Após o processo de inclusão/exclusão, incluímos 12 artigos, 10 estudos transversais observacionais e 2RCT (da mesma população) para análise de provas.
Na Fig. 1 mostramos o Diagrama de fluxo PRISMA de pesquisa e selecção.
As características dos estudos incluídos estão listadas na Tabela 2 e descritas no texto respostas às perguntas-chave.
Os estudos excluídos da análise formal após a análise de texto completo são listados no Apêndice 1, com motivações para a exclusão.
Não foi possível obter resultados de resultados muito diferentes nos estudos incluídos.
– O BLW aumenta o risco de asfixia?
A apanha pode ocorrer facilmente em bebés que aprendem a comer, porque estão a mover os alimentos à volta da boca, mastigando e mordendo nas primeiras vezes; aos seis meses, o bebé pode ainda não ter desenvolvido as capacidades motoras orais necessárias para ingerir com segurança alimentos inteiros (tais como mastigar e engolir) .
Pode haver uma discrepância entre a aparente capacidade de auto-alimentação do bebé e a capacidade real de o fazer; nem todas as crianças de 6 meses de idade estão prontas, em termos de desenvolvimento, para começar a alimentar alimentos sólidos .
Um pequeno estudo não encontrou diferenças na incidência de asfixia entre os grupos de BLW e de desmame tradicional . Em 199 bebés BLW, 30% tiveram pelo menos um episódio de asfixia com ingestão de alimentos sólidos (maçã). Não se pode excluir que esta elevada taxa tenha sido causada pelas dificuldades dos pais em distinguir a asfixia da amordaçadura .
p> Resultados semelhantes foram encontrados por Brown et al. num recente estudo de observação em 1151 bebés, abordando o risco de asfixia e amordaçamento. Os resultados do estudo mostraram que pelo menos um episódio de asfixia tinha ocorrido em 11,9% do grupo BLW estrito, em 15,5% do grupo BLW solto e em 11,6% do grupo de desmame tradicional, sem diferenças significativas entre os grupos .
De notar que este estudo não é um estudo aleatório, e que considera uma amostra auto-seleccionada de mães, que poderia levar a resultados menos fiáveis.
Likewise, um estudo aleatório de Fangupo et al, especificamente concebido para abordar o risco de asfixia, não encontrou diferenças nos episódios de asfixia entre os diferentes grupos desmamados .
Fangupo et al., contudo, não considerou uma amostra clássica de crianças BLW, mas uma versão modificada de BLW, o método BLISS, fornecendo mensagens escritas e verbais para permitir aos pais aprender como evitar alimentos mais relacionados com o risco de asfixia, tais como maçã crua e uvas, mesmo associados a asfixia fatal. Assim, é possível que BLW não modificado possa não ter os mesmos efeitos.
O método BLISS foi desenvolvido e testado pela Cameron et coll em 2015 .
Têm como objectivo abordar especificamente as preocupações dos profissionais de saúde em relação à inadequação da ingestão de ferro e energia, bem como o risco de asfixia ao seguir o método BLW. O método BLISS consiste em várias características essenciais, incluindo a oferta de alimentos para que o bebé possa alimentar-se de forma semelhante a uma abordagem BLW, mas adicionalmente o método inclui conselhos para oferecer um alimento de alto teor de ferro em cada refeição, um alimento de alto teor energético em cada refeição e alimentos a serem preparados adequadamente de acordo com o nível de desenvolvimento do bebé para reduzir o risco de asfixia, bem como para evitar alimentos de alto risco de asfixia. A diferença entre BLW e BLISS é principalmente o nível de especificidade das instruções, enquanto as características chave permanecem as mesmas.
O estudo piloto de Cameron tem algumas limitações importantes, tais como a falta de um grupo de bebés desmamados tradicionais, nenhuma atribuição aleatória aos grupos e apenas o recrutamento de pais que já planearam utilizar uma abordagem liderada por um bebé antes da sua chegada. Isto significa que os pais que se sentissem confiantes sobre o método BLW prefeririam atribuir ao grupo BLW, enquanto que os pais que sentissem necessidade de apoio extra escolheriam atribuir ao grupo BLISS. Apesar das suas limitações, este estudo introduziu primeiramente uma versão modificada de BLW, na qual são dadas instruções detalhadas e escritas aos pais.
– O BLW determina um aumento do risco de ingestão de energia inadequada e crescimento vacilante?
