Fibromialgia: Porque é que os meus pés se magoam?

Os investigadores começam a correlacionar a fibromialgia com os pontos de gatilho e a dor no pé, especialmente nas mulheres. Como manter a sua qualidade de vida a avançar.

Fibromialgia é uma síndrome que causa dor crónica em todo o corpo, bem como outros sintomas, tais como distúrbios do sono e depressão, com uma ocorrência mais elevada nas mulheres. Segundo dados de 2018, a condição afecta até 2,10% da população global, com uma prevalência de 4,7% na Europa e 5% nos Estados Unidos.1,2

Os investigadores estão agora a analisar uma possível correlação entre fibromialgia (FM) e dor nos pés, acrescentando ao balde quase cheio de sintomas que afectam a qualidade de vida destes indivíduos.

“Fui a vários médicos tentando descobrir o que estava errado. Um médico disse-me que eu era apenas uma ‘mãe hiperactiva'”, diz Karisa Sikora, uma professora de Maryland que foi diagnosticada com fibromialgia há cerca de 6 anos. Segundo Karisa, é preciso “ginástica mental” para sair da cama pela manhã, o que é uma luta constante.

“Por vezes os meus pés sentem-se como se estivessem a arder. Muitas vezes, o desconforto viaja para os meus tornozelos e dedos dos pés, que muitas vezes se sentem duros”, descreve Karisa, que diz sentir-se exausta e desanimada facilmente.

No entanto, quando se trata da saúde dos pés, Karisa não encontrou as respostas que procurava quando visitou o seu reumatologista. “Queixei-me das dores nos pés, perguntei sobre sapatos melhores, mas não cheguei a lado nenhum com isso, por isso deixei-a cair”, diz ela, figurando que a dor nos pés poderia estar relacionada com a sua FM.

O que a Investigação Diz sobre Fibro e Pés

Até à data, os investigadores encontraram diferenças significativas na saúde dos pés entre as diferentes populações de pacientes. Num estudo liderado por Patricia Palomo-López, PhD, no Centro Universitário de Plasencia em Espanha, verificou-se que indivíduos com FM tinham pior saúde geral dos pés e necessitavam de medicação extra para as dores.1

A equipa estudou pouco mais de 200 mulheres, comparando o bem-estar e qualidade de vida dos pés naqueles com FM e naqueles que eram saudáveis.1 Começaram com a hipótese de que as mulheres com FM poderiam ter um menor grau de qualidade de vida ligado ao pé e à saúde geral. As suas descobertas, publicadas nos Arquivos de Ciências Médicas, confirmaram esta teoria, encontrando várias áreas de impacto significativo no bem-estar das mulheres em comparação com o grupo saudável, incluindo: saúde geral, actividade física, capacidade social e vigor, bem como para domínios específicos do pé como a dor, função do pé, saúde do pé, e calçado.

No entanto, se esta diferença na dor é específica dos pés, para desencadear pontos (áreas sensíveis) dentro ou perto dos pés, ou apenas uma dor generalizada da síndrome, ainda está em questão.

Perito em patologia e conselheiro PPM Gary W. Jay, MD, explica: “Mais frequentemente, a dor que associamos à fibromialgia é o tipo de dor muscular que se encontra nos ombros, costas, pescoço e grupos musculares maiores das pernas. Também pode haver dor nas mãos, braços e pés que são igualmente angustiantes”. Os indivíduos com síndrome de fibromialgia experimentam frequentemente uma maior sensibilidade à dor, conhecida como alodinia, pelo que quando a dor ocorre numa determinada parte do corpo, esta dor pode ser grave.

Dr. Jay acrescenta, “A dor nos pés pode também vir de uma condição de dor sobreposta, tal como artrite reumatóide, lúpus, ou síndrome de Raynaud”. Ele explicou que a fibromialgia pode ser uma síndrome primária ou secundária, e quando esta última é o caso, tratar a condição primária pode ajudar a tratar a fibromialgia.

Perito em fibromialgia Don Goldenberg, MD, também conselheiro em PPM, concorda, salientando que, “A maioria dos peritos pensariam que a dor nos pés em FM representa uma sensibilidade generalizada à dor sem nada específico aos pés”. Ele observa que os investigadores não encontraram anomalias anatómicas em doentes com fibromialgia com dores nos pés, em comparação com mulheres saudáveis. “A minha suspeita é que se poderia encontrar similar com qualquer parte do corpo”, diz ele, mencionando como exemplos o aumento da dor no cotovelo e ombro entre os que têm FM.

