Edema escrotal: um desastre de visão directa da uretrotomia interna | Relatórios de casos de BMJ

Descrição

Um homem de 30 anos de idade apresentou sintomas urinários inferiores anulados durante 2 anos devido a uma estrictura uretral bulbar. Teve uma história de apendicectomia há dois anos e meio, durante a qual foi cateterizado. A sua uretrograma retrógrado sugeria uma curta (<1 cm) estrictura uretral bulbar (figura 1). Após aconselhamento adequado, foi afixado para visão directa uretrotomia interna (DVIU) sob anestesia espinal. Imediatamente após o procedimento, desenvolveu um edema escrotal (figura 2). Foi-lhe dada compressão perineal juntamente com apoio escrotal. O doente foi observado durante 2 dias na enfermaria; não houve aumento do edema. Recebeu posteriormente alta com um conselho para manter um suporte escrotal e foi chamado no 10º dia de pós-operatório. O seu edema tinha sido completamente resolvido e o seu cateter foi removido. Anulou com uma boa taxa de fluxo de 27 mL/s e teve uma curva em forma de sino normal no fluxo urográfico sem urina residual. Foi aconselhado a fazer auto-dilatação intermitente duas vezes por semana. Está a fazer bem 4 meses após o procedimento.

Sachse descreveu pela primeira vez DVIU em 1974, e mesmo na prática urológica moderna, está entre os procedimentos mais comuns realizados para a doença da estrictura uretral bulbar. A técnica mais comum seguida é a originalmente descrita por Sachse, que envolve o corte do tecido cicatricial às 12 horas.1 A DVIU tem melhores resultados para as estreituras uretrais que são <1 cm de comprimento com o mínimo de espongiofibrose. A taxa de complicações do DVIU é de cerca de 11%.2 A complicação mais comum relatada na literatura é o hematoma perineal com uma incidência na literatura relatada que chega a 20% em algumas séries. O edema escrotal é reportado como tendo uma incidência de ~10%.2 O mais importante para um urologista é saber como prevenir estas complicações. As complicações tendem a ocorrer quando o DVIU é “mais do que normalmente traumático”. As medidas que ajudam a prevenir as complicações incluem o seguinte: (1) colocação de um fio-guia antes de proceder com DVIU; (2) corte na posição das 12 horas para evitar lesões na cavernosa; (3) pequenos cortes escalonados pela faca que devem ser feitos sob visão, evitando cortes profundos; (4) se uma única incisão não estiver a abrir correctamente o lúmen uretral, então podem ser feitos cortes radiais múltiplos; (5) o irrigador de bolbo utilizado durante DVIU deve ser utilizado minimamente e com uma pressão suave (para evitar extravasamento do líquido irrigante).1 3 O edema escrotal ocorre geralmente devido à extravasação do fluido de irrigação devido a um corte profundo, e esta foi provavelmente a causa no nosso caso. Se ocorrer, então uma gestão conservadora com suporte escrotal e compressão perineal é geralmente suficiente.