Cefalosporinas vs. Penicilina para faringite por estreptococos do grupo A

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Penicilina é a terapia mais comummente recomendada para faringite por estreptococos do grupo A (GAS). Embora o estreptococo do grupo A não tenha desenvolvido resistência, a antibioticoterapia não consegue erradicar a infecção em alguns pacientes. Muitos autores sugeriram a utilização de uma cefalosporina como alternativa à penicilina. Casey e Pichichero realizaram uma meta-análise de 35 ensaios aleatórios e controlados comparando a penicilina com cefalosporinas em crianças.

Cura bacteriológica e cura clínica eram ambas significativamente mais prováveis com as cefalosporinas do que com a penicilina (odds ratio, 3,02 e 2,33, respectivamente). Quando os autores limitaram a análise a ensaios com escores de alta qualidade, a diferença nas taxas de cura clínica foi menor; quando apenas foram considerados ensaios duplo-cegos, os tratamentos tiveram o mesmo efeito clínico. As três gerações de cefalosporinas não mostraram diferentes taxas de cura bacteriológica, embora alguns agentes tenham tido melhores resultados do que outros.

Este artigo demonstra que as cefalosporinas têm uma taxa de cura superior à da penicilina para o tratamento da faringite GAS. Outros factores, contudo, devem ser considerados na escolha da melhor terapia para um paciente. A penicilina continua a ter algumas vantagens: É o tratamento com o espectro antimicrobiano mais estreito, é barato e está bem estudado para a prevenção da febre reumática. De todas as cefalosporinas, apenas os medicamentos de primeira geração devem ser considerados para o tratamento da faringite GAS. A vantagem mais evidente das cefalosporinas é para os pacientes em que a erradicação do organismo é crítica: aqueles com infecções GAS frequentes, recorrentes, ou complicadas.

Peggy Sue Weintrub, MD

Casey JR e Pichichero ME. Meta-análise de cefalosporina versus tratamento com penicilina do grupo A estreptocócica tonsilofaringite em crianças. Pediatria 2004 Abr; 113:866-82.

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