Os resultados do estudo observacional de Townsend et al. relataram que mais crianças BLW foram classificadas como significativamente abaixo do peso, em comparação com as crianças alimentadas com colher. Outro estudo observacional sublinhou que as mães, seguindo uma abordagem BLW, estimaram que os seus bebés comiam mais leite e menos alimentos sólidos em comparação com os que seguiam um desmame tradicional; isto pode fornecer uma ingestão inadequada de nutrientes para os bebés a partir dos 6 meses de idade . Recentemente, Morison et al. relataram que embora a ingestão total de energia fosse semelhante entre um BLW e um grupo tradicional de bebés alimentados à colher, os bebés BLW pareciam consumir mais gordura total e gordura saturada do que os tradicionais alimentados à colher .
Em concordância com o estudo observacional de Morison et al, o estudo randomizado de Taylor não mostrou diferenças no consumo de energia entre o grupo BLISS e o grupo de controlo .
Adicionalmente, nenhuma das crianças lideradas por bebés na amostra mostrou um crescimento vacilante.
As discrepâncias nos resultados comparados com os estudos anteriores podem dever-se ao desenho diferente do estudo, ou ao facto de esses estudos utilizarem o peso infantil relatado pelos pais, enquanto que Taylor e os colegas mediram directamente o peso dos bebés. É também importante abordar o facto de que os participantes do estudo BLISS foram encorajados a incluir um alimento de alta energia em cada refeição, o que pode ter atenuado o risco de crescimento vacilante.
– O BLW causa uma ingestão inadequada de ferro e um estado de ferro subóptimo?
A partir dos seis meses, a amamentação não fornece ao bebé ferro suficiente para satisfazer as necessidades; por conseguinte, é necessária uma maior quantidade de ferro de alimentos complementares. Para abordar este objectivo, são geralmente oferecidos cereais fortificados com ferro para bebés e alimentos comerciais à base de carne para bebés. Os bebés BLW podem estar em risco de ingestão inadequada de ferro, uma vez que a consistência destes alimentos os torna difíceis para os bebés de se alimentarem a si próprios. Além disso, sabe-se que os alimentos de mais fácil apreensão, tais como frutas e legumes cozinhados a vapor, que são os mais frequentemente introduzidos durante o BLW, são geralmente baixos em ferro .
Up até agora, esta questão tem sido formalmente abordada no estudo BLISS de Cameron et al. .
Subjectos no grupo BLISS foram oferecidos mais porções de alimentos ricos em ferro aos seis meses e tiveram uma maior introdução de alimentos contendo ferro nas primeiras semanas de introdução de alimentos sólidos em comparação com os do grupo BLW.
P>Embora não tenha havido diferença estatisticamente significativa na quantidade de ingestão de ferro de alimentos complementares pelos participantes BLISS e BLW que completaram os registos da dieta, deve considerar-se que o tamanho da amostra era muito pequeno (4 em cada grupo). De salientar que nenhum dos oito bebés para os quais estavam disponíveis dados de registos de dieta conseguiu atingir a recomendação da OMS para a ingestão de ferro de alimentos complementares.
– Quais os efeitos da abordagem BLW na saciedade – resposta e peso?
Até à data, três estudos visavam avaliar a influência da alimentação escolhida em resultados relacionados com a saúde, tais como o índice de massa corporal (IMC) e a obesidade. Townsend e Pitchford encontraram uma maior ocorrência de crianças abaixo do peso no grupo liderado por bebés (3/63) e um aumento da incidência de obesidade no grupo alimentado com colher (8/63); no entanto, é de salientar que 32% dos dados sobre o IMC estavam em falta no grupo liderado por bebés .
Em outro estudo transversal maior, Brown e Lee não encontraram qualquer associação entre a abordagem de desmame (BLW vs alimentação à colher) e o peso infantil relatado pelos pais aos seis meses de idade .
Um subgrupo de participantes neste estudo foi então avaliado aos 18-24 meses; o objectivo deste estudo observacional e comparativo auto-reportado era examinar o efeito de diferentes práticas de desmame na saciedade da criança e no peso aos 18-24 meses . As crianças que foram introduzidas aos sólidos numa abordagem BLW foram relatadas como sendo significativamente menos reactivas aos alimentos, menos exigentes e mais sensíveis à saciedade em comparação com o grupo de desmame tradicional. Os autores descobriram que as crianças que tinham seguido o BLW tinham um peso corporal médio inferior ao da abordagem de alimentação à colher. Mais uma vez, estas descobertas precisam de ser tratadas com cautela, porque o peso foi auto-referido e o número total de crianças com excesso de peso foi pequeno neste estudo. Além disso, foram mostradas muitas diferenças entre os pais que seguiram o BLW e o desmame tradicional, o que pode influenciar o peso.
