Etiologia da doença da estrictura uretral no século XXI

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Objectivo: Determinamos a etiologia actual da doença da estrictura uretral no mundo desenvolvido e se existem diferenças na etiologia por idade do paciente e local da estrictura.

Material e métodos: Entre Janeiro de 2001 e Agosto de 2007 recolhemos prospectivamente uma base de dados sobre 268 pacientes do sexo masculino com doença da estrictura uretral que foram submetidos a uretroplastia num centro de referência. A base de dados foi analisada para possíveis causas de estrictura e para intervenções anteriores. A sub-análise foi feita para a etiologia da estrictura por idade do paciente e por local de estrictura.

Resultados: As causas mais importantes foram idiopatia, ressecção transuretral, cateterização uretral, fractura pélvica e cirurgia de hipospadias. As causas gerais iatrogénicas (ressecção transuretral, cateterização uretral, cistoscopia, prostatectomia, braquiterapia e cirurgia de hipospadias) foram a etiologia em 45,5% dos casos de estricção. Em pacientes com menos de 45 anos, as principais causas foram a idiopatia, cirurgia de hipospadias e fractura pélvica. Em doentes com mais de 45 anos as principais causas foram a ressecção transuretral e a idiopatia. Nos casos de cirurgia de hipospádia da uretra peniana, a estricção idiopática, o cateterismo uretral e o líquen esclerosado foram as principais causas, enquanto que na uretra bulbar as estricções idiopáticas foram as mais prevalentes, seguidas de estricções devidas à ressecção transuretral. A principal causa da doença de estricção anterior multifocal/panuretral foi a cateterização uretral, enquanto a fractura pélvica foi a principal causa de estricções uretrais posteriores.

Conclusões: Das estruras tratadas com uretroplastia, hoje em dia, as causas iatrogénicas representam cerca de metade dos casos de estricções uretrais no mundo desenvolvido. Em cerca de 1 de 3 casos, não foi possível identificar nenhuma causa óbvia. A etiologia é significativamente diferente em doentes mais jovens vs. doentes mais velhos e entre os locais de estricção.

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