Figs. 1 e 1a
p> A taxa de sucesso a longo prazo dos implantes dentários tem sido bem documentada na literatura1 e é uma tecnologia que tem sido uma bênção para o elemento financeiro da odontologia. Da mesma forma, a retenção de dentes com perda óssea moderada a avançada através de vários métodos de tratamento periodontal tem gozado de taxas de sucesso a longo prazo semelhantes às mais elevadas.2 O profissional confia frequentemente na experiência clínica e na familiaridade terapêutica quando decide se extrai dentes periodontalmente envolvidos e os substitui por implantes dentários versus salvar a dentição natural com terapia regenerativa ou resectiva. Um conceito relativamente novo, contudo, que deve ser incorporado nesta matriz de decisão é a relação custo-eficácia a longo prazo para o paciente ao comparar as modalidades de tratamento.
Retenção de dentes periodontalmente comprometidos com a terapia inicial, cirúrgica e de suporte tem demonstrado ter elevadas taxas de sucesso a longo prazo na literatura.3,4 O tratamento periodontal típico para pacientes com doença moderada a avançada quando se apresentam pela primeira vez a um consultório dentário pode consistir em descamação de quadrantes e aplainamento radicular, cirurgia óssea com ou sem terapia regenerativa (Figs. 1 e 1a), e manutenção periodontal de apoio em intervalos específicos. Os totais estimados para este tipo de tratamento de “arranque” estão na ordem dos $2.000 a $4.000, dependendo da localização geográfica (ver Quadro A). Este tratamento, se mantido pelo paciente com cuidados domiciliários diligentes, provou ser eficaz em termos de prevenção da progressão periodontal e retenção de dentes durante um período prolongado.5
Ao analisar o custo para manter este tratamento inicial através de terapia periodontal de apoio com intervalos de manutenção de três a quatro vezes por ano, com ou sem antibióticos adjuvantes locais, os montantes em dólares variam entre $500 a $1.000 por ano, mais uma vez dependendo da localização geográfica. Num pequeno subconjunto da população (menos de 5%), a doença periodontal pode reincidir após o tratamento, excluindo os doentes que demonstrem um não cumprimento flagrante dos cuidados domiciliários, e o tratamento terá de ser efectuado novamente, aumentando os custos globais deste tipo de terapia.6
Embora os implantes tenham normalmente gozado de elevadas taxas de sobrevivência a longo prazo,7 o seu impacto financeiro inicial associado é muito mais elevado do que o de salvar a dentição natural.8 As avaliações conservadoras colocam os custos de arranque do tratamento com implantes cerca de duas a três vezes mais elevados do que o de salvar a dentição natural através da terapia periodontal (Quadro 2). Além disso, os implantes não estão isentos de complicações, e tanto as complicações biológicas e/ou mecânicas podem ser associadas a custos de tratamento adicionais para o paciente. Recentemente, a literatura tem sido repleta de discussões sobre complicações biológicas sob a forma de doença peri-implantar. As doenças peri-implantares dividem-se em duas categorias: mucosite peri-implantar e peri-implantite.
O termo mucosite peri-implantar descreve uma reacção inflamatória reversível na mucosa adjacente a um implante,9 um termo que se tornou conhecido como gengivite dos implantes. O tratamento típico envolve a descamação dos quadrantes e o aplainamento das raízes com armamentaria amigável aos implantes. A literatura também demonstrou que o desbridamento mecânico em conjunto com a colocação de antibióticos sistémicos e/ou locais aumentou a eficácia deste tipo de tratamento10, mas pode obviamente ser associado a custos de tratamento mais elevados (Fig. 2). Estudos mostram que a prevalência de mucosite peri-implantar pode atingir 50% a 80% dos implantes em função.11 A peri-implantite foi definida como um processo inflamatório que afecta os tecidos em redor de um implante osseointegrado em função e, tal como a periodontite, resulta na perda de osso de suporte.
