A conversão é útil quando um paciente com fibrilação atrial foi controlada após um bolo de diltiazem e está sobre um gotejamento de diltiazem, mas agora precisa de conversão para uma formulação oral. O hospital tem uma política que estipula que um paciente com diltiazem gota-a-gota deve ir para uma cama de grupo ou de UCI, mas o paciente pode ir para um andar médico geral, ou mesmo ter alta em casa.
A fórmula que pode ser utilizada para estimar a dose oral diária total de um diluazem gota-a-gota é a seguinte:
Dose oral = {IV taxa de gotejamento (em mg/hr) x 3 + 3}x10
As taxas padrão para diltiazem geralmente convertem-se da seguinte forma:
– 5 mg/hr a 180 mg/dia
– 7.5 mg/hr a 260 mg/dia
– 10 mg/hr a 330 mg/dia
– 15 mg/hr a 480 mg/dia
A dose diária total deve ser dividida q6h. A forma de dosagem de libertação imediata deve ser utilizada inicialmente, e o arredondamento será necessário porque só está disponível como 30 mg, 60 mg, 90 mg, e 120 mg.
Ao fazer a troca, dê a primeira dose oral cerca de 1 hora antes de planear parar o gotejamento. Após a primeira hora, titule lentamente o diltiazem gotejamento em incrementos de 2,5 mg/hr até 0. Até lá, o diltiazem deve ter tempo para ser absorvido e distribuído (o tempo para Tmax é de aproximadamente 1 a 1,5 horas).
Apesar de ser citado em alguns sites de recursos de prática farmacêutica, as referências à fonte desta fórmula estão ausentes.
Ao longo dos anos, procurei a descrição inicial de como estes números vieram a ser. Também tentei (e falhei) obter a fórmula a partir dos parâmetros farmacocinéticos do diltiazem, mas multiplicando a taxa de infusão em mg/hora por 3, depois adicionando 3, e depois multiplicando aquela por 10 parece aleatória. Entretanto, a realização de pesquisas bibliográficas através do PubMed e Google Scholar não produziu resultados úteis, e a farmacologia e os manuais de farmacocinética também não fornecem qualquer orientação.
Embora a fórmula de conversão tenha uma eficácia clínica anedótica, deve ter-se em consideração que não poderia ser mais do que um palpite. Com todo o tempo e esforço que investi em desmascarar mitos e dogmas médicos, este foi o que mais me surpreendeu.
Talvez outra pessoa tenha encontrado alguma prova ou explicação na sua investigação?