Phlebotomy, a prática de extrair sangue de uma veia, é uma proficiência que todas as enfermeiras devem aprender na sua carreira. Embora não seja comummente ensinado na escola de enfermagem, os programas recomendam aos estudantes de enfermagem que façam cursos extra para aperfeiçoar esta competência.
Obter amostras de sangue, quer através de um bastão venoso ou de uma linha central, é uma competência crítica de enfermagem. A flebotomia é essencial para uma variedade de diagnósticos médicos, procedimentos, e testes. Sem amostras adequadas, poderia ocorrer tratamento médico inútil ou mesmo prejudicial. As escolas de enfermagem não ensinam esta competência devido a questões de legalidade. Os estudantes devem estudar a punção venosa em livros e observar enfermeiros licenciados em ambientes clínicos a realizar esta tarefa. Ao fazê-lo, isto permitirá aos estudantes aprender o básico antes da graduação.
P>A maior parte dos hospitais têm equipas de flebotomia, mas continua a ser fundamental que os enfermeiros aprendam estas competências a fim de prestarem os melhores cuidados aos pacientes. De facto, a maioria das unidades de cuidados intensivos exige que as suas enfermeiras possuam estas competências. As equipas de flebotomia geralmente só fazem rondas em momentos específicos em ambientes hospitalares, portanto, se for ordenado um teste laboratorial imediatamente, poderia ser da responsabilidade do pessoal de enfermagem retirar a amostra.
Practice Makes Perfect
A prática da flebotomia não é algo que se possa aprender estritamente a ver vídeos ou a ler um guia de como fazer, mas algo que deve ser praticado repetidamente num ambiente controlado com outros profissionais treinados. É importante falar com o seu supervisor para aprender os passos a fim de ser certificado no seu hospital. Cada sistema de saúde tem os seus próprios requisitos antes de os enfermeiros efectuarem a colheita de sangue.
A Organização Mundial de Saúde
As directrizes de melhores práticas da Organização Mundial de Saúde (OMS) para a recolha de sangue incluem o seguinte:
- Planeamento antecipado
- Utilizando um local apropriado
- Controlo de qualidade
A OMS estabeleceu as seguintes normas de cuidados de saúde para os hospitais a aderir:
- Disponibilidade de fornecimentos adequados e equipamento de protecção
- Disponibilidade de pósprofilaxia da exposição (PEP)
- Anulação de equipamento de flebotomia contaminada
- Treinamento apropriado em flebotomia
- Cooperação por parte dos pacientes
- Qualidade da amostragem laboratorial
Passo 1: Identificar a veia.
O primeiro passo para extrair correctamente o sangue é identificar as veias apropriadas para perfurar. Para pacientes adultos, a mais comum e primeira escolha é a veia cubital mediana na fossa antecubital. Comummente referida como antecubital ou AC, pode ser encontrada na fenda do cotovelo entre a veia cefálica mediana e a veia basílica mediana.
Este é um vaso extremamente grande e se colado correctamente pode produzir excelentes resultados sanguíneos. Alguns ambientes de cuidados de saúde podem inserir cateteres intravenosos periféricos de extracção de sangue neste vaso para a extracção frequente de sangue.
Para flebotomistas principiantes, esta veia é a primeira escolha porque está próxima da superfície da pele e tende a não rolar quando perfurada. Além disso, tem um baixo risco de danificar os nervos, artérias e tendões circundantes versus outras veias nas mãos.
Aprender a anatomia das principais veias e artérias do corpo é essencial para se tornar competente na flebotomia. Se a antecuba já tiver sido acedida, existem grandes opções para a punção venosa.
Outras veias normalmente utilizadas incluem:
- veia basílica
- veiacefálica
Punção ovóide destas áreas
Embora seja importante conhecer as melhores veias de acesso, é também importante saber quais as áreas a evitar.
Estas áreas incluem:
- Li>Li>Li>Li>Li>Áreas cicatrizadas ou queimadas
- Fístulas e enxertos
- Hematomas
- De uma cânula IV (a menos que permitido pela sua instituição)
- Arm com linha PICC
- Arm com um coágulo de sangue pré-existente ou actual
- Arm no lado de uma mastectomia
- Via uma ferida aberta ou área de infecção
- Arm na qual o sangue está a ser transfundido
- Arm no lado de um procedimento cirúrgico
Li>Li>Li>Li>Li>Li>Situações acima de uma cânula IV na mesma vaso
Passo 2: Reúna os suprimentos.
