Engorgement

Por Kelly Bonyata, BS, IBCLC

O que é Normal?

É normal que os seus seios se tornem maiores e se sintam pesados, mais quentes e desconfortáveis quando o seu leite aumenta em quantidade (“entra”) 2-5 dias após o nascimento. Isto raramente dura mais de 24 horas. Com a plenitude normal, o peito e a aréola (a área mais escura à volta do mamilo) permanecem macios e elásticos, o fluxo de leite é normal e o latch-on não é afectado.

Como evitar ou minimizar o ingurgitamento

Enfermeira cedo e frequentemente – pelo menos 10 vezes por 24 horas. Não faltar às mamadas (mesmo à noite).
Enfermeira em tacos de bebé (“a pedido”). Se o bebé tiver muito sono: acordar o bebé para amamentar a cada 2-3 horas, permitindo um trecho mais longo de 4-5 horas à noite.

li>Permitir que o bebé termine o primeiro peito antes de oferecer o outro lado. Trocar de lado quando o bebé se levantar ou adormecer. Não limitar o tempo do bebé no peito.

assegure-se de que o bebé está a amamentar bem e amolecer suficientemente os seios.
Se o bebé não estiver a amamentar bem, exprima o seu leite regularmente e com frequência para manter o fornecimento de leite e minimizar o ingurgitamento.

Sinais & Sintomas de ingurgitamento

Quando? O ingurgitamento normalmente começa no 3º a 5º dia após o nascimento, e subsidia dentro de 12-48 horas se for devidamente tratado (7-10 dias sem tratamento adequado).

Como é que o peito se sente? A mama irá tipicamente sentir-se dura, com a pele esticada que pode parecer brilhante, e poderá sentir calor, ternura e/ou latejar. O inchaço pode estender-se até à axila.

Como se sente a aréola? A auréola irá tipicamente sentir-se dura (como a ponta do seu nariz ou a sua testa) em vez de suave (como o lóbulo da sua orelha), com pele apertada que pode parecer brilhante. O mamilo pode aumentar de diâmetro e tornar-se plano e esticado, fazendo com que a fixação seja um desafio.

P>Pode também ter uma febre baixa.

As experiências de ingurgitamento das mães diferem. Engorgement:

Pode ocorrer na aréola e/ou corpo do peito;
Pode ocorrer num ou em ambos os seios;
Pode ocorrer num ou em ambos os seios;

Pode ocorrer num pico e depois diminuir, permanecer no mesmo nível durante um período de tempo (desde o mínimo ao intenso), ou atingir o pico várias vezes.

Dicas para tratar o ingurgitamento

Antes da amamentação

Massagem suave dos seios desde a parede torácica até à zona dos mamilos antes da amamentação.
Compressas frias até 20 minutos antes da amamentação.
Aquecimento durante alguns minutos antes da amamentação pode ajudar o leite a começar a fluir (mas não ajudará com o edema/envelhecimento do ingurgitamento). Alguns sugerem ficar de pé num duche quente mesmo antes de amamentar (com o duche a bater para trás em vez de mamar) e com a mão a exprimir algum leite, ou mergulhar os seios numa tigela ou lavatório cheio de água quente. Evitar usar o calor durante mais de alguns minutos, pois o calor pode aumentar o inchaço e a inflamação.
Se o bebé está a ter dificuldade em travar devido a ingurgitamento, as seguintes coisas podem amolecer a aréola para ajudar a travar:

Amolecimento por pressão inversa (instruções no link)
Expressão das mãos
Se as duas coisas acima não forem eficazes, tente bombear durante alguns minutos com uma bomba de peito manual, eléctrica (ajuste baixo) ou “juice-jar”.

Enquanto amamentar

Compressões mamárias suaves e massagem durante a sessão de amamentação podem reduzir o ingurgitamento.
Após amamentar durante alguns minutos para amolecer o peito, pode ser possível obter um melhor fecho retirando o bebé do peito e voltando a pegar.

