(Lágrima de Gastrocnemius)
Editado por Hossein Pakzad, MD
Sumário
Vídeo-Vídeo: Lágrimas musculares da panturrilha
Lágrimas musculares da panturrilha (Gastrocnemius) ocorrem normalmente em atletas recreativos de meia-idade enquanto realizam acções que requerem uma contracção forçada do músculo da panturrilha (ex: basquetebol, corrida de montanha, ténis, etc.). As lacerações musculares da barriga da perna têm sintomas semelhantes e ocorrem por um mecanismo semelhante às rupturas do tendão de Aquiles. A diferença é a localização da lesão. As rupturas do tendão de Aquiles envolvem o verdadeiro tendão de Aquiles com dor localizado imediatamente acima da parte de trás do calcanhar. As rupturas do músculo da panturrilha ocorrem mais acima, onde o ventre muscular se prende à fáscia (junção musculotendinosa). A figura 1 mostra a localização típica de cada lesão. Devido às semelhanças entre as lesões, uma ruptura do tendão de Aquiles deve ser descartada no diagnóstico. O tratamento das lesões musculares da barriga da perna é não cirúrgico. Na maioria dos casos, o tratamento inicial inclui modificação da actividade (limitação das actividades de carga muscular), uso de uma bota (Cam Walker), e uso de muletas. À medida que a laceração muscular cicatriza, exercícios de fisioterapia são utilizados para recuperar toda a amplitude de movimento e força muscular. Pode esperar-se uma melhoria significativa nas primeiras duas semanas, mas a recuperação total pode levar até 6-8 semanas. Pode levar muitos mais meses para recuperar a massa muscular na barriga da perna que tinha sido atrofiada (enfraquecida) devido à falta de utilização.
Figura 1: Localização Típica da Ruptura de Vitela vs Ruptura de Tendão de Aquiles
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Apresentação clínica das lágrimas musculares da Vitela
Lágrimas musculares da Vitela (Gastrocnemius) podem ocorrer em actividades relacionadas com o desporto. Ocorrem normalmente em indivíduos moderadamente activos por volta dos quarenta anos de idade enquanto realizam acções que colocam a tensão máxima no músculo da panturrilha (gastrocnemius). Esta lesão pode ser mais comum em indivíduos que têm menos consistência na actividade física, o que pode levar à perda de força e flexibilidade nos músculos, tendões e ligamentos, aumentando assim a probabilidade de lesão. No entanto, mesmo atletas profissionais podem sustentar uma lesão muscular da barriga da perna.
O mecanismo da lesão é muito semelhante ao de uma ruptura do tendão de Aquiles, que deve ser excluída no diagnóstico. As lágrimas de vitela ocorrem frequentemente durante a realização de acções que requerem encurtamento forçado (contracção) ou alongamento súbito do músculo da panturrilha (ex: basquetebol, corrida em montanha, ténis, “falta de um passo”, etc.). Se considerarmos a ruptura clássica do tendão de Aquiles a extremidade inferior da lesão do tendão de Aquiles, o típico rasgão de Gastrocnemius ou ruptura do músculo da panturrilha acontece à outra extremidade ou à extremidade superior do tendão de Aquiles. O local típico desta lesão é onde o ventre muscular se prende à fáscia (junções musculotendinosa) do tendão de Aquiles. Esta é cerca de 1/3 de altura na barriga da panturrilha. Estas lágrimas envolvem mais frequentemente a porção interna (cabeça medial) do músculo gastrocnémio, uma vez que esta região está sob a maior quantidade de tensão. Os pacientes com lágrimas do músculo da barriga da perna descrevem normalmente uma dor súbita e aguda no aspecto interior da barriga da perna. Imediatamente após sofrerem uma lágrima na barriga da perna, os pacientes caminharão com um coxear doloroso. As contusões e inchaços na zona da barriga da perna desenvolver-se-ão frequentemente nas próximas 24-36 horas.
Exame físico relacionado com as lágrimas musculares da barriga da perna
Exame clínico de uma lágrima muscular da barriga da perna encontrará uma sensibilidade aguda à palpação de todo o aspecto interior do músculo da barriga da perna (músculo gastrocnémio medial). Tipicamente há hematomas associados a esta dor e normalmente a sensibilidade máxima ou localização do rasgão é mais elevada do que a área hematerializada. Dependendo do grau de contusão e inchaço, um defeito palpável no músculo pode ser evidente.