Embora seja necessária mais investigação para confirmar a fonte da dor no pé, o Dr. Palomo-López e a equipa recomendam que, “as autoridades de saúde deveriam prestar mais atenção à melhoria da qualidade de vida geral e específica da saúde do pé em mulheres com fibromialgia.”

Are Trigger Points Behind Fibromyalgia Pain?

Outro estudo conduzido por Maria C. Tornero-Caballero, doutorada, na Escola Internacional de Doutoramento, também em Espanha, investigou a presença de pontos de gatilho nos músculos dos pés e a sensibilidade à pressão.2 Foram capazes de ligar a dor no pé relacionada com fibromialgia aos pontos de gatilho miofasciais – estes são essencialmente nódulos apertados irritáveis nos músculos que se tornam dolorosos quando pressionados e podem causar dor a ser projectada ou “desencadeada” em padrões musculares específicos.

Segundo a equipa de investigação do Dr. Tornero-Caballero, foram notadas diferenças chave na sensibilidade do pé. “…A prevalência da dor no pé na nossa amostra de mulheres com FMS chegou aos 60%”, escreveram no seu estudo publicado.

Os seus resultados apoiaram algumas teorias de especialistas de que a dor regional nas mulheres com FM está relacionada com pontos de desencadeamento activos e que a dor geral da FM pode não ser generalizada, mas sim, localizada em áreas específicas do corpo. Se estes resultados forem repetidos noutros estudos de grande escala, poderia sugerir que as abordagens de tratamento da FM se concentrem em pontos de desencadeamento específicos a fim de reduzir a dor global.

No entanto, os pontos de desencadeamento também são controversos na comunidade médica, observa o Dr. Goldenberg. Ele acredita que é improvável que os pontos de desencadeamento miofasciais façam parte de um fenómeno específico da dor periférica. (O sistema nervoso periférico afecta os nervos para além da medula espinal e do cérebro, sendo este último conhecido como o sistema nervoso central). Assim, o júri ainda está de fora.

Ways to Keep on Walking

Enquanto a comunidade científica e médica continua a cortar a raiz desta complicada condição, o que Karisa e outros pacientes que sofrem de fibromialgia e dores nos pés querem realmente saber quando se trata de controlo e gestão da dor, é como reduzir o desconforto e melhorar a sua qualidade de vida, que é inquestionavelmente mais baixa com dores constantes. A boa notícia é que existe algum consenso no que diz respeito ao controlo da dor nos pés. A melhor prática actual baseada num ensaio publicado em Reumatologia Clínica3 há alguns anos atrás é que a ortopedia personalizada do pé pode ser muito eficaz em doentes com febre aftosa e dor no pé.

De acordo com o estudo original, Robert Ferrari, a ortopedia é amplamente prescrita para doentes com “dor lombar crónica e não específica e dor nos membros inferiores”, mas a eficácia ainda não tinha sido demonstrada para doentes com febre aftosa. “A adição de ortopedia do pé feita por medida aos cuidados habituais parece melhorar o funcionamento a curto prazo”, declarou Ferrari no seu estudo publicado.

O resultado final? É importante falar com o seu médico se estiver a sentir dores no seu pé. Uma vez que a dor pode ser um sintoma da sua fibromialgia ou de outra condição dolorosa, tal como fascite plantar ou artrite reumatóide, é vital insistir na procura de um tratamento adequado, que pode incluir analgésicos de venda livre, fisioterapia, ortopedia, ou cirurgia em casos extremos. O agulhamento seco com ponto de gatilho (uma abordagem mais moderna, baseada em evidências, que envolve a inserção de uma agulha sólida num ponto de gatilho) também pode ser benéfico.

1. Palomo-López P, et al. Qualidade de vida relacionada com o estado de saúde do pé em mulheres com fibromialgia: um estudo de caso-controlo. Arch Med Sci. 2018;15(3):694-699.
2. Tornero-Caballero MC, et al. Pontos de desencadeamento muscular e mapas de sensibilidade à dor de pressão dos pés em mulheres com síndrome de fibromialgia. Med. da dor. 2016;17(10):1923-1932.
3. Ferrari R. Um ensaio controlado por coorte da adição de ortopedia personalizada do pé aos cuidados padrão na fibromialgia. Clin Rheumatol.2012;31(7):1041-1045.