Hipertensão secundária

KidneyEdit

Hipertensão RenovascularEdit

Tem duas causas principais: displasia fibromuscular e aterosclerose da artéria renal resultando em estenose.

li>Ver artigo principal em Renovascular hypertension.

KidneyEdit

Outras causas bem conhecidas incluem doenças do rim. Isto inclui doenças como a doença dos rins policísticos que é uma desordem genética cística dos rins, PKD, que se caracteriza pela presença de múltiplos quistos (portanto, “policístico”) em ambos os rins, pode também danificar o fígado, o pâncreas, e raramente, o coração e o cérebro.Pode ser autossomal dominante ou autossomal recessivo, sendo a forma autossomal dominante mais comum e caracterizada pelo desenvolvimento progressivo de quistos e rins bilateralmente aumentados com múltiplos quistos, com desenvolvimento simultâneo de hipertensão, doença renal crónica e dores renais. Ou glomerulonefrite crónica, que é uma doença caracterizada pela inflamação dos glomérulos, ou pequenos vasos sanguíneos nos rins.

Hipertensão renal também pode ser produzida por doenças das artérias renais que abastecem o rim. Isto é conhecido como hipertensão renovascular; pensa-se que a diminuição da perfusão do tecido renal devido à estenose de uma artéria renal principal ou ramificada activa o sistema renina-angiotensina.

Ainda isso, alguns tumores renais podem causar hipertensão. O diagnóstico diferencial de um tumor renal num paciente jovem com hipertensão inclui tumor de células justa aglomeradas, tumor de Wilms, e carcinoma de células renais, todos os quais podem produzir renina.

Hipertensão secundária a outras doenças renaisEditar

• Doença renal crônica
• Doença renal / estenose da artéria renal – a resposta fisiológica normal à baixa pressão arterial nas artérias renais é aumentar o débito cardíaco (CO) para manter a pressão necessária para a filtração glomerular. Aqui, contudo, o aumento de CO não pode resolver os problemas estruturais que causam hipotensão arterial renal, com o resultado de que o CO permanece cronicamente elevado.
• Hipoplasia do segmento renal (Ask-Upmark kidney)

Hipertensão secundária a desordens endócrinasEdit

• Hipertensão neurogénica – secreção excessiva de norepinefrina e epinefrina que promove a vasoconstrição resultante da alta actividade crónica do sistema simpático-adrenal, do sistema nervoso simpático e da glândula adrenal. O mecanismo específico envolvido é uma maior libertação das “hormonas de stress”, epinefrina (adrenalina) e norepinefrina que aumentam a saída de sangue do coração e das artérias constritivas. As pessoas com hipertensão neurogénica respondem mal ao tratamento com diuréticos como a causa subjacente da sua hipertensão não é abordada.
  Feocromocitoma – um tumor que resulta numa secreção excessiva de norepinefrina e epinefrina que promove vasoconstrição

Hiperaldosteronismo (síndrome de Conn) – hiperaldosteronismo idiopático, síndrome de liddle (também chamado pseudoaldosteronismo), aldosteronismo remediável do glucocorticoide

Síndrome de Cushing – uma secreção excessiva de glucocorticoides causa a hipertensão

Hiperparatiroidismo

Acromegalia

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

AdrenalEdit

Uma variedade de anomalias da cortical adrenal pode causar hipertensão, No aldosteronismo primário existe uma relação clara entre a retenção de sódio induzida pelo aldosteronismo e a hipertensão.

Hiperplasia adrenal congénita, um grupo de perturbações autossómicas recessivas das enzimas responsáveis pela produção de hormonas esteróides, pode levar a uma hipertensão secundária ao criar níveis atipicamente elevados de hormonas esteróides mineralocorticóides. Estes mineralocorticóides reagem cruzadamente com o receptor de aldosterona, activando-o e elevando a pressão arterial.

