltar ao normal, o crescimento bacteriano excessivo poderá ter causado a deficiência. Se voltar anormal, o médico passará à fase final do teste.
Fase 4	– Para testar a função do pâncreas e o seu papel, se existir, na deficiência, o médico dará ao paciente um fornecimento de três dias de enzimas pancreáticas. – Depois o médico administrará a dose final de vitamina B12 oral com o corante e enviará o paciente para casa durante 24 horas com instruções para recolher uma amostra final para ser analisada.

Source: UCSF Benioff Children’s Hospital

Medicamentos actuais podem afectar a dosagem de vitamina B12 por injecção

Embora a maioria dos medicamentos não sejam afectados pela cianocobalamina suplementar, existem quinze medicamentos que causam algum nível de interacção com a dosagem de vitamina B12 de uma pessoa.

>ul>>li> ácidoaminosalicílico (reacção suave não específica)>ul>

trióxido de arsénico

li>Utilizado para tratar um tipo de cancro chamado leucemia promielocítica aguda, este medicamento pode causar ritmo cardíaco irregular que pode tornar-se grave e potencialmente perigoso para a vida. A dose de injecção de vitamina B12 pode aumentar o risco desta ocorrência. Isto porque à medida que a vitamina B12 se reabastece pode causar baixo potássio no sangue, o que por sua vez também pode causar ritmo cardíaco irregular. Qualquer pessoa que tome estes medicamentos em conjunto deve falar com o seu médico sobre as suas preocupações. A utilização de ambos poderia requerer ajustes de dose e/ou monitorização mais frequente.)

/ul>

cloranfenicol

/li>/ul> /ul>

cimetidina (reacção suave não específica)
dexlansoprazole (reacção suave não específica)
esomeprazole (nãoreacção suave específica)

li>famotidina (reacção suave não específica)li>lansoprazole (reacção suave não específica)li>nizatidina (reacção suave não específica)li>omeprazole (nãoreacção suave específica)

pantoprazol (reacção suave não específica)

li> cloreto de potássio (reacção suave não específica)li>rabeprazol (reacção suave não específica)li>ranitidina (reacção suave não específica)li>ranitidina citrato de bismuto (reacção suave não específica) (Drogas.com, n.d.)

Como esta lista indica, é importante ser proactivo na comunicação imediata de quaisquer efeitos secundários ao seu médico. Esta lista não pretende ser completa ou ser utilizada para fins de auto-diagnóstico.

Perguntas Frequentes

Tenho de ir ao médico para cada dosagem de vitamina B12? – Não necessariamente. Se se sentir à vontade para administrar as injecções sozinho ou se tiver alguém de confiança para lhe dar a injecção, pode pedir ao seu médico que lhe mostre como administrar a injecção em casa.

Por que razão a vitamina B12 não pode ser injectada directamente nas veias? – As injecções intravenosas não são recomendadas porque toda a vitamina B12 se perderia na urina.

Existe alguma restrição alimentar a que eu deva aderir enquanto tomo vitamina B12? – Quando se toma vitamina B12, é importante limitar a ingestão de álcool. Mesmo o uso moderado de álcool poderia diminuir os níveis de vitamina B12.

Conclusões

A vitamina B12 é um nutriente essencial, naturalmente encontrado em proteínas animais ou fortificado em cereais ou leveduras. A maioria das pessoas pode obter níveis adequados através da sua dieta. Para aqueles que apresentam sintomas de baixos níveis de vitamina B12, a melhor linha de acção é falar com o seu médico ou profissional de saúde. São eles que determinam a dosagem adequada. Ao falar com o seu médico, vai querer certificar-se de que ele está ciente de todos os seus medicamentos, bem como dos seus sintomas.

Quando fala com o seu médico sobre a sua prescrição, quer certificar-se de que a sua dosagem de vitamina B12 por injecção provém de uma fonte de confiança. Uma empresa a considerar para uma composição excelente tendo em mente a saúde do cliente é a Invigor Medical. Invigor Medical é uma farmácia sediada nos EUA. Para saber mais sobre Invigor Medical, e como eles podem ser a farmácia que procura ou marcar uma consulta, visite Invigor Medical em https://invigormedical.com.

Também leia – B12 Injection Costs May Be Lower Than You Than Think

DISCLAIMER

p>Embora nos esforcemos por fornecer sempre conselhos precisos, actuais e seguros em todos os nossos artigos e guias, é importante salientar que não são substitutos dos conselhos médicos de um médico ou prestador de cuidados de saúde. Deve sempre consultar um profissional experiente que possa diagnosticar o seu caso específico. O conteúdo que incluímos neste guia destina-se apenas a ser informativo e não constitui aconselhamento médico.

Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. (n.d.). Anemia Perniciosa. Obtido de https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pernicious-anemia
Ramphul K, Mejias SG. Teste de Schilling. . In: StatPearls . Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507784/
UCSF Benioff Children’s Hospital. (n.d.) Teste de xelim. Obtido de https://www.ucsfbenioffchildrens.org/tests/003572.html
Drugs.com. (n.d.) Vitamina B12 (cianocobalamina) Interacções medicamentosas. Obtido de https://www.drugs.com/drug-interactions/cyanocobalamin,vitamina-b12.html