Um pouco falado, frequentemente esquecido; enterocele é como o primo distante que é mais incompreendido pelo cistocele e rectocele do primo “popular” do primeiro primo. Artigos sobre prolapso de órgãos pélvicos são incrivelmente vagos quando se trata de enterocele; este POP é por vezes não diagnosticado quando outros tipos de POP são reconhecidos (esse era o meu cenário; um grande enterocele foi descoberto durante a cirurgia). Vamos iluminar um pouco a diferença entre rectocele, intussuscepção, prolapso rectal, e enterocele.
Um rectocele é uma protuberância na parede rectal anterior (dianteira) ou posterior (traseira). Durante um movimento intestinal quando uma rectocele está presente, as fezes permanecem tipicamente presas na protuberância. O sintoma mais significativo de uma rectocele é a obstipação crónica ou movimentos intestinais incompletos, apesar de dedos inseridos na vagina para auxiliar a evacuação ou ponte para auxiliar o movimento (dois dedos em forma de V empurrando para cima contra os lábios e/ou o períneo durante a defecação). Os intestinos podem ainda sentir-se cheios após um movimento. As relações sexuais podem ser desconfortáveis ou dolorosas devido à pressão do intestino cheio. As mulheres que foram diagnosticadas com rectocele partilharão de bom grado as dificuldades de navegação na obstipação – assombra-as diariamente.
Intussuscepção é o recto a empurrar para dentro de si mesmo (parcialmente de dentro para fora), semelhante a um dedo de luva empurrado para dentro de si mesmo. Pode aparecer como saliências semelhantes a dedos que se ramificam do recto. As fezes ficam presas nestes bolsos. Uma intussuscepção pode ser intra-rectal (dentro ao longo do recto), intra-anal (dentro ao longo do ânus), ou extra-anal (fora do ânus). Com a tensão que acompanha a obstipação, estas dobras por vezes progridem e aprofundam-se e ou chegam a descer através do canal anal para formar um prolapso rectal. Os sintomas comuns são obstipação crónica, esvaziamento incompleto, dor com movimento intestinal, perda de sangue por defecação, incontinência de gases ou fezes, ou descarga de muco. Após esforço duro, a sensação obstrutiva pode aumentar. Os enemas podem ser ineficazes.
Prolapso rectal é quando as paredes rectas se prolapsaram ao ponto de se projectarem através do ânus e são visíveis fora do canal anal. Frequentemente as pacientes com prolapso rectal têm incontinência fecal. A sensação pode parecer semelhante a um obstáculo que impede a defecação.
Enterocele ocorre quando os intestinos (ou intestino delgado) sobressaem através de um defeito fascial ou tecidos fracos, tipicamente na parte superior da vagina (ápice). As mulheres que sofreram traumatismos congénitos ou tiveram partos prolongados ou partos com fórceps podem ter um risco mais elevado de enterocele. As pacientes com cirurgia pélvica anterior podem também ter uma predisposição para uma enterocele; particularmente uma histerectomia.
Uma enterocele pode desenvolver-se na parede posterior (lado posterior pelo recto) ou anterior (lado anterior pela bexiga), basicamente onde quer que o intestino delgado (intestinos) caia através de defeitos na parede vaginal. O tamanho e “grau de queda” dos enteroceles pode variar consideravelmente, desde a metade do comprimento vaginal, até ao períneo (tecidos que envolvem as aberturas urogenital e anal), ou mesmo saltar para fora do canal anal para formar prolapso rectal. Um enterocele pode ser distinguido durante o exame pélvico como uma protuberância que ocorre durante a manobra de Valsalva (respiração suspensa profunda ao descer). Também pode ser necessário que um médico execute a manobra de Valsalva enquanto se está de pé com um pé sobre uma banqueta.
Os sintomas de um enterocele podem ser a sensação de uma massa a saltar para dentro da vagina ou a empurrar contra o períneo ou dor com relações sexuais. Podem também incluir uma sensação de puxão na pélvis ou dor lombar que facilita quando se deita, corrimento vaginal, ou uma sensação de plenitude pélvica, dor, ou pressão. Pode haver um rápido retorno do impulso do movimento intestinal pouco depois de evacuar os intestinos (tenho de ir, tenho de ir novamente).
p>Existem 4 tipos de enterocele:
- Pulsão: Causada por pressão contínua no abdómen por tosse crónica ou esforço físico extremo como levantamento pesado repetitivo.