Entre mamadas

A expressão das mãos pode ser muito útil (embora obviamente secundada em relação à amamentação), uma vez que isto drena melhor os canais de leite.
A mãe pode também usar uma bomba manual ou uma bomba eléctrica de qualidade numa configuração baixa durante não mais de 10 minutos (o tecido mamário ingurgitado é mais susceptível a danos). Uma bomba “juice-jar” também pode ser usada.
Massajar o peito (da parede torácica em direcção à área do mamilo) é útil antes e durante a expressão do leite.
Não é bom deixar os seios demasiado cheios, mas também não se quer exagerar na bombagem, pois demasiada bombagem irá encorajar a produção excessiva. Se precisar de expressar leite para conforto, a sua necessidade de expressar irá provavelmente diminuir gradualmente ao longo do tempo; se não o fizer, então tente diminuir gradualmente a quantidade que expressa.
Utilizar compressas frias (sacos de gelo sobre uma camada de pano) entre as rações; 20 minutos ligado, 20 minutos desligado; repetir conforme necessário.
Compressas de folhas de repolho também podem ser úteis.
Muitas mães sentem-se mais confortáveis a usar um soutien de apoio bem ajustado. Evite sutiãs apertados/que se ajustam bem, pois podem levar à obstrução de condutas e mastites.

li>Fale com o seu profissional de saúde sobre a utilização de um anti-inflamatório não esteróide como o ibuprofeno (aprovado pela Academia Americana de Pediatria para utilização em mães lactantes) para aliviar a dor e inflamação.

AVOID:

Excesso de estimulação (por exemplo, não direccione um spray de duche directamente sobre os seios).
Aplicação de calor aos seios entre as mamadas. Isto pode aumentar o inchaço e a inflamação. Se for necessário utilizar o calor para ajudar no fluxo de leite, limitar a alguns minutos apenas.
Restrição de fluidos. Isto não reduz o ingurgitamento. Beba até à sede.

Contacte o seu consultor de lactação ou prestador de cuidados de saúde se:

Outros tratamentos para o ingurgitamento

Couve

Aplicar compressas de folhas de couve ao peito pode ser útil para um ingurgitamento moderado a severo. Há pouca investigação sobre este tratamento até agora, mas há algumas evidências de que a couve pode funcionar mais rapidamente do que as embalagens de gelo ou outros tratamentos, e as mães tendem a preferir a couve às embalagens de gelo.

Para que são utilizadas as compressas de couve?

Engorgement.
Casos extremos de excesso de oferta, quando as medidas habituais para diminuir a oferta (ajuste do padrão de enfermagem, enfermagem “ascendente”, etc.).) não estão a funcionar
Durante o desmame, para reduzir o desconforto da mãe e diminuir a oferta de leite.
Esprados ou ossos partidos, para reduzir o inchaço.

Para usar folhas de couve:

As folhas de couve verde podem ser usadas refrigeradas ou à temperatura ambiente.
Laviar folhas de couve e aplicar nos peitos entre as rações.
Para ingurgitamento ou excesso de oferta: O uso limitado como repolho pode diminuir a oferta de leite. Deixar actuar durante 20 minutos, não mais de 3 vezes por dia; interromper a utilização assim que o ingurgitamento/sobreabastecimento começar a diminuir.
Durante o processo de desmame: Deixar as folhas no peito até murcharem, depois aplicar novas folhas sempre que necessário para conforto.

Para mais informações sobre como usar folhas de repolho:

Couve? Porquê utilizá-la e como funciona? Instruções de Utilização por Paula Yount
Folhas de Repolho para o Engorgement de Jack Newman, MD, FRCPC
Folhas de Repolho para a Prevenção e Tratamento do Engorgement Mamário por Sandra Smith, MPH CHES

“Jarro de sumo” bomba de peito

Esta simples bomba pode ser útil para ajudar no ingurgitamento, e para retirar o mamilo quando o bebé está a ter dificuldades em agarrar-se.

Encontrar um frasco de vidro ou biberão vazio de tamanho mínimo de 1 litro com uma abertura de 5 cm ou maior. O tipo de garrafa em que entra o sumo de arando é frequentemente de um bom tamanho.
Enche o frasco quase cheio com água muito quente. O copo ficará muito quente e será necessário segurá-lo com uma toalha.

li>Derramar toda a água do frasco.

