Cólicas e amamentação

Cólicas é o nome dado ao choro persistente inexplicável num bebé de outra forma saudável. Os limites de tempo do choro – tais como pelo menos três horas de choro por dia durante pelo menos três dias por semana – são por vezes utilizados como marcador para o diagnóstico.1 Embora algumas pessoas acreditem que é normal, em termos de desenvolvimento, que os bebés chorem durante horas de cada vez, os bebés choram por uma razão. Os bebés choram para chamar a atenção quando têm fome, dor, demasiado quente ou demasiado frio, mal, assustados ou precisam de conforto. O choro intenso pode ser muito stressante para um bebé com consequências potencialmente negativas para o seu desenvolvimento cerebral.23

Existem muitas razões para os bebés se recusarem a amamentar ou parecerem agitados ou instáveis por vezes e algumas delas são discutidas em The Fussy Bebé Amamentado. Pode haver uma sobreposição entre razões para um bebé ser agitado e razões para um bebé chorar muito mais extensiva e inconsolavelmente. Este artigo discute a definição de cólicas e partilha dez explicações possíveis para o choro extensivo devido a sintomas semelhantes aos das cólicas.

O que são as cólicas nos bebés?

Cólicas, por definição de dicionário, refere-se a dor aguda no abdómen devido a espasmo, obstrução ou torção.4 No entanto, quando se discute cólicas em bebés, uma causa específica como a dor abdominal é deixada de fora e tende a ser descrita como se segue:

• Choro persistente inexplicável de três a quatro horas por dia num bebé de outra forma saudável56
• Episódios de choro são frequentemente ao mesmo tempo todos os dias, tipicamente entre as 18 e as 22 horas nos primeiros meses de vida (Lawrence, 2016)
• Os bebés podem ter os punhos cerrados, ficar vermelhos no rosto, e levantar os joelhos (NHS, 2018); Lawrence, 2016)
• Um bebé pode amamentar frequentemente mas gritar e afastar-se do peito como se estivesse a sofrer e depois chorar novamente (Lawrence, 2016)

Regular a doença

Quando um bebé chora muito, um profissional de saúde efectuará um exame para excluir qualquer problema de saúde subjacente, incluindo lesões ou doenças como uma infecção do ouvido, infecção do tracto urinário ou hérnia.789

Regulamentar a fome

Criar pode ser um sinal de fome, pelo que também pode ser útil ter uma avaliação alimentar com um especialista em amamentação, tal como um Consultor de Amamentação Certificado pelo Conselho Internacional (IBCLC). Um IBCLC pode ajudar a excluir quaisquer causas de choro relacionadas com o aleitamento materno. Um IBCLC observará a amamentação do bebé, discutirá a gestão da amamentação, as necessidades e comportamentos normais do bebé, a frequência das mamadas e estudará o gráfico de peso do bebé para excluir a fome ou crescimento vacilante que possa causar choro ou comportamento agitado.

É importante considerar todas as causas possíveis para o choro inexplicável, uma vez que um diagnóstico de cólicas pode levar a que os pais deixem de amamentar mais cedo do que queriam.10

Quanto tempo duram as cólicas?

Diz-se que as cólicas começam após algumas semanas de idade e param após alguns meses. Enquanto algumas fontes referem que as cólicas normalmente param por três meses quando o sistema gastrointestinal do bebé amadurece (Lawrence, 2016), outras dizem que seis meses de idade 11.

Possibilidade de os bebés amamentados terem cólicas?

Bebés amamentados podem ter episódios de choro inexplicáveis. Os sintomas tipo cólicas podem estar associados a uma alergia a um alimento na dieta da mãe ou a uma das outras causas possíveis de desconforto listadas abaixo.

O que causa cólicas em bebés?

As cólicas históricas foram muitas vezes assumidas como sendo causadas por dores abdominais de algum tipo (dor de barriga). Contudo, as cólicas são geralmente descritas como “choro inexplicável num bebé saudável”. Por outras palavras, não se sabe o que causa as cólicas. Gwen Dewar explica:

É o termo que os médicos usam para descrever o choro intenso e inconsolável quando não estão imediatamente seguros do que se está a passar. Portanto, não há uma única resposta ou remédio. Diferentes bebés choram por diferentes razões.

Na secção seguinte consideramos dez causas possíveis para o choro inexplicável, uma vez descartadas as razões médicas e a fome.