• 17 deficiência de alfa-hidroxilase causa uma incapacidade de produção de cortisol. Em vez disso, são produzidos níveis extremamente elevados da hormona precursora corticosterona, alguns dos quais são convertidos em 11-Deoxicorticosterona (DOC), um potente mineralocorticóide não normalmente importante clinicamente nos seres humanos. A DOC tem efeitos de aumento da pressão sanguínea semelhantes à aldosterona, e níveis anormalmente elevados resultam em hipertensão hipocalémica.
• 11β-hydroxylase deficiency, também conhecido por síndrome do excesso aparente de mineralocorticóides, envolve um defeito no gene para 11β-hydroxysteroid dehydrogenase, uma enzima que normalmente inactiva o cortisol circulante para a cortisona do metabolito menos activo. Em concentrações elevadas, o cortisol pode reagir e activar o receptor mineralocorticóide, levando a efeitos semelhantes aos da aldosterona no rim, causando hipertensão. Este efeito também pode ser produzido pela ingestão prolongada de alcaçuz (que pode ser potente no doce de alcaçuz), causando a inibição da enzima 11β-hidroxiesteroida-desidrogenase e levando igualmente à síndrome do excesso aparente de mineralocorticóides secundário. Frequentemente, se o alcaçuz for a causa da tensão arterial elevada, também estará presente um baixo nível de potássio no sangue. A hipertensão induzida por Cortisol não pode ser completamente explicada pela actividade do Cortisol nos receptores de Aldosterona. As experiências mostram que o tratamento com Spironolactone (um inibidor do receptor de aldosterona), não previne a hipertensão com excesso de cortisol. Parece que a inibição da síntese de óxido nítrico também pode desempenhar um papel na hipertensão induzida pelo cortisol.

Yet outra desordem relacionada causando hipertensão é o aldosteronismo remediável glucocorticóide, que é uma desordem autossómica dominante na qual o aumento da secreção de aldosterona produzida pelo ACTH já não é transitório, causando hiperaldosteronismo primário, o Gene mutado resultará numa aldosterona sintase que é sensível ao ACTH, o que normalmente não é. O GRA parece ser a forma monogénica mais comum de hipertensão humana.

Comparar estes efeitos com os observados na doença de Conn, um tumor adrenocortical que causa libertação excessiva de aldosterona, que leva à hipertensão.

Uma outra causa relacionada com a adrenal é a síndrome de Cushing, que é uma desordem causada por níveis elevados de cortisol. O cortisol é uma hormona secretada pelo córtex das glândulas supra-renais. A síndrome de Cushing pode ser causada pela toma de drogas glucocorticóides, ou por tumores que produzem cortisol ou hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Mais de 80% dos doentes com síndrome de Cushing desenvolvem hipertensão, que é acompanhada por sintomas distintos da síndrome, tais como obesidade central, lipodistrofia, face da lua, suor, hirsutismo e ansiedade.

Tumores neuroendócrinos são também uma causa bem conhecida de hipertensão secundária. O feocromocitoma (mais frequentemente localizado na medula adrenal) aumenta a secreção de catecolaminas como a epinefrina e a norepinefrina, causando uma estimulação excessiva dos receptores adrenérgicos, o que resulta em vasoconstrição periférica e estimulação cardíaca. Este diagnóstico é confirmado pela demonstração do aumento da excreção urinária de epinefrina e norepinefrina e/ou dos seus metabolitos (ácido vanilillmandélico).

Outra hipertensão secundáriaEditar

• Contraceptivos hormonais
• Desordens neurológicas
• Apneia obstrutiva do sono
• Liquorice (quando consumido em quantidades excessivas)