Utilizar uma toalha de rosto fria para arrefecer a borda e a parte superior do frasco de modo a poder tocá-lo sem se queimar (testá-lo com o braço interior).
Colocar o peito suavemente na boca do frasco de modo a que este faça uma vedação hermética. Algumas mães inclinam-se sobre uma mesa para o fazer, outras põem o frasco no colo sobre uma almofada e inclinam-se para a frente. Espere que isto demore alguns minutos, por isso, ponha-se à vontade.

li>Como o ar arrefece lentamente dentro do jarro, cria um vácuo dentro do jarro e esta sucção suave expressa o leite do peito. Quebre a sucção imediatamente se sentir desconforto – se o frasco arrefecer demasiado depressa pode criar uma sucção excessiva que pode danificar o tecido mamário.

Repetição para o outro peito.
Algumas mães precisam de repetir isto, outras acham que funciona suficientemente com apenas uma tentativa.

Cataplasma de sementes de feno-grego

Este é um tratamento tradicional para ingurgitamento ou mastite. Várias onças de sementes de feno-grego numa chávena ou assim de água. Deixar as sementes arrefecer, depois amassá-las. Colocar sobre um pano limpo, quente, e utilizar como cataplasma ou gesso em seios ingurgitados ou mastiçados para ajudar com as manchas de pingos e feridas. Para mais informações, ver Fenugreek.

Recursos adicionais

Amolecimento por pressão inversa… ajuda a bloquear quando a mãe é ingurgitada

@ outros websites

Prevenção e tratamento do ingurgitamento por Becky Flora, BS, IBCLC

Animação da amamentação quando a mãe está ingurgitada mostrando como o ingurgitamento pode levar a traumatismos nos mamilos, do software Breastfeeding Management Series de Sallie Page-Goertz, MN, CPNP, IBCLC e Sarah McCamman, MS, RD, LD

Veldhuizen-Staas C. Fornecimento excessivo de leite: uma forma alternativa de intervenção por drenagem total e alimentação em bloco. Int Breastfeed J. 2007; 2: 11. doi: 10.1186/1746-4358-2-11

Cotterman KJ. Demasiado inchado para se fixar? Experimente primeiro o amolecimento por pressão inversa. Leaven, Abril-Maio de 2003;39(2):38-40.

P>Hill PD, Humenick SS. A ocorrência de ingurgitamento mamário. J Hum Lact. 1994 Jun;10(2):79-86.

Humenick SS, Hill PD, Anderson MA. O ingurgitamento mamário: padrões e resultados seleccionados. J Hum Lact. 1994 Jun;10(2):87-93.

Lawrence R e Lawrence R. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6ª ed., A Guide for the Medical Profession, 6ª ed., A Guide for the Medical Profession, 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2005, p. 278-281.

Moon JL, Humenick SS. Breast engorgement: variáveis contribuidoras e variáveis susceptíveis de intervenção de enfermagem. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1989 Jul-Aug;18(4):309-15.

Mohrbacher N. Breastfeeding Answers Made Simple. Amarillo, Texas: Hale Publishing, 2010, p. 679-683.

Riordan J and Auerbach K. Breastfeeding and Human Lactation, 3rd ed. Boston and London: Jones e Bartlett, 2004, p. 205-207, 228.

Roberts KL, Reiter M, Schuster D. Uma comparação de folhas de couve fresca e à temperatura ambiente no tratamento do ingurgitamento mamário. J Hum Lact. 1995 Set;11(3):191-4.

Roberts KL. Uma comparação de folhas de repolho refrigerado e gelpaks refrigerados no tratamento do ingurgitamento mamário. J Hum Lact. 1995 Mar;11(1):17-20.

Smith A, Heads J. Breast Pathology. In: Walker M, ed. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice. Boston: Jones e Bartlett, 2002, p. 175-180.

Snowden HM, Renfrew MJ, Woolridge MW. Tratamentos para o ingurgitamento dos seios durante a lactação. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD000046.

Walker M. Breastfeeding and Engorgement. Breastfeeding Abstracts, Novembro de 2000;20(2):11-12.

Wilson-Clay B, Hoover K. The Breastfeeding Atlas, Terceira Edição. Austin, Texas: LactNews Press, 2005, p. 109-111.