Resposta a três incertezas comuns ao relatar aspiração e/ou injecção conjunta.
Código não é fácil, mas alguns códigos parecem causar mais do que a sua quota-parte de confusão. Com base no feedback dos leitores do Healthcare Business Monthly, e no que ouvimos nos Fóruns dos Membros da AAPC, um desses “códigos de problema” é 20610 Artrocentese, aspiração e/ou injecção; articulação principal ou bursa (por exemplo, ombro, anca, articulação do joelho, bursa subacromial); sem orientação de ultra-sons.
As mesmas três perguntas continuam a surgir sobre este código:
- Quando é apropriado relatar múltiplas unidades de 20610?
- Posso relatar um serviço de avaliação e gestão (E/M) para além do 20610?
li>Deve-se relatar fornecimentos separadamente com 20610?
Seremos nós, por sua vez, a responder a cada uma destas perguntas.
First, Some Background Information
CPT® 20610 descreve a aspiração (remoção de líquido) de, ou injecção numa articulação maior (definida como um ombro, anca, joelho, ou bursa subacromial), ou ambas a aspiração e injecção da mesma articulação. O procedimento pode ser realizado para análise diagnóstica e/ou para aliviar a dor e o inchaço na articulação.
Para artrocentese de uma pequena articulação ou bursa, informe código similar 20600 Artrocentese, aspiração e/ou injecção; pequena articulação ou bursa, (por exemplo, dedos, dedos dos pés); sem orientação de ultra-sons; e para uma articulação intermédia ou bursa, informe 20605 Artrocentese, aspiração e/ou injecção; articulação intermédia ou bursa (por exemplo, temporomandibular, acromioclavicular, pulso, cotovelo ou tornozelo, bursa olecranon); sem orientação de ultra-sons.
Estes procedimentos são distintos da aspiração ou injecção de um cisto ganglionar (20612 Aspiração e/ou injecção de cisto(s) ganglionar(es) em qualquer local) e injecção articular sacroilíaca (SI) sem orientação de imagem (20552 Injecção(ões); ponto(s) de desencadeamento único ou múltiplo, 1 ou 2 músculo(s)).
Eficaz para reclamações com datas de serviço em ou após 1 de Janeiro de 2015, já não pode relatar orientação de imagem separadamente com 20600, 20605, ou 20610. Em vez disso, relataria 20604, 20606, ou 20611, conforme o caso.
Ver “Codificação de Artrocentese, Aspiração, ou Injecção é um Esforço Articulado” para novas orientações.
Relatar Unidades Múltiplas
Relatar apenas uma unidade de 20610 para cada articulação tratada, independentemente de quantas aspirações e/ou injecções ocorrem numa única articulação. Por exemplo, se o médico administra duas injecções, uma de cada lado do joelho direito, deve informar 20610 x 1. Os Centros de Medicare & Serviços Medicaid (CMS) instruem que deve também “Indicar que joelho foi injectado utilizando o modificador RT (direito) ou LT (esquerdo) (FAO-10 electronicamente) no procedimento de injecção (CPT® 20610)”
Source: “Intra-articular Injections of Hyaluronan (INJ-033) Billing and Coding Guidelines”
Pode reportar múltiplas unidades de 20610 apenas se a aspiração/injecção for realizada em mais do que uma articulação principal (por exemplo, ambos os joelhos ou joelho esquerdo e ombro esquerdo). Se as aspirações e/ou injecções ocorrerem em articulações opostas, emparelhadas (por exemplo, ambos os joelhos), pode reportar uma unidade do 20610 com o modificador 50 Procedimento bilateral anexado, por instrução CMS. Os pagadores não médicos podem especificar diferentes métodos para indicar um procedimento bilateral (por exemplo, 20610-LT e 20610-RT); verificar com pagadores individuais as suas necessidades.
Se o fornecedor efectuar injecções em articulações separadas, não simétricas (por exemplo, o joelho e o ombro), pode reportar uma unidade de 20610 com o modificador 50 ombro esquerdo e joelho direito), pode comunicar duas unidades do 20610 e anexar o modificador 59 Serviço de procedimento distinto à segunda unidade (por exemplo, 20610, 20610-59) para indicar que o segundo procedimento ocorreu numa articulação diferente.