Possíveis causas de choro inexplicável

#1 Alergias ao leite de vaca

Uma das primeiras coisas a considerar com um bebé chorão que não pode ser consolado é se ele pode ter uma intolerância a algo na sua dieta que cause dor de barriga ou outros sintomas. Uma alergia pode ser a um dos ingredientes da fórmula para lactentes ou alimentos sólidos, mas mesmo um bebé exclusivamente amamentado pode por vezes reagir a um alergénio através do leite da mãe. Alguns bebés podem ser muito sensíveis a certas proteínas alimentares e podem mesmo ter sido sensibilizados antes do nascimento.12 Vários estudos nos anos 80 e 90 relacionaram a transferência de proteínas do leite de vaca ou proteínas alergénicas para o leite humano com sintomas de cólicas 131415 16 e muitos livros de texto sobre amamentação mencionam a ligação entre um bebé que chora e uma sensibilidade alimentar.1718192021

Quais são os sintomas de uma alergia alimentar?

A gama completa de sintomas de uma alergia alimentar é discutida em Alergia ao leite em bebés. Podem incluir comportamento choroso e inquieto, problemas estomacais ou intestinais, tais como dor de barriga, um esófago inflamado (esófago), refluxo, flatulência, cocó copioso ou prisão de ventre, e também pode haver problemas de pele ou de respiração.

Ao considerar a alergia alimentar como causa de cólicas, Wambach e Spencer (2020) recomendam trabalhar através dos seguintes passos:

• descartar a fome e a doença como causa de choro
• Manter um diário de alimentação/condutas de mãe e bebé durante duas semanas. Incluir medicamentos, suplementos e bebidas e anotar o comportamento do bebé todos os dias. Incluir os desejos, gostos e aversões da mãe, alergénios ingeridos, e sintomas maternos de alergias.
• Poderá a comida sólida ser a causa? Se o bebé começou recentemente a ter sólidos, este é o provável culpado de novos choros. Se possível, amamentar exclusivamente durante duas a três semanas evitando biberões mesmo para leite expresso para ver se isto ajuda.
• Consulte um alergologista profissional, gastroenterologista pediátrico ou outro especialista se não surgir nenhum padrão.

Que alimentos causam cólicas em bebés amamentados?

Leite de vaca e outros produtos lácteos incluindo carne de vaca (proteína bovina) ou chocolate são causas muito comuns de choro e desconforto, mas outros alimentos podem estar envolvidos (Lawrence. 2016, pp274-280). Um estudo indicou que as cólicas podem estar associadas com a mãe a comer vegetais de folha verde e cebola, bem como leite de vaca.22

P>P dieta de eliminação de cólicas

Se a causa foi uma alergia ou intolerância, as cólicas de um bebé irão instalar-se quando o alimento de desencadeamento for eliminado da dieta da mãe. A alergia pode ser um sinal de doença alérgica subjacente e existem frequentemente outros sintomas além do choro e dor de barriga tanto na mãe como no bebé. Como uma mãe remove os estímulos do bebé da sua dieta, a sua própria saúde também pode melhorar (Wambach e Spencer, 2020). Para muito mais informações ver Milk Allergy in Babies and Elimination Diet.

#2 Reflux

Reflux (cuspir grandes volumes de leite) tornou-se uma explicação popular para o choro inexplicável. Vários autores descrevem-na como a nova cólica 2324 e há preocupações de que o refluxo esteja a ser demasiado diagnosticado e de que os medicamentos estejam a ser prescritos 25

Spitting up depois de algumas mamadas é um evento normal para um bebé e não lhes causa normalmente dor. Contudo, o refluxo pode estar associado a alergia (#1) e diz-se que existe uma forma mais grave de refluxo chamada doença de refluxo gastroeosofágico (GORD ou GERD). Se houver um diagnóstico de GORD, então esta não é uma cólica, uma vez que tem agora um diagnóstico. Para muito mais informação sobre as causas de cuspir no bebé amamentado ver Refluxo em recém-nascidos.