Os mesmos resultados foram avaliados num ensaio clínico aleatório recente por Taylor e colegas . Ao contrário dos estudos anteriores, não encontraram diferenças significativas no IMC aos 12 e 24 meses entre o grupo liderado por bebés e o grupo tradicionalmente alimentado. Em contraste com Brown e Lee, os bebés liderados por bebés tiveram menos resposta à saciedade aos 24 meses de idade. Também o estudo de Taylor, contudo, não considerou uma amostra clássica de crianças BLW, mas uma BLISS. É possível que BLW não modificado possa não ter os mesmos efeitos que este caso.
– O BLW influencia as preferências alimentares e a qualidade da dieta?
Foi feita a hipótese de que BLW pode promover a aceitação de uma gama mais ampla de alimentos como resultado de gostos e texturas diferentes da variedade de alimentos oferecidos . Este aspecto foi formalmente abordado em dois estudos observacionais.Morison BJ et al. não encontraram diferenças nas preferências alimentares entre BLW e os bebés desmamados tradicionais . Em contrapartida, Townsend et al. observaram que as crianças desmamadas BLW tinham uma preferência por hidratos de carbono, enquanto os bebés alimentados com colheres preferiam doces . Estes resultados requerem precaução, uma vez que este estudo observacional se baseou numa recolha retrospectiva de uma abordagem de desmame.
Outra questão relevante no que diz respeito à qualidade das refeições consumidas por bebés BLW.
Comércio de alimentos infantis ou purés preparados em casa não incluem normalmente açúcar e sal. Por outro lado, os alimentos familiares podem nem sempre ser adequados para bebés, especificamente no que diz respeito ao modo de cozinhar e de vestir. Por exemplo, se a família consome habitualmente alimentos processados ou alimentos salgados (isto é, alimentos aromatizados com sal, cubos de caldo ou molhos para salada) ou aperitivos, doces e barras de cereais, é provável que também seja oferecido ao lactente.
Em relação a esta questão, o estudo BLISS mostrou que o grupo BLISS consumiu níveis mais elevados de sódio .
Concertezas foram expressas que, comendo alimentos inadequados para bebés, os bebés BLISS podem habituar-se ao sabor do açúcar e do sal, o que pode resultar num aumento do consumo, o que por sua vez pode influenciar alguns resultados de saúde (e.g tensão arterial) já durante a infância .
Para evitar estes riscos, os pais devem receber uma educação nutricional adequada para tornar a sua dieta saudável e adequada ao bebé.
Outros estudos são necessários para abordar especificamente o impacto do desmame dos bebés nas preferências e escolhas alimentares durante a infância e nos resultados de saúde posteriores.
– A abordagem liderada pelo bebé melhora as relações familiares durante as refeições partilhadas?
Foi proposto que as crianças BLW podem participar mais facilmente nas refeições do que as crianças tradicionais alimentadas à colher, porque comem os mesmos alimentos com o resto da família. Ao mesmo tempo, como os bebés BLW nunca são forçados a comer alimentos, pode haver menos pressão e ansiedade durante as refeições. Contudo, um único estudo transversal não comparativo concluiu que o BLW não melhora o estilo de alimentação da família .
– Será que as mães que adoptam uma abordagem liderada por bebés diferem daquelas que escolhem o desmame tradicional no que diz respeito à hora de início da alimentação complementar?
Não é claro se BLW leva a iniciar a alimentação complementar mais tarde, ou se os pais que conseguem esperar até ao sexto mês de idade adoptam uma abordagem BLW.
De acordo com os dados de estudos observacionais, as mães que optam por seguir uma abordagem liderada pelo bebé parecem mais propensas a iniciar a alimentação complementar aos seis meses de idade . Faltam dados derivados de ensaios aleatórios.
Como há algumas provas de que a introdução aos sólidos antes dos seis meses pode aumentar o risco de excesso de peso na infância, justifica-se mais investigação para abordar esta questão.
– O BLW tem efeitos positivos na ansiedade e atitude da mãe em relação à alimentação complementar?
As mães lideradas por bebés relataram menor ansiedade, menor pontuação de desordens obsessivas-compulsivas, menores restrições alimentares e maior consciência do que as mães desmamadas tradicionais, como mostra o estudo observacional de Brown et al. . Estas características maternas podem tornar mais viável uma abordagem BLW; contudo, esta descoberta pode também ser explicada por uma causalidade inversa, de acordo com o facto de que as mães com elevada ansiedade podem ser mais propensas a escolher uma abordagem tradicional de desmame, onde existe mais literatura e apoio de profissionais de saúde, e onde a ingestão da criança é estritamente controlada através da alimentação à colher.