Isotretinoína e outros retinóides durante a gravidez

O que é isotretinoína?

Isotretinoína é um medicamento utilizado para tratar um tipo grave de acne chamado acne nodular. A acne nodular causa grandes e dolorosas protuberâncias na pele. Se não for tratada, pode deixar cicatrizes duradouras. Os prestadores prescrevem isotretinoína apenas quando outros tratamentos para a acne não funcionam. Por vezes é usada para tratar outras condições de pele e certos tipos de cancro.

Isotretinoína é um tipo de medicamento chamado retinoide oral. Os retinóides são formas artificiais de vitamina A utilizadas para tratar determinadas condições de pele e cancros sanguíneos. Oral significa que se toma por via oral. Accutane® é a marca original de isotretinoína. O Accutane® já não é vendido, mas estas marcas continuam a ser utilizadas: Absorica®, Amnesteem®, Claravis®, Myorisan® e Zenatane®.

Fazer isotretinoína ou outros retinóides orais durante a gravidez pode causar sérios problemas ao seu bebé. Estes medicamentos são tão perigosos para um bebé que os utilizadores têm de concordar em utilizar a isotretinoína durante a gravidez para não engravidarem.

Como pode a isotretinoína afectar o seu bebé durante a gravidez?

Fazer isotretinoína durante a gravidez aumenta o risco do seu bebé de:

aborto espontâneo. Isto é quando um bebé morre no útero antes das 20 semanas de gravidez.
Parto prematuro. Este é um parto que acontece demasiado cedo, antes das 37 semanas de gravidez. Os bebés prematuros podem ter mais problemas de saúde e nascimento e mais tarde na vida do que os bebés nascidos a termo.
Defeitos de nascença. Os defeitos de nascença são condições de saúde que estão presentes no nascimento. Mudam a forma ou função de uma ou mais partes do corpo. Os defeitos de nascença podem causar problemas de saúde em geral, como o corpo se desenvolve ou como o corpo funciona.
Deficiências intelectuais e de desenvolvimento mais tarde na vida. Estes são problemas de funcionamento do cérebro que podem causar problemas ou atrasos no desenvolvimento físico, aprendizagem, comunicação, cuidar de si próprio ou relacionar-se com os outros.

Defeitos de nascença causados pela isotretinoína incluem:

Fenda palatina e outros defeitos de nascença do rosto. A fenda palatina é um defeito de nascença no qual o palato de um bebé (céu da boca) não se forma completamente e tem uma abertura no mesmo.
Defeitos congénitos do coração. Estas são condições cardíacas que podem afectar a forma do coração, como funciona ou ambos.
Problemas de ouvido. Os bebés podem nascer com orelhas pequenas ou com falta de orelhas. Alguns bebés têm perda de audição.
Problemas oculares. Estes podem incluir microftalmia, que é quando um ou ambos os globos oculares são muito pequenos. Pode levar à perda de visão. Alguns bebés podem parecer não ter olhos, mas normalmente têm algum tecido ocular.
Microcefalia. Este é um defeito de nascença em que a cabeça de um bebé é menor do que o esperado, em comparação com bebés do mesmo sexo e idade. As crianças com microcefalia grave podem ter deficiências físicas, intelectuais e de desenvolvimento.
Problemas com a glândula timo. Esta glândula encontra-se na parte superior do tórax. Faz glóbulos brancos para proteger o corpo de infecções.
Problemas com as glândulas paratiróides. Estas glândulas produzem a hormona paratireóide, que ajuda a manter o equilíbrio certo de cálcio no corpo.

Como se pode prevenir defeitos de nascença causados pela isotretinoína?

Pode prevenir estes defeitos de nascença planeando a sua gravidez para que não esteja a tomar o medicamento enquanto estiver grávida.

Se planeia usar isotretinoína:

Utilizar um método contraceptivo eficaz para prevenir a gravidez.
Se toma comprimidos contraceptivos, diga ao seu fornecedor o que toma. Algumas podem não funcionar se as tomar com isotretinoína, pelo que poderá ter de mudar para uma pílula diferente. Por exemplo, as pílulas anticoncepcionais apenas de progestina (também chamadas mini-pílulas) podem não funcionar com a isotretinoína. A progestina é uma hormona feminina.