Após identificação do local para a colheita de sangue, recolher os suprimentos apropriados necessários. Algumas instituições têm kits com todos os suprimentos necessários enquanto outras exigirão que as enfermeiras os recolham individualmente. Uma dica importante – levar suprimentos extra para o quarto do paciente no caso de ser necessário tentar uma segunda punção venosa.
Estes suprimentos incluem:
- Tubos de recolha avaliados (tubos específicos para laboratórios encomendados)
- Equipamento de protecção pessoal (i.e. luvas)
- Sangue apropriado…agulhas de desenho
- Tourniquet
- Sanitizador Manual
- Tiras de esfregaço com álcool para desinfecção da pele
- Etiquetas de amostras laboratoriais
- Gauze
- Dispositivo de transferência de cheiro
- Fita adesiva
- Formas laboratoriais
- Bio-sacos de transporte à prova de fugas
- Contentor resistente a perfurações
Passo 3: Venipunctura.
Após a montagem do equipamento apropriado, seguir os passos seguintes para realizar uma punção venosa adequada. Mais uma vez, tenha em atenção que estas são apenas directrizes para a extracção de sangue e os enfermeiros devem consultar o pessoal hospitalar apropriado relativamente à realização deste procedimento nos pacientes.
Adicionalmente, estes passos só se aplicam à população adulta e pediátrica e não aos recém-nascidos.
- Explicar o procedimento e o motivo da colheita de sangue ao paciente.
- Identificar o paciente usando dois identificadores de paciente, conforme mandado pela JCAHO.
- Confirmar os testes encomendados e preencher os formulários e rótulos apropriados.
- Verificar quaisquer alergias ou sensibilidades com o paciente relativamente a anti-sépticos, adesivos, ou látex. As alergias verdadeiras devem ser identificadas numa banda de identificação de alergias, mas as sensibilidades podem não ser comunicadas no momento da admissão do paciente.
- Perseguir uma boa higiene das mãos e fazer EPI apropriados.
- Aplique um torniquete aproximadamente 3-4 polegadas acima do local seleccionado. Monitorizar de perto o braço para garantir que não é aplicado a apertado ou durante mais de 2 minutos. Motivos de preocupação incluem dormência, formigueiro, mudança de cor para azul ou branco, e dor extrema.
- Soltar o paciente para fazer um punho e não bombear a mão. Este é um equívoco comum – bombear a mão não aumenta a circulação venosa.
- Preparar o local da punção venosa, limpando a área com uma almofada de preparação de álcool durante 30 segundos e deixar secar ao ar durante 30 segundos. Não acenar, ventilar, ou soprar sobre a área, pois isso contamina a área e leva a um risco acrescido de infecção.
- Grab o antebraço do paciente (abaixo do local de punção) firmemente para esticar a pele e ancorar a veia de rolamento. Inserir a agulha num ângulo de 15 a 30 graus no recipiente.
li>Posicionar o paciente e hiperextender o braço do paciente.
- Se o sangue inserido correctamente deve piscar no cateter. Se isto não acontecer, então a agulha ou não perfurou a veia ou a agulha atravessou o recipiente.
- Attach os tubos ou seringas necessárias para remover o volume de sangue adequado. Retirar o torniquete à medida que a última quantidade de sangue é retirada.
- Retirar a agulha do braço do paciente e pressionar o recipiente com gaze.
- Disponha os materiais e agulhas contaminados nos recipientes designados e aprovados pelo hospital.
- Etiquete os tubos apropriados à beira do leito e coloque-os em sacos de transporte.
- Entregue imediatamente as amostras de sangue no laboratório. Se o sangue não for entregue atempadamente, pode causar hemólise e enviesar os resultados do laboratório.
Não desanimar se no início não se aceder à veia. A punção venosa é uma habilidade que leva tempo e prática a dominar. Lembre-se sempre de pedir ajuda a enfermeiros experientes e aproveite as oportunidades para praticar as suas aptidões.