Scleroderma

• Neurofibromatose
• Gravidez: causa pouco clara.
• Cancros: os tumores nos rins podem funcionar da mesma forma que as doenças renais. Mais frequentemente, no entanto, os tumores causam hipertensão inessencial por secreção ectópica de hormonas envolvidas no controlo fisiológico normal da pressão arterial.
• Drogas: Em particular, álcool, descongestionantes nasais com efeitos adrenérgicos, AINEs, MAOIs, estimulantes adrenoceptores, e métodos combinados de contracepção hormonal (aqueles que contêm etinilestradiol) podem causar hipertensão enquanto em uso.
  • Uso de álcool pesado
  • Uso de esteróides
  • Uso de nicotina.
• Aorta malformada, pulso lento, isquemia: estas causam redução do fluxo sanguíneo para as artérias renais, com respostas fisiológicas como já delineado.
  • Coartação da aorta
  • Aterosclerose
• Anemia: causa pouco clara.
• Febre: causa pouco clara.
• Hipertensão da camada branca, ou seja, tensão arterial elevada num ambiente clínico mas não noutros, provavelmente devido à ansiedade que algumas pessoas sentem durante uma visita clínica.
• Hipertensão peri-operatória é o desenvolvimento de hipertensão imediatamente antes, durante ou após a cirurgia. Pode ocorrer antes da cirurgia durante a indução anestésica; intra-operatoriamente, por exemplo, por estimulação do sistema nervoso simpático induzida pela dor; no período pós-anestésico precoce, por exemplo, por estimulação simpática induzida pela dor, hipotermia, hipoxia, ou hipervolemia por excesso de terapia com fluidos intra-operatórios; e nas 24 a 48 horas após o período pós-operatório à medida que o fluido é mobilizado a partir do espaço extravascular. Além disso, a hipertensão pode desenvolver-se perioperatoriamente devido à descontinuação da medicação anti-hipertensiva a longo prazo.

Efeitos secundários da medicaçãoEditar

Determinados medicamentos, incluindo AINEs (Motrina/Ibuprofeno) e esteróides podem causar hipertensão. Outros medicamentos incluem extrogénicos (tais como os encontrados em contraceptivos orais com actividade estrogénica elevada), certos antidepressivos (tais como venlafaxina), buspirona, carbamazepina, bromocriptina, clozapina, e ciclosporina.A tensão arterial elevada que está associada à súbita retirada de vários medicamentos anti-hipertensivos é chamada de hipertensão de ressalto. Os aumentos da pressão sanguínea podem resultar em pressões sanguíneas maiores do que quando a medicação foi iniciada. Dependendo da gravidade do aumento da pressão sanguínea, a hipertensão de ricochete pode resultar numa emergência hipertensiva. A hipertensão de ricochete é evitada reduzindo gradualmente a dose (também conhecida como “dose cónica”), dando assim ao corpo tempo suficiente para se ajustar à redução da dose. Os medicamentos normalmente associados à hipertensão de ricochete incluem agentes anti-hipertensivos de acção central, tais como clonidina e metil-dopa.

Outros produtos à base de ervas ou “produtos naturais” que foram associados à hipertensão incluem ma huang, erva de São João, e alcaçuz.

GravidezEditar

Poucas mulheres em idade fértil têm tensão arterial elevada, até 11% desenvolvem hipertensão da gravidez. Embora geralmente benigno, pode anunciar três complicações da gravidez: pré-eclâmpsia, síndrome HELLP e eclâmpsia. O acompanhamento e controlo com medicação é, portanto, frequentemente necessário.

Perturbações do sonoEditar

Outra causa comum e subreconhecida de hipertensão é a apneia do sono, que é frequentemente melhor tratada com pressão positiva contínua nas vias respiratórias nocturnas (CPAP), mas outras abordagens incluem a tala de avanço mandibular (MAS), UPPP, amigdalectomia, adenoidectomia, septoplastia, ou perda de peso.Outra causa é uma doença neurológica excepcionalmente rara chamada doença de Binswanger, que causa demência; é uma forma rara de demência multi-infarto, e é uma das síndromes neurológicas associadas à hipertensão.

Exposição ao arsénicoEdit

Por causa da ubiquidade do arsénico nas reservas de águas subterrâneas e do seu efeito na saúde cardiovascular, o envenenamento por arsénico em doses baixas deve ser inferido como parte da patogénese da hipertensão idiopática. Idiopático e essencial são ambos um pouco sinónimos de hipertensão primária. A exposição ao arsénico tem também muitos dos mesmos sinais de hipertensão primária tais como dores de cabeça, sonolência, confusão, distúrbios proteinurisuais, e náuseas e vómitos

Deficiência de potássioEditar

Devido ao papel do potássio intracelular na regulação das pressões celulares relacionadas com o sódio, tendo sido demonstrado que o equilíbrio do potássio inverte a hipertensão.