A tosse é um mecanismo de defesa do corpo. Limpa o muco e corpos estranhos das vias respiratórias. É comum em constipações ou constipações. Mas também noutras doenças como a asma, laringite, bronquiolite …, que têm um tratamento diferente.
Aqui falaremos sobre a tosse das constipações. É a causa mais comum de tosse aguda em crianças. A tosse aguda é uma tosse que dura menos de 3-4 semanas.
A tosse é sem dúvida a parte mais irritante de uma constipação. Tanto para a criança como para os seus pais, especialmente à noite, porque não os deixa dormir. Mas ser um mecanismo de defesa não é bom para o acalmar porque pode causar otite ou pneumonia para acumular muco.
A tosse tem uma duração limitada. É mais longo nos primeiros dias e decresce após a primeira semana. Por vezes dura 2-3 semanas. Na maioria dos casos, medidas como uma boa hidratação (água potável), lavagens nasais com soro fisiológico, e a utilização de analgésicos são suficientes. É também importante evitar irritantes respiratórios, como o fumo do tabaco.
O que são antitússicos?
São drogas que são usadas para aliviar ou reduzir a tosse. Estão divididos em central (deprimem o centro do cérebro que controla o reflexo da tosse) e periférico (têm uma acção anestésica nas extremidades nervosas da via aérea, onde este reflexo é iniciado).
Têm sido pouco estudados em crianças, a sua eficácia é controversa e têm riscos significativos. Devem por isso ser evitadas especialmente em crianças com menos de 2 anos.
Agirem reduzindo o reflexo da tosse. Os mais comummente utilizados nas crianças são:
- Dextromethorphan. Está a actuar de forma centralizada. Está relacionado com codeína. Tem menos efeito sedativo e analgésico e produz menos depressão respiratória e menos dependência do que ela. Não é recomendado em crianças com menos de 2 anos.
Precauções: Deve ser evitada em crianças com dermatite atópica, pois o seu uso está associado à libertação de histamina.
O uso prolongado ou em doses elevadas pode levar à tolerância e dependência mental e física. Há casos de abuso em adolescentes. Utilizam os xaropes misturados com refrigerantes e rebuçados (purpúreos bebidos), podendo assim produzir efeitos muito perigosos.
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- derivados de terpeno. Contêm substâncias que inibem o reflexo da tosse como o Sundew, e outras que são expectorantes como o tomilho.
Não devem ser utilizadas em crianças com menos de 7 anos. Nem mais de 3 dias. Hoje em dia só existem sob a forma de pomadas para aplicar na pele ou inalar com água quente (ver abaixo em antitússicos tópicos).
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- Codeine. Está a actuar de forma centralizada. Derivado de morfina. É contra-indicado em crianças menores de 12 anos.
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- Anticatarrhal (mucolíticos, expectorantes e descongestionantes nasais), já discutido noutro capítulo. São utilizados para reduzir a tosse nas constipações. A sua eficácia não foi demonstrada.
Antitussives não devem ser usados juntamente com mucolíticos e expectorantes. Ao prevenir o reflexo da tosse podem causar obstrução dos brônquios se aumentarem as secreções brônquicas. Também não devem ser utilizados em crianças com asma.
Se forem utilizados medicamentos para a tosse, estes devem estar sob supervisão médica. Em crianças com mais de 5-6 anos, com tosse seca muito irritante, antes de dormir e poucos dias.
São seguras, podem ser nocivas?
Não há provas em crianças de que estes medicamentos sejam mais eficazes do que placebo para a tosse devido a constipações.
Os medicamentos para a tosse são a segunda principal causa de intoxicação em crianças com menos de 4 anos de idade. Normalmente, devem-se à utilização de várias destas preparações ao mesmo tempo ou ao facto de as crianças tomarem descuidadamente ou intencionalmente, doses elevadas. Os efeitos nocivos também podem ocorrer sem intoxicação.
Reacções adversas são:
- Somnolência (codeína, dextrometorfano, cloperastina, levodropropizina).
- Depressão respiratória (codeína).
- Seizuras (derivados terpénicos).
- Constipation (codeine, dextromethorphan)
- Addiction (codeine, dextromethorphan).
São resumidos na seguinte tabela:
Os medicamentos para a tosse não têm sido financiados pelo sistema de saúde pública desde 2012. Alguns requerem uma prescrição (codeína, noscapina), mas outros não (dextrometorfano, cloperastina, levodropropizina). Muitos países não os recomendam para crianças com menos de 6 anos de idade. No caso da codeína, as Agências Europeias, Americanas e Espanholas de Medicamentos recomendam que não deve ser utilizada em crianças com menos de 12 anos de idade, ou dos 12 aos 18 anos de idade se a função respiratória for alterada. Nem em crianças com doenças neuromusculares, pulmonares ou cardíacas ou com cirurgia extensa, nem em mães lactantes devido aos seus efeitos nocivos.
