Gagueira neurogénica

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O que é a gagueira neurogénica?

Gagueira neurogénica é um tipo de distúrbio de fluência em que uma pessoa tem dificuldade em produzir a fala de uma forma normal e suave. Os indivíduos com perturbações de fluência podem ter uma fala que soa fragmentada ou parada, com interrupções frequentes e dificuldade em produzir palavras sem esforço ou luta. A gagueira neurogénica aparece tipicamente após algum tipo de lesão ou doença do sistema nervoso central, isto é, do cérebro e da medula espinal, incluindo o córtex, subcortex, cerebelar, e mesmo as regiões da via neural. Estas lesões ou doenças incluem:

• Acidente vascular cerebral (AVC), com ou sem afasia
• Traumatismo craniano
• Ataques isquémicos (obstrução temporária do fluxo sanguíneo no cérebro)
• Tumores, quistos, e outras neoplasias
• Doenças degenerativas, tais como a doença de Parkinson ou esclerose múltipla
• Outras doenças, tais como meningite, síndrome de Guillain-Barré, e SIDA
• Causas relacionadas com a droga, tais como efeitos secundários de alguns medicamentos

Na maioria dos casos, a lesão ou doença que causou a gagueira pode ser identificada. No entanto, num pequeno número de casos, o indivíduo pode apenas mostrar evidência de alguma forma de perturbação da fala sem qualquer evidência clara de danos neurológicos.

Quem está em risco de gaguejar neurogénico?

Em geral, os indivíduos com gagueira neurogénica tiveram um historial de produção normal da fala antes da lesão ou doença. Em alguns casos, a gagueira neurogénica pode ocorrer em indivíduos que sofreram gagueira de desenvolvimento na infância, mas que aparentemente recuperaram. A gagueira neurogénica pode ocorrer em qualquer idade; contudo, aparece mais frequentemente na idade adulta, e a maior incidência é na população geriátrica. Este perfil é bastante diferente da gagueira de desenvolvimento que não é tipicamente vista como resultado de danos cerebrais e que aparece mais frequentemente na primeira infância em crianças entre os 2 e 5 anos de idade.

Quais são os sintomas primários da gagueira neurogénica?

Porque resulta de um conjunto muito diverso de doenças e distúrbios, os sintomas da gagueira neurogénica podem variar muito entre diferentes indivíduos. A gagueira neurogénica pode ser considerada como um diagnóstico possível, se um ou mais dos seguintes sintomas forem observados:

• Níveis excessivos de disfluências normais ou interrupções no fluxo da fala, tais como interjeições e revisões;
• Outros tipos de disfluências, tais como repetições de frases, palavras e partes de palavras (sons ou sílabas, prolongamentos de sons), etc;
• Hesitações e pausas em locais inesperados ou inapropriados numa fala;
• Cessação da fala durante a produção de uma palavra sem terminar a palavra;
• Sons adicionais intrusivos ou estranhos durante a produção da fala;
• Sons de rajadas de fala que podem ser ininteligíveis;
• Movimentos estranhos de lábios, mandíbula ou língua durante a tentativa de falar, incluindo posturas.

Muitos indivíduos podem parecer desconhecer ou, pelo menos, não se preocupar com as perturbações na sua fala. Outros podem mostrar consciência, e possivelmente expressar ansiedade e mesmo depressão sobre a dificuldade que encontram em falar. Isto pode ser acompanhado por outros comportamentos, que podem incluir:

• comportamentos secundários ou associados, tais como tensão e luta óbvias na produção da fala; movimentos de cabeça ou membros enquanto falam; redução do contacto visual;
• Pós-pontamento ou atraso na tentativa de dizer uma palavra ou evitar palavras ou situações de fala.

Estes comportamentos podem surgir das tentativas do orador de ultrapassar ou forçar o seu caminho através da disfluência, ou das tentativas de esconder ou disfarçar o facto de estar a ter dificuldade em produzir uma fala normal.

Como é que a gagueira neurogénica difere de outros tipos de perturbações de fluência?

Os sintomas da gagueira neurogénica podem ser semelhantes aos observados noutras perturbações de fluência. Alguns distúrbios de comunicação como a disartria, apraxia da fala, palilalia e afasia podem prejudicar a capacidade do falante de produzir uma produção de fala fluida e suave. Estes problemas resultam dos mesmos tipos de lesões ou doenças neurológicas que a gagueira neurogénica, e as perturbações coexistem frequentemente. Um diagnóstico de gagueira neurogénica pode ser considerado quando o padrão de disfluência inclui os sintomas descritos acima.

