O diagnóstico da coagulação intravascular disseminada (DIC) deve abranger tanto informação clínica como laboratorial. O sistema de pontuação DIC da Sociedade Internacional para Trombose e Hemostasia (ISTH) proporciona uma medição objectiva da DIC. Quando a DIC está presente, o sistema de pontuação correlaciona-se com observações e resultados clínicos chave. É importante repetir os testes para monitorizar o cenário de mudança dinâmica com base em resultados laboratoriais e observações clínicas.
A pedra angular do tratamento de DIC é o tratamento da condição subjacente. A transfusão de plaquetas ou plasma (componentes) em pacientes com DIC não deve basear-se principalmente em resultados laboratoriais e deve, em geral, ser reservada a pacientes que apresentem hemorragias. Em doentes com DIC e hemorragia ou com elevado risco de hemorragia (por exemplo, doentes pós-operatórios ou doentes que devam ser submetidos a um procedimento invasivo) e uma contagem de plaquetas de <50 – 109/l transfusão de plaquetas deve ser considerada.
Em doentes sem hemorragia com DIC, a transfusão profiláctica de plaquetas não é dada, a menos que se perceba que existe um elevado risco de hemorragia. Em doentes com hemorragia com DIC e tempo prolongado de protrombina (PT) e tempo parcial de tromboplastina activada (aPTT), a administração de plasma fresco congelado (FFP) pode ser útil. Não deve ser instituída apenas com base em testes laboratoriais, mas deve ser considerada naqueles com hemorragia activa e naqueles que requerem um procedimento invasivo. Não há evidência de que a infusão de plasma estimule a activação contínua da coagulação.
Se a transfusão de FFP não for possível em doentes com hemorragia devido a sobrecarga de fluidos, considerar a utilização de concentrados de factores como o concentrado de complexo de protrombina, reconhecendo que estes só corrigirão parcialmente o defeito porque contêm apenas factores seleccionados, enquanto que em DIC há uma deficiência global de factores de coagulação. A hipofibrinogenaemia grave (<1 g/l) que persiste apesar da substituição de FFP pode ser tratada com concentrado de fibrinogénio ou crioprecipitado.
Em casos de DIC onde predomina a trombose, tais como tromboembolismo arterial ou venoso, púrpura fulminante grave associada a isquemia acral ou enfarte da pele vascular, devem ser consideradas doses terapêuticas de heparina. Nestes doentes em que se considera existir um risco elevado de hemorragia, pode haver benefícios na utilização de heparina não fracturada de infusão contínua (UFH) devido à sua curta meia-vida e reversibilidade. As doses ajustadas de peso (por exemplo 10 l/kg/h) podem ser utilizadas sem a intenção de prolongar a relação APTT para 1Æ5-2Æ5 vezes o controlo. A monitorização do APTT nestes casos pode ser complicada e a observação clínica de sinais de hemorragia é importante.
Em doentes críticos, sem hemorragia com DIC, recomenda-se a profilaxia para tromboembolismo venoso com doses profilácticas de heparina ou heparina de baixo peso molecular. Considerar tratar pacientes com sepse grave e DIC com proteína C activada humana recombinante (infusão contínua, 24 lg/kg/h para 4 d). Os doentes com elevado risco de hemorragia não devem receber proteína C humana activada recombinante. As orientações dos fabricantes actuais aconselham a não utilizar este produto em doentes com contagem de plaquetas de <30 – 109/l.
Em caso de procedimentos invasivos, a administração de proteína C humana activada recombinante deve ser interrompida pouco antes da intervenção (eliminação de meia-vida _20 min) e pode ser retomada algumas horas mais tarde, dependendo da situação clínica. Na ausência de mais provas prospectivas de ensaios controlados aleatorizados que confirmem um efeito benéfico do concentrado de antitrombina em desfechos clinicamente relevantes em doentes com DIC e que não recebem heparina, a administração de antitrombina não pode ser recomendada. Em geral, os doentes com DIC não devem ser tratados com agentes antifibrinolíticos. Os doentes com DIC que se caracterizam por um estado hiperfibrinolítico primário e que apresentam hemorragias graves podem ser tratados com análogos de lisina, tais como ácido tranexâmico (por exemplo, 1 g a cada 8 h).