Se estiver a usar isotretinoína e a pensar em engravidar:

Utilizar anticoncepcionais eficazes para prevenir a gravidez.
Diga ao seu fornecedor. Pode trabalhar em conjunto para gerir o seu tratamento para parar de tomar o medicamento antes de engravidar.

Se estiver a usar isotretinoína e engravidar, informe imediatamente o seu prestador. Se estiver grávida, não tome isotretinoína.

Porque a isotretinoína é tão prejudicial para um bebé durante a gravidez, a Food and Drug Administration (também chamada FDA) exige que os utilizadores de isotretinoína se registem no Programa iPLEDGE. A FDA é a agência governamental que verifica a segurança dos alimentos e dos medicamentos neste país. Qualquer pessoa – tanto mulheres como homens – que planeia tomar isotretinoína deve registar-se no programa iPLEDGE e seguir regras estritas sobre o consumo do medicamento. Os objectivos do iPLEDGE são:

Prevenir a gravidez em mulheres que tomam isotretinoína
Prevenir mulheres grávidas de tomarem isotretinoína

Apenas os prestadores de cuidados de saúde que estão registados no iPLEDGE podem prescrever isotretinoína a pacientes. E só a pode obter em farmácias registadas.

Se estiver a tomar isotretinoína, deve concordar:

Utilizar duas formas diferentes de contracepção. O seu fornecedor pode ajudá-lo a escolher duas formas eficazes de controlo de natalidade que funcionam bem em conjunto. As formas mais eficazes de contracepção são os implantes e os dispositivos intra-uterinos (também chamados DIUs). O seu fornecedor coloca-os no seu corpo, e eles ajudam a prevenir a gravidez durante muito tempo. Quando está pronto para engravidar, o seu fornecedor retira-os. Fale com o seu fornecedor sobre os tipos de contraceptivos a utilizar.
Para fazer testes de gravidez regulares antes, durante e depois do tratamento.
Para não engravidar durante pelo menos 1 mês antes de começar a tomar o medicamento, enquanto estiver a tomar o medicamento ou pelo menos 1 mês depois de parar de tomar o medicamento

Os homens que tomam isotretinoína podem ter uma quantidade muito pequena no sémen (líquido que contém esperma). Os especialistas não sabem se o sémen com isotretinoína pode levar a defeitos de nascença. Se o seu parceiro tomar isotretinoína e estiver grávida ou a planear engravidar, fale com o seu fornecedor. Use um preservativo de látex masculino sempre que tiver relações sexuais para ajudar a prevenir a gravidez enquanto o seu parceiro estiver a tomar isotretinoína e durante 1 mês depois de ele deixar de a tomar.

Se estiver a tomar isotretinoína:

Não a partilhe ou outras retinoides orais com mais ninguém. Não quer que outra pessoa tome a isotretinoína e esteja em risco de ter defeitos de nascença. É necessária uma receita médica (uma encomenda do seu fornecedor) para obter estes medicamentos.
Não doar sangue enquanto estiver a tomar ou outros retinóides orais e durante 1 mês após a sua última dose. Se uma mulher grávida receber o seu sangue doado, pode haver nele medicamentos suficientes para causar defeitos de nascença no seu bebé.

Há excepções à regra de controlo de natalidade para iPLEDGE?

Yes. Pode não ter de usar duas formas diferentes de contracepção enquanto toma isotretinoína se:

O seu prestador de cuidados de saúde confirmar que não pode engravidar por não ter útero ou ovários ou por causa da menopausa. O útero é o lugar dentro de si onde o seu bebé cresce durante a gravidez. Os ovários são os órgãos que fazem e libertam ovos no corpo de uma mulher todos os meses, como parte do ciclo menstrual. A menopausa é quando uma mulher não tem um período menstrual há 1 ano. Acontece normalmente em mulheres depois dos 45 anos, quando os ovários deixam de fazer as hormonas estrogénio e progesterona.
Você promete não ter contacto sexual com um homem durante pelo menos 1 mês antes de começar a tomar o medicamento, enquanto estiver a tomar o medicamento e durante pelo menos 1 mês depois de parar de tomar o medicamento.