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br>>>p>p>Fig. 2>br>>p>p>O tratamento clínico desta doença é frequentemente determinado pela gravidade, mas em geral inclui frequentemente cirurgia de retalho, enxertos ósseos, membranas, factores de crescimento, e/ou enxertos de tecido mole12 (Figs. 3 e 3a). O impacto financeiro global sobre o paciente para este tipo de tratamento pode ser bastante elevado, considerando que o paciente já estava sujeito a custos iniciais de arranque do tratamento. (Tabela C). Além disso, os intervalos de manutenção após a terapia com implantes devem ser iguais, se não mais rigorosos, do que os dos dentes naturais. A prevalência de peri-implantite foi demonstrada em alguns estudos como variando entre 11% e 47% dos locais de implantes analisados.13 Uma grande disparidade em percentagens pode ser observada quando se compara a prevalência de doença periodontal recorrente após o tratamento com a percentagem de implantes que demonstrarão complicações após a inserção de próteses. Dito isto, estudos mostram que a terapia periodontal provou ser rentável quando comparada com outros tipos de terapia de substituição dentária durante um período de avaliação de 15 anos.14
p>Figs. 3 e 3a>br>>p> As tabelas seguintes apresentam diferenças de custo de tratamento reais entre o paciente que opta por “salvar” o dente natural (Plano de Tratamento A) vs. “remoção” com extracção e implante (Plano de Tratamento B). Estas taxas dependem da localização geográfica e representam códigos de seguro das áreas de Nova Iorque, Los Angeles e Chicago.
Tabela 1
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Plano de Tratamento A Regeneração Periódica |
Cidade de Nova Iorque (10022) |
Los Angeles (90003) |
Chicago (60605) |
| p>(D4263) Enxerto de substituição óssea | >/td>>>/td> | ||
|
(D4265) Materiais biológicos (Derivado de Matriz de Esmalte) |
|||
| p>(D4266) Guiado regeneração de tecidos | |||
| /td> | |||
|
GRAND TOTAL COST & TIME INVESTED |
$2,370.00 1-3 horas |
$2,195.00 1-3 horas |
Tabela 2
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Plano de Tratamento B Extracção e Implantação |
Cidade de Nova Iorque (10022) |
Los Angeles (90003) |
Chicago (60605) |
| >p>(D7140) Extracção, dente irrompido ou exposto | /td>>>/td>>/td> | ||
|
(D7953) Enxerto ósseo (não o mesmo…dia de colocação do implante) (D6104) Enxerto ósseo (no momento do implante) |
|||
| p>(D4266) Guiado regeneração dos tecidos | |||
|
$2,250.00 |
$2.118,00 |
$2.000.00 |
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(D6057) Pilar de implante suportado por medida |
/td>>>>/td>>>/td> | ||
| >p> $1.850.00 |
$1.500,00 |
$1.404.00 |
|
| >/td> | /td>>>/td> | /td> | |
|
GRAND TOTAL COST & TIME INVESTED |
$6,420.00 3-9 meses |
$5,396.00 3-9 meses |
Tabela 3
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Plano de tratamento C Peri-implantitis Surgery |
New York City (10022) |
Los Angeles (90003) |
Chicago (60605) |
| p>(D6100) Remoção de implantes (por relatório) | |||
| >p>(D6101) Desbridamento peri-defeito de implante | |||
| p>(D6102) Desbridamento/ defeito peri-implante ósseo | |||
| p>(D6080) Manutenção de implantes procedimentos | |||
| p>COST PARA LOCALIZAÇÃO IMPLANTE ANTERIOR |
$6,420.00 |
$5,655.00 |
$5,396.00 |
|
$8,720.00 1-2 anos |
$7,405.00 1-2 anos |
$7,646.00 1-2 anos |
Esta informação foi apresentada a um paciente real num ambiente de clínica privada juntamente com percentagens de sobrevivência a longo prazo de cada um dos tratamentos comparativos. Após revisão das taxas de sobrevivência, bem como dos custos financeiros em relação a cada plano de tratamento, a paciente aceitou o Plano de Tratamento A, citando as seguintes razões: desejo de manter os seus próprios dentes, menor custo, e tempo mais rápido para a conclusão.
Outro cenário real que teve lugar num consultório privado com montantes reais em dólares pode ser visto com a Tabela 3. Uma paciente já tinha pago o tratamento da Tabela 2 no intervalo de $5.000 a $7.000 e apresentado ao consultório com peri-implantite moderada. Para além do dinheiro investido, ela seria agora responsável pelos montantes em dólares apresentados no Quadro 3.
Após a revisão dos custos adicionais e do longo tempo de cicatrização envolvido na cirurgia para corrigir o implante doente, os custos globais associados ao tratamento situavam-se na faixa dos $8.000 a $9.000 com mais de três anos de tempo de tratamento investido. É importante notar que a maioria das companhias de seguros limita o montante do reembolso de serviços relacionados com implantes. A codificação exacta da ADA e as apresentações ao lidar com as companhias de seguros devem ocorrer a fim de facilitar os serviços e acelerar os reembolsos.
Em conclusão, ao decidir entre salvar a dentição natural e extrair e colocar implantes, há muitos factores a considerar. Para além das taxas de sucesso a longo prazo, o médico e o paciente precisam de considerar o impacto económico a longo prazo que o paciente irá suportar. Tanto os implantes como a terapia periodontal para salvar dentes naturais têm elevadas taxas de sucesso inicial, com implantes que normalmente demonstram custos de arranque mais elevados. No entanto, ao olhar para as taxas de retenção a longo prazo, os dentes demonstram frequentemente menos complicações e têm menos impacto financeiro quando a correcção é necessária.
