Desordens de pigmentação

Introdução

Pigmentação da pele varia normalmente de acordo com a origem racial (ver fototipos Fitzpatrick) e a quantidade de exposição solar. As perturbações de pigmentação são frequentemente mais problemáticas na pele de cor.

As células pigmentares ou melanócitos estão localizadas na base da epiderme e produzem a proteína melanina. A melanina é transportada pelos queratinócitos para a superfície da pele. Os melanócitos das pessoas de pele escura produzem mais melanina do que os das pessoas de pele clara. Produz-se mais melanina quando a pele é ferida, por exemplo, após exposição à radiação ultravioleta. O processo de melanização em pele escura é protector contra danos solares, mas a melanização em pele branca (por exemplo após queimadura solar) é muito menos protectora.

Efeitos hormonais do estrogénio durante a gravidez ou devido a medicação podem causar pigmentação dos mamilos, vulva e abdómen (linea nigra).

Algumas doenças e condições da pele resultam em hiperpigmentação generalizada ou localizada (aumento da cor da pele ou hipermelanose), hipopigmentação (redução da cor da pele ou hipomelanose), ou despigmentação (ausência da cor da pele ou acromoderma).

Uma lâmpada de madeira pode ser utilizada para avaliar a pigmentação durante o exame da pele, uma vez que as alterações pigmentares são frequentemente mais fáceis de identificar, expondo a pele afectada a raios ultravioleta de longo comprimento de onda (UV-A).

Cor da pele

Hipigmentação generalizada

Hipigmentação generalizada ou hipermelanose podem raramente surgir de um excesso de hormona estimulante dos melanócitos circulantes (MSH) quando esta tem frequentemente uma tonalidade de bronze. Ocorre:

• Em 95% dos pacientes com doença de Addison quando é mais proeminente nas áreas de pressão, nas dobras cutâneas, nas cicatrizes e dentro da boca
• Em 90% dos pacientes com hemocromatose, quando é mais proeminente nos genitais, nas dobras cutâneas e nos locais expostos ao sol
• Raramente no melanoma metastático: melanose cutânea difusa
• Em pessoas tratadas com afamelanotide.

Um diagnóstico diferencial é a carotenaemia, em que a cor da pele adquire uma tonalidade amarelo-alaranjada devido à ingestão de vegetais coloridos.

Hipigmentação localizada

Pigmentação localizada pode ser devida à melanina, hemossiderina ou pigmento derivado do exterior.

Se forem observadas manchas escuras, os principais diagnósticos a considerar são

• Lesões benignas da pele pigmentadas, tais como naevi melanocítica (moles), queratoses seborreicas e lentiginas
• Cancros da pele, tais como melanoma e carcinoma basocelular pigmentado
• Pigmentação pós-inflamatória devido a lesão anterior, doença de pele actual ou inflamatória anterior, tal como eczema, especialmente em indivíduos de pele escura ou erupção de droga fixa
• Infecção de pele superficial actual ou anterior, particularmente pityriasis versicolor e eritrasma
• Perturbações pigmentares crónicas, particularmente melasma e hiperpigmentação macular dérmica adquirida

li>Dermatite por contacto com certas plantas

• Acantose nigricans ou ictiose

Púrpura pigmentada devido a sangramento na pele, tal como capilaridade ou púrpura senil

• Tatuagem intencional ou acidental.

Hipigmentação localizada

Qual é o tratamento da hiperpigmentação?

Se a pigmentação devida à melanina afectar um local exposto, a aplicação diária de protector solar de largo espectro FPS 50+ é importante para minimizar o escurecimento causado pela RUV. Isto não é eficaz para a melanina residente na derme ou para reduzir a pigmentação causada pelo caroteno, droga ou tatuagem.

Camuflagem Cosmética pode ser utilizada.

Os seguintes agentes podem ser utilizados para aliviar a melanose epidérmica, isoladamente ou, de forma mais eficaz, em combinação:

• Hidroquinona
• Retinóide tópico
• Corticóide tópico
• Ácido glicólico e outros ácidos de fruta
• Ácido zelaico
• Ácido L-Ascórbico (vitamina C)

p>Resurfacing usando cascas químicas, laser (especialmente laser de picosegundo), luz pulsada intensa (IPL) ou dermoabrasão podem ser eficazes mas infelizmente arriscam-se a danificar ainda mais a epiderme e a formação de mais pigmento. A crioterapia cautelosa a pequenas áreas de pigmentação pós-inflamatória pode ser eficaz mas corre o risco de causar hipopigmentação permanente.

Camuflagem cosmética usando maquilhagem é por vezes o melhor conselho.

Hipopigmentação generalizada

Diminuição generalizada da pigmentação da melanina ao nascimento (congénita) pode ser de origem racial ou devido ao albinismo. A insuficiência hipofisária resultando na falta de MSH raramente resulta em hipomelanose generalizada adquirida.

P>Palidez é muito mais frequente devido a perda de sangue ou anemia.

Hipopigmentação localizada

A hipopigmentação localizada pode ser devida a perda parcial ou total de melanina (achromoderma ou leucoderma). Pode ser congénita ou adquirida.

Se forem observadas manchas únicas ou múltiplas pálidas ou brancas, os principais diagnósticos a considerar são

• Halo naevus
• Vitiligo
• Piebaldismo congénito e síndrome de Waardenburg (com surdez)
• Pitiríase alba
• Pitiríase versicolor
• Hipomelanose de gutata idiopática
• Hipomelanose macular progressiva
• Hipopigmentação ou cicatrização pós-inflamatória
• Lichen sclerosus
• Lepra.

Hipigmentação localizada

Qual é o tratamento da hipopigmentação?

A hipopigmentação devida a distúrbios inflamatórios da pele e infecções geralmente resolve-se por si só ao longo de semanas a meses, uma vez que a distúrbio subjacente tenha sido eliminado. Não há tratamento eficaz para a acromia devido a cicatrizes. A resposta do vitiligo à terapia é altamente variável.