#3 Estilo parental e expectativa

Certeza dos estilos parentais pode fazer com que os bebés chorem mais. Os bebés têm uma forte necessidade de permanecer em contacto estreito com a mãe e alguns podem ser mais sensíveis do que outros se os pais tentarem ter uma abordagem mais distante. As cólicas ocorrem principalmente em regiões industrializadas, mas raramente são vistas com costumes e dietas menos ocidentalizados e com uma maior capacidade de resposta aos cuidados do bebé (Palmer, 2015 p14 & p21). Os bebés que são amamentados a pedido e transportados em estreito contacto físico com um dos pais durante muitas horas, dia ou noite, raramente choram.2627 Um estudo escandinavo encontrou pais que pensam que um bebé pode ser estragado ao segurá-lo em demasia podem ser mais propensos a ter bebés instáveis.28

Contagious stress

Os bebés estão muito em sintonia com as suas mães e podem sentir quando ela está stressada, causando-lhes ansiedade e choro – isto pode agravar o stress da sua mãe, fazendo com que o bebé chore mais num ciclo vicioso. Gwen Dewar chama a este stress contagioso.29

Em muitos casos o choro devido ao estilo parental será aliviado quando os pais aceitarem as necessidades dos seus pequenos e responderem rapidamente se o seu bebé precisar de conforto e carregar o seu bebé com mais frequência. Contudo, se isto não ajudar o choro de um bebé, é provável que haja outro problema a resolver:

Se um bebé que chora regularmente não pode ser consolado, fora das técnicas heróicas de sacudir ou de distracção digna de um Óscar, então há uma razão para isso.

#4 Temperamento do bebé

Por vezes pensa-se que a personalidade de um bebé é a causa de choro inexplicável.

Processamento sensorial e dificuldade emocional

Pode haver uma dificuldade subjacente com o controlo das emoções (desregulação emocional) e processamento sensorial em crianças com cólicas. Alguns bebés podem ser altamente sensíveis e reactivos ao seu ambiente e uma vez os seus sentidos sobrecarregados podem demorar muito tempo a acalmar (Dewar, 2018; Walker, 2017). Segundo a Breastfeeding Management for the Clinician (p 525), a investigação sugere:

• Cholecystokinin (uma hormona envolvida com apetite e digestão) pode ser inferior em bebés com cólicas
• Desequilíbrio do tónus vagal (um desequilíbrio no nervo vago, um nervo importante para o coração, pulmões e sistema digestivo) podem estar associados a cólicas
• Cortisol e melatonina (hormonas importantes para os nossos ciclos de sono/vigília) podem contribuir para as cólicas se houver desequilíbrios. A melatonina está presente no leite materno e pode reduzir a contracção muscular no intestino e reduzir a dor abdominal.

Para mais informações ver Desordem do Processamento Sensorial e Amamentação.

Superestimulado e sobre-estimulado? Ou subestimulado?

Alguns pais podem sentir que os seus bebés podem chorar excessivamente se estiverem demasiado cansados ou excessivamente estimulados. Se assim for, uma amamentação longa será frequentemente perfeita para acalmar um bebé muito cansado e enviá-los para dormir. Mas por vezes até o peito é recusado e um bebé pode ser incapaz de adormecer ou relaxar. Outra opinião é que os bebés podem ser subestimulados e não cansados quando os pais esperam que eles estejam. A médica e consultora de lactação Pamela Douglas explica que os bebés prosperam com uma variedade de experiências sensoriais ricas e a permanência num ambiente pouco sensorial em casa durante longos períodos pode criar um comportamento choroso e inseguro.30 Transportar um bebé para que possam ver o que os pais estão a fazer ou a mudar o ambiente levando o bebé a passear ou de carro é muitas vezes útil e veja abaixo mais ideias em “Como ajudar um bebé com cólicas”.

Problemas de alimentação

Autora Marsha Walker diz que em alguns bebés foi notada uma associação entre problemas de alimentação e cólicas. Por exemplo, os bebés que têm dificuldade em coordenar a sucção, engolir, respirar (a sequência necessária para uma amamentação confortável) ou que têm refluxo podem ter mais episódios de desconforto relacionado com a alimentação e ser menos reactivos durante a alimentação. Contudo, não é claro se as cólicas causam os problemas de alimentação ou se os problemas de alimentação são uma causa de cólicas (Walker, 2017, p 525). Tenha em mente que o choro é também um sinal de fome. Qualquer problema de alimentação pode ser discutido com um especialista em amamentação para garantir que não estão a impedir um bebé de obter o leite de que necessita.