1. Simonis et al. Sobrevivência e sucesso a longo prazo dos implantes: Um seguimento de 10-16-anos de implantes dentários não submergidos. Clin Implantes Orais Res. Jul. 2010;21(7):772-777.
2. Carnevale G, Di Febo G, Tonelli MP, Marin C, Fuzzi M. Uma análise retrospectiva do tratamento protético- periodontal de molares com lesões interradiculares. The International Journal of Periodontics & Odontologia Restauradora 1991;11:189-205.
3. Hirschfeld L, Wasserman B. Um levantamento a longo prazo da perda dentária em 600 pacientes periodontais tratados. J Periodontol. 1978;49:225-237.
4. Oliver RC, Brown LJ, Loe H. Periodontol. Doenças periodontais na população dos Estados Unidos. J Periodontol. 1998;69:269-278.
5. Axelsson P, Lindhe J, Nyström B. Sobre a prevenção das cáries e das doenças periodontais. Journal of Clinical Periodontology, 1991;18:182-189.
6. Magnusson et al. Periodontite refratária ou recidiva de doença. J Clin Periodontol. Mar. 1992;23(3 Pt 2):289-292.
7. Simonis P, Dufour T, Tenenbaum H. Sobrevivência e sucesso dos implantes a longo prazo: Um seguimento de 10-16-anos de implantes dentários não-submergidos. Clin Implantes Orais Res. Jul. 2010;21(7):772-777.
8. Schwendicke F, Graetz C, Stolpe M, Dörfer CE. Retenção ou substituição de molares com envolvimento de furcação: Uma comparação custo-eficácia de diferentes estratégias. J Clin Periodontol 2014; 41:1090-1097.
9. Albrektsson T, Isidor F. Relatório de consenso da sessão IV. In: Lang NP, Karring T, ed. Actas do Primeiro Workshop Europeu de Periodontologia. Londres: Quintessence, 1994: 365-369.
10. Salvi et al. Adjunctive local antibiotic therapy in the treatment of peri-implantitis II: Clinical and radiographic outcomes. COIR 2007;18:281-285.
11. Lindhe J, Myle J. Doenças peri-implantares: Relatório de consenso do Sexto Workshop Europeu de Periodontologia. J Clin Periodontology 2008;35(suppl 8):282-285.
12. Froum SJ, Froum SH, Rosen PS. Gestão bem sucedida da peri-implantite com uma abordagem regenerativa: Uma série consecutiva de 51 implantes tratados com um seguimento de 3 a 7,5 anos. IJPRD 2012;32(1):1-20.
13. Koldsland O et al. Prevalência de peri-implantite relacionada com a gravidade da doença com diferentes graus de perda óssea. J Perio Fev. 2010;81(2)231-238.
14. Pretzl B, Wiedemann D, Cosgarea R, Kaltsch-mitt J, Kim TS, Staehle HJ, Eickholz P. Esforço e custos de preservação dos dentes no tratamento periodontal de apoio numa população alemã. Journal of Clinical Periodontology 2009;36:669-676.
p>Scott Froum, DDS, licenciado pela Universidade Estadual de Nova Iorque, Stony Brook School of Dental Medicine, é periodontista em clínica privada na 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York City, New York. É o director editorial da Perio-Implant Advisory e faz parte do conselho editorial da Dental Economics. O Dr. Froum, diplomado do Conselho Americano de Periodontologia, é professor associado clínico na Escola de Medicina Dentária SUNY Stony Brook, no Departamento de Periodontologia. Faz parte do conselho de consultores editoriais da Academy of Osseointegration’s Academy News. Contacte-o através do seu website em drscottfroum.comor (212) 751-8530.p>Kyle L. Summerford é CEO e fundador da Summerford Solutions, Inc., e director editorial da PennWell’s Dental Assisting Digeste-newsletter. Fornece formação empresarial privada a dentistas. O Sr. Summerford é um orador profissional que se concentra em tópicos como o aumento dos lucros, formação de etiqueta do pessoal, e maximização dos benefícios do seguro dentário. É um autor contribuinte de Economia Dentária, DentistryIQ, e Perio-Implant Advisory. Visite o seu website em www.ddsguru.com, disponível para dentistas e membros da equipa para fins educacionais, ou contacte-o por e-mail para [email protected] com questões relativas aos seus serviços de consultoria de gestão de consultórios.