- Tracção: Causada por gravidez, parto e perda de estrogénio que contribuem para o enfraquecimento e alongamento dos tecidos pélvicos. Além disso, outros órgãos prolapsados podem exercer pressão nos tecidos que contribuem para o enterocele.
- Latorogénico: A causa não é totalmente conhecida mas presume-se que esteja relacionada com histerectomia ou alguns procedimentos de reparação de cistocele.
- Congenital: Defeito de nascença.
Uma ferramenta de diagnóstico adicional e mais definitiva utilizada para enterocele chama-se DRE ou defecografia (também chamada proctografia). Durante este teste, o acto de defecação é avaliado através do registo da expulsão da pasta de bário que é a consistência das fezes. Este teste pode avaliar o pavimento pélvico e a função rectal, como funciona o esfíncter rectal, e a eficácia da evacuação rectal. O bário é engolido (para realçar os intestinos) e injectado como uma pasta no recto. O paciente está sentado numa cómoda de teste para imitar a linguagem corporal normal que permite o rastreio da função tanto do recto como do tecido muscular pélvico durante o procedimento. Este teste facilita o diagnóstico de rectocele, enterocele, intussuscepção, e função do esfíncter anal.
Em nota mais pessoal (quanto mais pessoal pode ser do que discutir as nossas preocupações intestinais, algo que nós mulheres fazemos no fórum APOPS quase diariamente na nossa busca individual de respostas), gostaria de partilhar alguns conhecimentos. Presto particular atenção ao meu corpo, aos sinais, aos sintomas, às bandeiras. Quando ocorre algo que é o mínimo que resta do normal, as rodas estão a estalar no meu cérebro, tentando avaliar se é algo com que preciso de me preocupar ou partilhar com as mulheres que navegam no POP. Nos últimos meses, tenho notado uma perda subtil mas palpável de sensibilidade da frente para trás, bem como uma sensação de plenitude (o pano de fundo para mim foi a cirurgia de malha transvaginal para abordar o cisto/rectocele de grau 3; um grande enterocele foi encontrado durante a cirurgia e reparado sem malha) e continuamente vai hmmmm, o que se passa aí? Poderá ser que o meu enterocele tenha voltado? Poderia ser tão simples como dias inchados relacionados com a SII associada a tecido cicatrizado ou aderências? (Experimentei o incrível valor da terapia de libertação miofascial e reconheço que preciso de entrar para a testar novamente quando posso agendar uma pausa das tarefas da APOPS). Todos precisamos de reconhecer que, como o tempo continua a passar e avançamos com as nossas vidas, temos de monitorizar continuamente a mudança para desfrutar da qualidade de vida contínua – ninguém recebe automaticamente um “passe de saúde gratuito” – precisamos de ser pró-activos.
Tento incorporar ferramentas para abordar esta mudança mais recente no meu corpo. Reconheço uma diferença distinta na forma como o meu intestino actua quando faço uma dieta saudável com muitos produtos e como actua quando enfio 6 pedaços de chocolate preto Dove na minha cara de uma só vez ou bebo alguns cocktails de gin – sou apenas humano! Adoptei uma nova prática que recomendaria que as mulheres testassem. Cada vez que as mulheres com problemas de POP rectal têm um movimento intestinal, tranque a porta para garantir que ninguém o possa perturbar para facilitar o relaxamento, e “V-brace” os lábios e empurre suavemente os lábios para cima com os dedos, criando algum apoio estrutural para o pavimento pélvico.
- Wiersma,Tjeerd. O Assistente de Radiologia: Rectum-Dynamic Examination. www.radiologyassistant.nl/en/p4412ca5e2e2c21a.
- Jennings, Claire. Bristol Laparoscopic Surgery. www.bristolsurgery.com/article.aspx?articleid=100798. 31 de Dezembro de 2007.
- Hoyte, Lennox, MD, MSEECS , Professor, Chefe de Medicina Pélvica Feminina e Cirurgia Reconstrutiva U de S. Florida.
li>Fundação de Educação e Investigação Médica de Mayo. www.cgi.cnn.com/HEALTH/library/DS/00765.html. 5 de Junho de 2006.
Abril de 2013