Questão:
O meu médico diz que tenho uma hérnia à volta do meu estoma. O que preciso de saber sobre isto?
Resposta:
Simplesmente, uma hérnia é uma protrusão anormal, ou out-pouching, do intestino através de uma área enfraquecida na parede abdominal (sendo a parede abdominal as camadas musculares e de gordura). No caso de uma hérnia em redor do estoma, a área enfraquecida é onde o estoma atravessa a parede abdominal. Dependendo do tamanho dessa área enfraquecida e de quanto o intestino sobressair, poderá notar apenas uma ligeira protuberância do abdómen em redor do estoma, para uma protuberância grande e significativa que é perceptível mesmo debaixo da roupa. Há várias coisas que deve saber sobre a hérnia e como geri-la.
Uma hérnia em torno do estoma (hérnia parastomal) ocorre em cerca de 5-10% das pessoas com colostomias, e cerca de 3-10% das pessoas com ileostomias. Embora seja difícil prever quem irá desenvolver uma hérnia parastomal, sabe-se que certos factores predispõem alguém ao seu desenvolvimento:
- Site do estoma: idealmente, quando um novo estoma é feito, deve ser trazido através de um músculo no abdómen chamado rectus abdominus. A colocação do estoma fora deste músculo (mais para o lado do abdómen) pode levar a uma hérnia em torno do estoma.
- Obesidade: pessoas obesas podem desenvolver hérnias parastomais mais facilmente do que as de peso normal.
- Desnutrição: a má nutrição na altura da cirurgia do estoma pode atrasar a cura normal, e resultar numa fraqueza na parede abdominal.
- Idade: o tónus muscular abdominal fraco com o avanço da idade pode resultar numa eventual hérnia.
- Aumento da pressão intra-abdominal: o aumento da pressão no abdómen, que pode ocorrer com tosse grave ou crónica, espirros graves, ou levantar objectos pesados, pode enfraquecer o músculo abdominal em redor do estoma, levando a uma hérnia.
- Infecção após cirurgia do estoma: isto pode, mais uma vez, enfraquecer o músculo abdominal e resultar numa hérnia parastomal.
Hérnias parastomais podem desenvolver-se logo após a cirurgia, ou podem levar anos a desenvolver-se. A maioria das pessoas (cerca de 80%) não experimentará quaisquer dificuldades com a hérnia e não necessitará de qualquer intervenção. Os restantes 20%, contudo, podem ter sintomas que requerem alguma ajuda para a sua gestão. Algumas hérnias irão corrigir-se com posições diferentes: poderá descobrir que a sua hérnia só é perceptível quando está em pé ou sentado, e poderá “desaparecer” quando está deitado de costas. Por vezes a hérnia é perceptível independentemente da sua posição.
Uma hérnia parastomal pode causar algum desconforto abdominal. As pessoas podem descrever uma sensação de plenitude ou aperto, ou um peso pesado para a zona parastomal que não é doloroso, mas desconfortável. Apoiar a hérnia com uma faixa elástica especial de hérnia ou com uma roupa de baixo tipo lycra pode proporcionar apoio suficiente para eliminar essa sensação. As cintas precisam de ser medidas ou dimensionadas para se ajustarem adequadamente ao abdómen, e para assegurar a colocação correcta de uma abertura dentro da cinta que permita a passagem do aparelho de ostomia. Se estiver com dores fortes relacionadas com o seu estoma ou hérnia, deve procurar cuidados médicos imediatos. Uma enfermeira de Terapia Enterostomal (ET) pode ajudá-lo a decidir se uma cinta ou lycra é uma opção para ajudar a gerir a sua hérnia.
Uma hérnia parastomal também pode alterar o tamanho e a forma do seu estoma. Pode mesmo descobrir que o tamanho e a forma do seu estoma muda quando está de pé/deitado, e novamente quando está deitado. Estas alterações podem causar fugas mais frequentes dos seus aparelhos, ou podem causar irritação peristomal da pele. Se a hérnia for grande, poderá também descobrir que já não consegue ver o seu estoma para cuidar adequadamente dele. Se isto ocorrer, deverá contactar o seu ET para rever consigo as opções de aplicação, e deverá também consultar o seu cirurgião para discutir opções de reparação cirúrgica da hérnia.
Algumas pessoas descobrem que uma hérnia parastomal altera a sua função estoma e hábitos intestinais. A hérnia pode fazer com que o estoma não funcione com a mesma frequência ou mesmo cólicas quando tenta funcionar; pode causar distensão abdominal (ou inchaço). A discussão com o seu cirurgião deve ocorrer se estiver a sentir estes sintomas, uma vez que a cirurgia pode ser indicada. Mais seriamente, pode descobrir que a hérnia impede o funcionamento do estoma. Deve procurar imediatamente atenção médica se isto ocorrer. As pessoas que têm uma colostomia e uma hérnia parastomal, e que gerem o seu estoma com irrigações, podem ter de considerar a possibilidade de parar as irrigações todas juntas. As irrigações podem agravar os sintomas e causar mais complicações. Pode consultar o seu ET para discutir a conversão para um sistema de irrigação regular.
algumas pessoas simplesmente não gostam do aparecimento da hérnia e querem tê-la corrigida cirurgicamente. Deve discutir com o seu cirurgião se a reparação da hérnia é uma opção para si. Podem ser tomadas diferentes abordagens para reparar a hérnia, incluindo uma reparação local directamente no local do estoma, ou a colocação do estoma do outro lado do abdómen e o encerramento da hérnia. O seu cirurgião poderá discutir consigo se a cirurgia for indicada, e os riscos e benefícios dos diferentes tipos de reparações.