#5 Sobrecarga de lactose

Lactose é o principal açúcar no leite materno. É digerida (decomposta) por uma enzima chamada lactase que é feita no revestimento do intestino do bebé. Em geral, amamentando a pedido e oferecendo a primeira mama até estar terminada antes de oferecer o segundo lado; haverá a quantidade perfeita de lactose numa amamentação para uma digestão óptima. No entanto, se um bebé receber demasiada lactose demasiado rapidamente ou se algo interferir com a produção de lactase, pode impedir que a lactose seja digerida correctamente no intestino, causando uma sobrecarga temporária de lactose. Demasiada lactose a correr pelo intestino pode causar sintomas como cólicas, tais como agitação no peito, dor de barriga, excesso de flatulência e cocó verde espumoso e copioso. Uma alergia pode causar danos no revestimento do intestino que produz a enzima lactase para que a alergia (#1) e a sobrecarga de lactose possam estar presentes juntas (Minchin, 2015; Noble, 2015).

Para muito mais informação sobre a sobrecarga de lactose, causas e como evitá-la ver Intolerância à lactose em bebés e Excesso de oferta de leite materno.

#6 Fumar

A investigação indica que os sintomas das cólicas são mais prováveis quando a mãe fuma, incluindo fumar durante a gravidez e após o nascimento.31 Um estudo concluiu que os bebés têm o dobro da probabilidade de ter cólicas quando a mãe fuma, embora exista um efeito protector com a amamentação reduzindo um pouco este efeito.32 O mesmo efeito é observado quando as mães utilizam produtos substitutos da nicotina sugerindo que a nicotina desempenha um papel nas cólicas.33

#7 Enxaqueca infantil

Outra teoria para o choro inexplicável é uma ligação entre cólicas e enxaqueca parental, o que significa que o bebé pode ter uma dor de cabeça e/ou de barriga (Minchin, 2015 p 579). Dewar explica:

Estudos mostram que é mais provável que os bebés sofram de cólicas se as enxaquecas correrem na família (Gelfand et al 2012). Além disso, os bebés são mais propensos a desenvolver enxaquecas mais tarde na vida se sentirem cólicas infantis (Romanello et al 2013; Sillanpää e Saarinen 2015).

Certos alimentos podem desencadear enxaquecas em algumas pessoas, pelo que esta teoria pode ter uma ligação a dieta/alergia (#1). 34

#8 Microbioma

O microbioma é o nome usado para a comunidade de microrganismos (bactérias amigáveis e benéficas) que vivem no nosso corpo e dentro dele. O microbioma desempenha um papel importante na nossa saúde e bem estar. O equilíbrio das espécies de bactérias dentro do microbioma de um bebé individual varia com a forma como esse bebé nasce (vaginal ou cesariana), como um bebé é alimentado (leite materno ou fórmula) e a sua exposição a antibióticos.

Bactérias indesejáveis e cólicas

A investigação tem ligado níveis mais elevados de bactérias indesejáveis no intestino de um bebé e níveis mais baixos de bactérias amigáveis com sintomas de cólicas.35363738 Há também ligações entre bactérias indesejáveis e gás/inflamação no intestino.3940 Dewar cita vários estudos que analisaram se a administração de probióticos diários (bactérias amigáveis Lactobacillus reuteri) aos bebés poderia ajudar a aliviar as cólicas, mas conclui que é necessária mais investigação para justificar a sua utilização (Dewar, 2018). Nem todos os estudos mostram que Lactobacillus reuteri poderia ajudar a aliviar as cólicas41 e os probióticos produzidos industrialmente podem conter alergénios desconhecidos 42,

Antibióticos

Cólicas podem ser associadas a infecções intestinais ou antibióticos quer através do leite materno quer directamente ao bebé (Nobre 2015)

# 9 Dor física

Por vezes um bebé pode ter uma dor física após o seu nascimento, dificultando a sua manutenção ou a sua alimentação em certas posições. A fisioterapia pode ser útil em alguns casos, no entanto, os resultados da investigação variam. Um estudo descobriu que a quiropraxia manual pode ser útil para bebés com cólicas43 enquanto outro não encontrou provas directas de benefício da osteopatia craniana ou manipulação da coluna vertebral para ajudar os sintomas das cólicas44 Para mais informações ver High Muscle Tone e Does Cranial Therapy Work?