Muitos pagadores imporão limitações de frequência ao 20610. Por exemplo, as apólices BlueCross BlueShield (BCBS) estipulam geralmente, “Reembolso por artrocentese, aspiração e/ou injecção de grande articulação ou bursa (por exemplo, ombro, anca, articulação do joelho, bursa subacromial), CPT 20610, não excederá quatro (4) serviços por local num período de trinta (30) dias”
Source: Pesquisa de apólices BCBS
20610 e Same-day E/M>br>As seguradoras negarão frequentemente um relatório de sinistro 20610 e um serviço E/M para o mesmo encontro; no entanto, há circunstâncias que exigem esta combinação.
O Ficheiro de Valor Parente Programado do Médico do Medicare atribui ao 20610 um período global de zero dias. Isto significa que o procedimento é valorizado para incluir uma avaliação inicial e outro trabalho de pré-serviço; por conseguinte, não se deve reportar um serviço E/M para um serviço de injecção planeado onde o paciente se apresenta sem complicações ou um novo problema.
O Assistente CPT® de Março de 2012 oferece este exemplo:
Um paciente queixou-se de dores no joelho esquerdo. Numa visita anterior, o médico avaliou o joelho, encomendou uma prescrição de um medicamento anti-inflamatório não esteróide e marcou uma visita de seguimento para duas semanas mais tarde para a realização de uma artrocentese, se não melhorada. O paciente voltou, onde o médico efectuou uma artrocentese e injecção da articulação do joelho esquerdo e marcou uma visita de seguimento para um mês mais tarde ….
Não seria apropriado reportar o serviço E/M na visita de seguimento de duas semanas porque o foco da visita estava relacionado com a realização de uma artrocentese. Apenas o código 20610 para a artrocentese seria reportado.
Mas se o serviço E/M for significativo e identificável separadamente do trabalho típico de pré-serviço 20610, poderá reportar o serviço E/M separadamente com o modificador 25 Serviço de avaliação e gestão significativo e identificável separadamente pelo mesmo médico ou outro profissional de saúde qualificado no mesmo dia do procedimento ou outro serviço anexado.
Por exemplo, o prestador pode justificar a notificação de um E/M separado se tiver de avaliar primeiro o paciente durante a mesma visita para determinar se o paciente é um candidato ao procedimento.
Por exemplo: Um paciente apresenta dores no joelho. O médico avalia o joelho e determina que o problema pode ser gota ou artrite infecciosa. Ela aspira a articulação e envia o líquido para análise para confirmar um diagnóstico. Como a E/M é significativa e determina a necessidade da aspiração, pode relatar tanto o 20610 como o serviço E/M documentado com o modificador 25 anexado (por exemplo, 99213-25 Escritório ou outra visita ambulatorial para a avaliação e gestão de um paciente estabelecido, que requer pelo menos 2 destes 3 componentes-chave: Um historial alargado focalizado no problema; Um exame alargado focalizado no problema; Tomada de decisões médicas de baixa complexidade).
Um código E/M separado também pode ser apropriado se o médico fornecer a injecção e também avaliar o paciente para uma condição diferente e/ou exacerbada.
Por exemplo: Um paciente chega para uma injecção programada para dor no ombro direito, mas também tem uma nova queixa de dor no tornozelo direito. O médico fornece a injecção e avalia o paciente para a nova queixa. Neste caso, desde que o serviço E/M esteja suficientemente documentado, pode comunicá-lo (com o modificador 25 anexado), além do 20610.
Documentação deve substanciar que o serviço E/M foi significativo; a melhor prática é separar a documentação para 20610 e o serviço E/M. Só se o serviço E/M se mantiver por si só, poderá comunicá-lo separadamente com o modificador 25.
Não aceitar recusas para reclamações devidamente comunicadas. Se o seu pagador negar rotineiramente um serviço E/M reportado no mesmo dia que o 20610, apelar com notas de escritório para mostrar, por exemplo, que o serviço E/M foi necessário para determinar cuidados definitivos, ou foi para um problema novo ou exacerbado que exigiu trabalho adicional.
Reporting Supplies
Para os pagadores de Medicare, o 20610 não inclui o fornecimento de medicamentos (excepto anestésicos locais) para injecção. Se o fornecedor pagou pelo medicamento, pode reportar o fornecimento separadamente utilizando o código de fornecimento HCPCS Nível II apropriado.
Por exemplo: Um paciente apresenta para uma injecção programada de Euflexxa® para osteoartrose primária localizada do joelho esquerdo. O consultório médico fornece o medicamento. Pode comunicar a injecção usando 20610 e o fornecimento do medicamento usando J7323 Hyaluronan ou derivado, Euflexxa, para injecção intra-articular, por dose (uma unidade, por dose) ligada a um diagnóstico de M17.12 Osteoartrite primária unilateral, joelho esquerdo.