Esticar o tornozelo no sentido ascendente (dorsiflexão) produzirá dor moderada a grave (devido ao estiramento das fibras musculares rasgadas). Dor semelhante será notada com movimento descendente do tornozelo (flexão plantar do tornozelo), devido à contracção das fibras musculares rasgadas. Estas fibras musculares rasgadas produzirão dor se o paciente tentar realizar uma elevação ou caminhar sobre as pontas dos pés do bezerro. Durante a fase inicial da lesão, os pacientes caminharão com um coxear.
Como uma ruptura do músculo da panturrilha pode imitar uma ruptura do tendão de Aquiles, um exame físico cuidadoso é essencial para diferenciar entre estas duas lesões. A ruptura do tendão de Aquiles ocorre abaixo da localização típica de uma lesão muscular de vitela (Figura 1) e está associada a um defeito palpável no tendão de Aquiles real.
Estudos de Imaging
Realizar raios-X de glain podem ser necessários se o seu médico desejar avaliar o osso subjacente. Se houver uma questão sobre se o tendão de Aquiles está envolvido, pode ser indicada uma ressonância magnética. Uma RM é capaz de avaliar com precisão o tecido mole e diferenciar entre uma lesão do tendão de Aquiles e a laceração muscular da barriga da perna.
Tratamento de lágrimas musculares de vitela
Tratamento de lágrimas musculares de vitela é normalmente não cirúrgico, e depende dos sintomas do indivíduo. Na maioria dos casos, o tratamento inicial inclui modificação da actividade (limitando as actividades de carga muscular), uso de uma bota (Cam Walker), e uso de muletas. medida que a laceração muscular cicatriza, os exercícios de fisioterapia são utilizados para recuperar toda a amplitude de movimento e força muscular. Pode esperar-se uma melhoria significativa nas primeiras duas semanas, mas a recuperação total pode levar até 6-8 semanas. Pode demorar muitos mais meses a recuperar a força muscular na barriga da perna. Ocasionalmente, formam-se cicatrizes excessivas no local da laceração. Isto pode causar dor crónica na área, ou torná-la mais provável para futuras lacerações, uma vez que o tecido cicatricial fibrótico absorve forças de forma diferente do que o tecido muscular saudável regular.
Tratamento Inicial (Fase Aguda)
Imediatamente após a lesão (primeiras 24-72 horas) o tratamento deve incluir:
- Descanso relativo. Limitar a utilização do vitelo ferido, limitando a postura em pé e a marcha e possivelmente utilizando muletas, se necessário.
- Elevação. Elevar a perna ao, ou ligeiramente acima, do nível do coração. Por exemplo, deitando-se numa cama com o pé apoiado por um par de almofadas.
- Exercícios de movimento suave do pé e tornozelo (ROM) podem ser realizados desde que o movimento seja relativamente sem dor
- Immobilizar o tornozelo numa posição neutra. Estudos demonstraram um aumento da taxa de cicatrização com o tornozelo apoiado numa posição neutra (ex. pé em ângulo recto em relação à perna inferior). O seu médico pode recomendar a colocação da perna numa tala (molde macio) ou bota para alcançar esta posição. Uma tala ou bota também serve para proteger a lesão. Em alguns casos, uma tala de meia polegada para relaxar a tensão atrás da barriga da perna é apelativa para alguns pacientes.
li>Ice aplicado na área ferida (10 minutos ligado, 10 minutos desligado e depois repetir)li>Compressão. A compressão ligeira com um envoltório pode ser útil
Fase de recuperação
Após a dor, o paciente deve progredir de exercícios suaves de flexão plantar (movimento descendente) contra a resistência (utilização de bandas de resistência), para a introdução gradual de ciclismo estacionário, prensas de pernas, e elevação do calcanhar. As técnicas de massagem podem ajudar a diminuir o inchaço e prevenir a formação de tecido cicatrizado.
Fase de manutenção
Após o regresso da força e da flexibilidade sem dor, podem ser introduzidas actividades desportivas específicas. O objectivo a longo prazo da reabilitação é ultrapassar o risco acrescido de reinjúrio, minimizando a formação de tecido cicatricial e maximizando a força muscular e a função. O fortalecimento da barriga da perna e o alongamento da barriga da perna devem continuar durante vários meses.