Ocasionalmente, alguns indivíduos podem sofrer de disfluência psicogénica. Esta disfluência resulta num padrão de fala disfluente, mas não existem factores médicos ou história de desenvolvimento da gagueira. O seu aparecimento pode estar ligado ao stress emocional ou trauma que o indivíduo experimentou recentemente.

A perturbação cujos sintomas mais se assemelham aos da gagueira neurogénica é a gagueira do desenvolvimento. A gagueira desenvolvimentista pode persistir até à idade adulta. Em alguns casos, os seus sintomas podem agravar-se visivelmente após uma lesão, doença ou trauma, tornando possivelmente mais difícil o diagnóstico entre as duas desordens. Da mesma forma, um indivíduo que tenha recuperado da gagueira de desenvolvimento na infância pode experimentar um reaparecimento da gagueira após uma lesão neurológica ou doença. Na grande maioria dos casos, contudo, o aparecimento súbito de fala disfluente num adulto deve ser considerado anormal. A gagueira de desenvolvimento só deve ser considerada como uma causa possível quando há uma história prévia de gagueira na infância. Para além da diferença óbvia na idade de início, a diferenciação entre as duas perturbações é frequentemente difícil.

alguns dos padrões que distinguem as duas incluem:

• Gagueira neurogénica pode ocorrer em qualquer ponto da produção de uma palavra, em vez de ocorrer principalmente no início, como é comum na gagueira de desenvolvimento.
• Gagueira neurogénica ocorre frequentemente em qualquer tipo ou classe de palavra em qualquer parte de uma frase, em vez de estar ligada a palavras de conteúdo tais como substantivos, verbos, adjectivos e advérbios.
• Gagueira neurogénica pode ocorrer em qualquer tipo de comportamento vocal, incluindo cantar e repetir passagens bem aprendidas, tais como o juramento de fidelidade. As disfluências podem ocorrer com igual frequência em qualquer tipo de situação de fala.
• A gagueira neurogénica não é muitas vezes aliviada pelas mesmas condições que diminuem significativamente a gagueira de desenvolvimento. Estas incluem a leitura coral, canto, adaptação (leitura oral repetida da mesma passagem) ou fala enquanto sob máscara auditiva ou feedback auditivo atrasado.

Os padrões acima mencionados, contudo, não são universais para todos os indivíduos com gagueira neurogénica, e os padrões podem variar muito entre indivíduos dependendo da natureza da lesão ou doença neurológica.

P>Pode outros tipos de problemas de comunicação acompanhar a gagueira neurogénica?

Não é raro que indivíduos com gagueira neurogénica experimentem vários outros tipos de problemas de comunicação. Estes podem incluir:

• Aphasia-completa ou parcial na compreensão da linguagem, formulação e uso
• Dysarthria-errors na produção dos sons da fala, tais como slurring de sons e palavras que afectam a inteligibilidade da fala dos indivíduos
• Apraxia da fala-irregularidades no timing e imprecisões no movimento dos músculos usados na produção da fala
• Palilalia-desordem da fala na qual uma palavra, frase, ou frase pode ser repetida várias vezes, geralmente com rapidez crescente e distinção decrescente
• Anomia-dificuldade em encontrar a palavra apropriada para usar
• Confusion-uncertainty quanto à sua própria identidade e a dos outros, a sua localização, período de tempo actual, etc.

Como é diagnosticada a gagueira neurogénica?

Antes de receber tratamento, é importante que alguém suspeito de gagueira neurogénica seja diagnosticado com precisão. É aconselhável consultar um patologista especializado em gagueira que se especialize em gagueira para fazer o diagnóstico. O SLP vai querer procurar o contributo dos médicos envolvidos no tratamento dos clientes. A avaliação incluirá a consideração do problema de fluência e do histórico de casos individuais, o estado médico actual, e a presença de outras deficiências de comunicação. O diagnóstico deverá determinar se a disfluência é de origem neurogénica e se quaisquer outras deficiências de comunicação estão a afectar a fluência.

Como é tratada a gagueira neurogénica?

Porque muitas condições podem causar gagueira neurogénica e afectar a frequência com que esta coexiste com outras deficiências de comunicação, não existe uma única abordagem de tratamento que seja eficaz para aliviar os seus sintomas. O tratamento é muitas vezes realizado por um patologista da fala e da língua a trabalhar em conjunto com os médicos dos clientes. Algumas técnicas terapêuticas que ajudam a reduzir os sintomas da gagueira de desenvolvimento também podem ser eficazes com a gagueira neurogénica.