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O que fazer se estiver a tomar isotretinoína e pensar que pode estar grávida?

Pára de tomar isotretinoína e telefona imediatamente ao teu fornecedor se:

Pensas que estás grávida.
Tens um período menstrual tardio ou falhado.
Tens relações sexuais sem usar duas formas de contracepção eficazes.

Se engravidar enquanto toma isotretinoína ou no prazo de 1 mês após ter tomado isotretinoína, o seu fornecedor deve informar a empresa que faz isotretinoína, iPLEDGE e a FDA.

Pode retinoides orais que não a isotretinoína causar defeitos congénitos?

Sim. Outros retinóides orais podem causar defeitos de nascença semelhantes aos causados pela isotretinoína. Não há programa como o iPLEDGE para outros retinóides orais. Mas se estiver a tomar qualquer retinoide oral, seguir as regras do iPLEDGE pode ajudar a prevenir defeitos de nascença. Se estiver a pensar na gravidez, trabalhe com o seu prestador de cuidados de saúde para gerir o seu tratamento e planeie parar de tomar o seu medicamento antes de tentar engravidar.

p>Outros retinóides orais incluem:

Acitretin (marca Soriatane®). Este medicamento trata a psoríase grave, uma doença de pele que causa comichão ou manchas dolorosas de pele vermelha com escamas espessas e prateadas. Para ajudar a reduzir o risco de defeitos congénitos, não tente engravidar 1 mês antes de tomar acitretin, enquanto estiver a tomar acitretin e durante 3 anos depois de deixar de o tomar.
Tretinoína (marca Vesanoid®). Este medicamento trata um tipo de cancro do sangue chamado leucemia promielocítica aguda. Para ajudar a reduzir o risco de defeitos congénitos, não tente engravidar 1 mês antes de tomar tretinoína, enquanto estiver a tomar tretinoína e durante 1 mês depois de parar de a tomar.
Bexaroteno (marca registada Targretin®). Este medicamento trata um tipo raro de cancro que afecta a pele chamado linfoma cutâneo de células T. Para ajudar a reduzir o risco de defeitos de nascença, não tente engravidar 1 mês antes de tomar bexaroteno, enquanto estiver a tomar bexaroteno e durante 1 mês após deixar de o tomar.

h3>Pode os retinóides tópicos afectar o seu bebé durante a gravidez?

Retinóides tópicos são medicamentos que coloca directamente na sua pele. Não sabemos se os retinóides tópicos são seguros durante a gravidez. Mas pequenas quantidades podem ser absorvidas pela pele, por isso é melhor não as tomar se estiver grávida ou a pensar engravidar. Os retinóides tópicos que são usados para tratar a acne incluem:

Tretinoína (marcas Altreno®, Atralin®, Avita®, Renova®, Retin-A®, Retin-A Micro®)
Adapaleno (marca Differin®)
Tazaroteno (marcas Avage®, Fabior®, Tazorac®)

É seguro amamentar com isotretinoína ou outros retinóides?

Não temos a certeza se a utilização de isotretinoína ou outros retinóides é segura para o seu bebé durante a amamentação. Por isso, é melhor não os utilizar. Aprenda como manter o leite materno seguro e saudável.

Pode a vitamina A causar defeitos congénitos?

Retinóides são formas de vitamina A fabricadas pelo homem. O seu bebé precisa de vitamina A para um crescimento e desenvolvimento saudáveis durante a gravidez. Mas demasiado pode causar defeitos de nascença.

O seu corpo produz a sua própria vitamina A quando come certos vegetais amarelos e verdes. Esta forma de vitamina A é segura durante a gravidez. A ingestão de demasiada vitamina A pré-formada pode causar defeitos de nascença. A vitamina A pré-formada é encontrada em alimentos como carne (especialmente fígado), peixe e lacticínios.

Fale com o seu fornecedor para se certificar de que obtém a quantidade certa de vitamina A durante a gravidez. A maioria das mulheres pode obter a quantidade certa de alimentação saudável e da sua vitamina pré-natal.