Tratamentos não medicamentosos para a tosse
1. Diferentes formas de modificação do ar ambiente (ionizadores, vaporizadores, humidificadores, filtros de ar…) Honey
2. Honey
Honey demonstrou ser melhor do que dextrometorfano, placebo e difenidramina na redução do desconforto, severidade e frequência da tosse e na melhoria do sono das crianças e dos seus pais. Pode ser utilizado em crianças com mais de 1 ano de idade. É barata e segura. Utiliza-se 10 gramas de mel, 30 minutos antes de dormir.
3. Fluidos
Os fluidos de ensopamento são muito importantes. Ajuda a manter-se bem hidratado e a expelir o muco da criança.
4. Supressores da tosse tópica
Estes são pomadas (cremes) que são colocadas no peito, pescoço e costas. Também se pode diluir uma colher de sopa de creme com água quente e respirar os vapores durante 10-15 minutos. A mais conhecida é a pomada Vicks Vaporub® (contém derivados terpénicos). Não utilizar em crianças menores de 6-7 anos ou em crianças com asma ou com sons no peito. Parece limpar o nariz e reduzir a tosse. Pode dar muitos desconfortos como pele ardente, olhos ou nariz, sonolência, dores de cabeça, hiperactividade e dificuldade em respirar (fadiga).
Há outros cremes para massajar bebés no corpo (pescoço, peito, costas). Alguns, de acordo com os fabricantes, podem ser utilizados a partir de recém-nascidos. Têm aromas de plantas (eucalipto, camomila, pinheiro, rosmaninho… ), misturados com aloé vera ou manteiga de karité. Têm sido utilizados em poucas crianças pequenas e não há investigação para apoiar a sua utilização nestas idades.
Há também remendos que se colam à roupa e libertam vapores de eucalipto e cânfora (Fluirespira®), ou mentol (Vicks Vapopads Kid® ). Não devem ser utilizados em crianças com menos de 2-3 anos de idade ou em crianças com asma.
5. Infusões de ervas (tomilho,…) e xaropes de ervas (hera, prímula, Andrographis paniculata, marshmallow, sementes de mostarda). Estas ervas são anti-inflamatórias, antimicrobianas, antiespasmódicas, mucolíticas e analgésicas. Há poucos estudos sobre a sua eficácia em crianças.
6-Outros:
- Zinco: nenhum estudo em crianças.
- Glicerol: Usado em muitos xaropes para a tosse como espessante. É calmante, hidratante, e lubrificante. São necessários mais estudos nas crianças sobre a sua eficácia.
Em resumo: Os medicamentos para a tosse são eficazes?
Embora o uso generalizado de medicamentos antitússicos e antitússicos em crianças:
- A sua eficácia nunca foi comprovada.
- Não devem ser dados em crianças menores de 5-6 anos.
- A sua utilização não encurta a duração da tosse.
- Não é aconselhável o uso de combinações de drogas.
- A tosse das constipações não requer qualquer medicação.
Tambem para aliviar a tosse:
- Irritantes ovóides como o tabaco.
- Honey pode ser útil nas pessoas com mais de 1 ano de idade.
Um pediatra deve ser consultado quando:
- Existe dificuldade em respirar.
- Se houver febre por mais de 3 dias,
- Se a tosse e o muco durarem mais de 10-15 dias,
- Se houver dor de ouvidos ou drenagem.
Onde posso encontrar mais informações na Internet?
- Cough Decalogue. Família e Saúde. Web de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
- Rap de la tos y el codo. Família e Saúde. Web de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
- Como lidar com a tosse: o que fazer quando o meu filho tosse. Família e Saúde. Web de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
- La tos, en el catarro ¿tiene tratamiento? In: Famiped. Volume 3, nº3. 2010. Associação Espanhola de Pediatria de Cuidados Primários
- Frio ou frio. EnFamilia. Web da Associação Espanhola de Pediatria
- Medicamentos para tratar constipações. EnFamilia. Web de la Asociación Española de Pediatría
- Medicamentos para a tosse e constipações. Em: Medline Plus. Institutos Nacionais de Saúde do Serviço Nacional de Saúde. US National Library of Medicine Service
- KidsHealth for Parents. Tosse.
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