Diagnosticar infecções nas articulações: o diferencial de líquido sinovial é mais sensível do que a contagem de glóbulos brancos

A fim de identificar o valor preditivo da contagem de glóbulos brancos de líquido sinovial (leucócitos) e da contagem diferencial de glóbulos brancos na identificação de infecções articulares não protéticas em populações imunocompetentes e imunossuprimidas, revimos retrospectivamente 96 doentes adultos que foram submetidos a aspiração da anca ou do joelho devido a sintomas que sugerem uma possível infecção articular não protética. O historial médico, incluindo doença imunossupressora ou medicamentos, foi registado, e os resultados da contagem de células líquidas sinoviais, diferencial, e cultura foram comparados. Havia 44 pacientes com culturas sinoviais positivas. Dos 36 pacientes que tinham um WBC sinovial ≥50,000/mm³, 89% tinham culturas positivas. A sensibilidade ao WBC sinovial ≥50,000/mm³ foi de 0,727 (95% CI 0,570-0,845), e a especificidade foi de 0,923 (95% CI 0,806-0,975). Havia 12 pacientes com um WBC sinovial <50,000/mm³ que tinham culturas positivas. A sensibilidade da percentagem de células polimorfonucleares (%PMNs) para prever culturas positivas quando a %PMNs era de pelo menos 80, 85, e 90% era de 0,932, 0,886, e 0,818, respectivamente. A especificidade quando a %PMNs foi de pelo menos 80, 85, e 90% foi de 0,598, 0,577, e 0,673, respectivamente. Entre os 29% de doentes imunocomprometidos, a sensibilidade ao WBC sinovial ≥50,000/mm³ foi de 0,714 (95% CI 0,420-0,904), e a especificidade foi de 1.000 (95% CI 0,732-1,000). Vinte e nove por cento dos pacientes com um WBC sinovial <50,000/mm³ tinham culturas positivas. A sensibilidade da %PMN para prever culturas positivas quando a %PMN era pelo menos 80, 85, e 90% era de 1.000, 0.929, e 0.786, respectivamente. A especificidade quando as %PMNs eram pelo menos 80, 85, e 90% era de 0,500, 0,643, e 0,714, respectivamente. Verificámos que o diferencial de leucócitos sinoviais (percentagem de PMNs de fluido sinovial) é um preditor mais sensível de infecção das articulações de adultos não protéticos do que a contagem absoluta de leucócitos sinoviais. Isto foi verdade tanto na população em geral como na população imunossuprimida.