#10 Flatulência, vento ou gás

Embora o excesso de vento ou gás seja frequentemente culpado como causador de cólicas, não tem havido uma ligação comprovada entre o excesso de gás e as cólicas.45 O autor Robyn Noble diz;

• O ar em excesso engolido não costuma passar para os intestinos mas é arrotado no esófago tal como arrotamos para alívio depois de tomar uma bebida gaseificada (Noble, 2015).
• A flatulência excessiva é um sintoma de alergia ou intolerância e os “peidos” audíveis não devem ser ouvidos depois de um bebé ter seis semanas de idade. As cólicas desaparecem quando a alergia ou a intolerância é eliminada da dieta da mãe (Noble, 2015).

Como ajudar um bebé com cólicas

Mamar bem

• Amamentar é um grande conforto para um bebé que chora, uma vez que proporciona contacto próximo com a mãe, comida, calor e protecção imunitária (Wambach and Spencer, 2020, p 265-266 )
• A amamentação proporciona alívio da dor46
• A amamentação é o alimento biologicamente normal para um bebé e mais facilmente digerido
• A mudança para fórmula infantil é susceptível de piorar ainda mais os sintomas de um bebé (Wambach and Spencer, 2020, p 265-266; Lawrence, 2016, p 274-280)
• Fórmulas especializadas não demonstraram melhorar os níveis de conforto4748
• O leite materno contém hormonas. A melatonina é uma hormona que regula o ciclo do sono e relaxa os músculos do estômago e intestinos do bebé, o que significa que é mais provável que a amamentação seja protectora contra os sintomas do tipo cólico.49 As cólicas têm sido associadas à retirada das hormonas maternas após o nascimento, mas esta é uma causa menos provável de sintomas num bebé amamentado devido à presença contínua de hormonas no leite materno (Lawrence, 2016)

/ul>p> Pode ser útil verificar com um consultor de lactação IBCLC para excluir quaisquer causas de choro relacionadas com a amamentação.



Tenta uma dieta de eliminação

Se houver suspeita de alergia, faz mais sentido remover os alergénios através da modificação da dieta da mãe lactante através de uma dieta de eliminação em vez de remover completamente o leite materno. Ver Dieta de Eliminação e Alergia ao Leite em Bebés para mais informações. Uma vez que a mãe tenha excluído o alimento desencadeador da sua dieta, os sintomas de um bebé podem começar a melhorar dentro de três a quatro dias 5051 embora possa levar duas a quatro semanas a ver uma melhoria total525354. Isto pode ser devido ao tempo de cura para qualquer dano no intestino do bebé em termos de inflamação.

Prenda e conforte o seu bebé

É muito reconfortante para um bebé que está a sofrer se for abraçado e acariciado por um pai ou uma pessoa que o ama. Mesmo que o conforto não elimine o seu desconforto, pelo menos eles podem sentir que não estão sozinhos (Wambach e Spencer, 2020).

Ideias para ajudar um bebé a chorar incluem:

• Responder ao choro do bebé o mais rapidamente possível
• Transportar o bebé tanto quanto possível, portadores de bebés como fundas ou invólucros podem ajudar com isto
• Amamentar frequentemente para alimentação, conforto e alívio da dor
• O contacto pele com pele pode ser reconfortante
• Segurar o bebé na barriga (em posição de decúbito) pode ajudar alguns bebés a ver uma fotografia (Walker, 2017); Wambach and Spencer, 2020). A isto chama-se, por vezes, o abraço mágico do bebé, o abraço cólico, ou o abraço do antebraço.
• Transportar o bebé numa posição vertical contra o ombro pode ajudar um bebé a arrotar mais facilmente se isso for uma causa de agitação e muitos bebés como esta posição
• Tente o movimento; balançar o bebé, dançar com o bebé nos braços, ou andar com o bebé pode relaxá-los (um porta-bebés pode ser útil)
• Uma mudança de cenário e a estimulação sensorial que o acompanha pode distrair um bebé a chorar – um passeio ao ar livre pelo jardim, rua ou parque
• A massagem pode ajudar alguns bebés
• Ajustar os níveis de som; música ou canto pode acalmar alguns bebés, enquanto outros podem preferir um quarto escuro e calmo
• Alguns bebés podem gostar de ser enfaixados para se sentirem contidos mesmo quando não podem ser segurados, outros podem não gostar de se sentir restringidos
• Ideias em tónus muscular elevado podem ser úteis para alguns bebés