Estas incluem:

• Baixa taxa de fala (dizendo menos palavras em cada respiração, aumentando a duração dos sons e das palavras).
• Apoisando um início suave do início de cada frase (partindo de uma postura relaxada dos músculos da fala, começando com um apoio respiratório adequado, um início lento e fácil da exalação e um início suave do primeiro som).
• Facilidade na produção da fala e utilização de postura relaxada, tanto em termos de postura corporal geral como para músculos específicos de produção da fala.
• Identificar as perturbações nos padrões de fala e instruir o cliente na utilização de padrões mais apropriados.

Além disso, se a pessoa estiver a expressar ansiedade ou preocupação sobre a sua fluência, a terapia pode incluir educação sobre a perturbação e aconselhamento para mudar atitudes e percepções. A utilização de técnicas e abordagens diferentes ou adicionais pode ser indicada com base na presença de outras perturbações de comunicação e cognitivas e na natureza da condição neurológica subjacente do indivíduo. Se outras perturbações de comunicação também estiverem presentes, uma terapia adicional dirigida a aliviar os seus efeitos pode também aumentar a fluência. Médicos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, físicos e respiratórios podem também ser capazes de prestar assistência no tratamento de condições e sintomas médicos com impacto na fluência da fala.

P>Ainda a compreensão da perturbação pode ajudar as famílias e os prestadores de cuidados a estruturar situações de comunicação para melhor ajudar o cliente. Isto pode ter um impacto significativo na redução das suas preocupações e na melhoria da comunicação. As estratégias podem incluir a simplificação da fala, permitindo mais tempo de resposta, modelação de padrões de fala lentos e fáceis, e, em geral, a redução das exigências e expectativas de comunicação. É importante reconhecer que o processo de recuperação da lesão ou doença neurológica subjacente terá muitas vezes um impacto significativo na fluência. Tenha também em mente que como a recuperação da lesão neurológica ou doença pode ser lenta, será necessária paciência.

Como posso obter ajuda para a gagueira neurogénica?

A Fundação Gagueira da América pode fornecer-lhe os nomes de patologistas da fala especializados em gagueira. Ligue gratuitamente para 800-992-9392 ou visite www.stutteringhelp.org.

p>P>Pode também querer contactar a Associação Americana de Fala e Aprendizagem da Língua em 800-638-TALK.p>Where Can I Learn More About Neurogenic Stuttering?

1. Brady, J. P. (1998). Gagueira induzida por drogas: Uma revisão da literatura. Journal of Clinical Psychopharmacology, 18, 50-54. (Um artigo de orientação clínica sobre a gagueira induzida por drogas.)

li>Brookshire. R. H. (1997). Introdução aos Transtornos Neurogénicos da Comunicação – 5ª Edição. St. Louis, MO: Mosby. (Um livro que fornece informação sobre afasia e outras perturbações da comunicação associadas à gagueira neurogénica.)li>Deal, J. & Cannito, M. P. (1991). Disfluência neurogénica adquirida. Em D. Vogel e M. Cannito (Eds.), Treating Disordered Speech Motor Control. (pp. 217-239). Austin, TX: Pro-Ed. (Um livro editado com um capítulo sobre gagueira neurogénica.)li>Duffy, J. R. (1995). Distúrbios da fala motora. St. Louis, MO: Mosby. (Um livro que fornece informação sobre apraxia da fala e disartria, bem como alguma cobertura da gagueira neurogénica.)li>Grant, A. C., Biousse, V., Cook, A. A., & Newman, N. J. (1999). Gagueira associada ao AVC. Archives of Neurology, 56(5), 624-627. (Um artigo clinicamente orientado sobre sintomas de gagueira associados a AVC.)Helm-Estabrooks, N. (1999). A gagueira associada a perturbações neurológicas adquiridas. Em R. Curlee (Ed.), Stuttering and Related Disorders of Fluency (2ª Edição). NY: Thieme Medical Publishers. (Um livro editado com um capítulo sobre a gagueira neurogénica.)li>Market, K. E., Montague, J. C., Buffalo, J. C., & Drummond, S. S. (1990). Adquiriu gaguez: Dados descritivos e resultado do tratamento. Journal of Fluency Disorders, 15, 21-33. (Um artigo orientado clinicamente para o tratamento da gagueira neurogénica.)li>Stewart, T., Rowley, D. (1996). Adquiriu a gaguez na Grã-Bretanha. European Journal of Disorders of Communication, 31(1), 1-9. (Um artigo orientado clinicamente sobre o tratamento da gagueira neurogénica.)

Lawrence Molt, Ph.D., em colaboração com J. Scott Yaruss, Ph.D.