p>No nosso recente blog post Metadona: Mudando Atitudes, Salvando Vidas, discutimos os benefícios do tratamento com metadona para pessoas que lutam com um distúrbio de uso de opiáceos. O objectivo desse post era destacar as vantagens do tratamento com metadona – e do Tratamento Assistido por Medicamentos (MAT) em geral – e iniciar o trabalho de remoção do estigma que envolve tanto a metadona como os programas MAT.
Este é o segundo post da nossa série Methadone Mythbusters.
Neste post, vamos dissipar uma concepção errada comum sobre o tratamento com metadona:
As pessoas usam metadona para ficarem pedradas.
Vamos directo aos factos.
P>Primeiro, é verdade: algumas pessoas usam metadona para ficarem pedradas. Trata-se de um opióide sintético com propriedades sedativas suaves e eufóricas semelhantes a outros opiáceos. Mas essas propriedades são muito menos intensas do que nos opiáceos comuns de abuso, tais como Oxycontin, Fentanyl, ou heroína. Há um mercado negro para a metadona. As pessoas compram, vendem, e usam a metadona ilegalmente. Esta actividade ocorre fora do âmbito das clínicas de metadona regulamentadas pela Agência de Controlo da Droga (DEA), a Food and Drug Administration (FDA), e outras agências locais e federais.
Ninguém contesta isso.
A verdadeira questão aqui, porém, é esta:
As pessoas que participam em programas de metadona usam metadona para se drogarem?
A resposta é simples: no.
não se o indivíduo estiver numa clínica legítima de metadona que siga todas as directrizes médicas, legais e éticas que regem o tratamento com metadona. Num contexto clínico, é quase impossível usar metadona para ficar pedrado, da forma como a maioria das pessoas entende a frase.
Explicaremos porquê dentro de momentos.
Mas primeiro, explicaremos como funciona o tratamento com metadona.
Tratamento com metadona: Como Funciona
Todos os tratamentos com metadona são altamente regulamentados pela DEA e pela FDA. As melhores práticas para o tratamento com metadona são criadas, monitorizadas para a eficácia, e actualizadas conforme necessário por organizações como a Associação Americana para o Tratamento da Dependência de Ópio (AATOD) em colaboração com a DEA, FDA, e Centros de Controlo de Doenças (CDC). Além disso, as directrizes estatais e locais determinam regras específicas para programas de metadona nos seus estados e comunidades.
É a resposta de primeira linha ao modo como o tratamento com metadona funciona. É também a resposta de primeira linha à questão de saber se as pessoas usam metadona para se drogarem. As camadas de administração e regulamentação comuns a todos os programas de metadona dificultam a entrada de um por capricho. Também o tornam extremamente pouco atractivo para qualquer pessoa que ande atrás de uma pedrada em vez de procurar tratamento.
P>Próximo, o próprio processo do tratamento impede que as pessoas em programas de metadona utilizem a metadona para fins não terapêuticos. Assim que uma pessoa entra num programa de metadona licenciado, o tratamento prossegue na seguinte sequência de fases rigorosamente controladas: Indução, Estabilização, Acção/Manutenção, e Tónico.
p>Aqui está uma descrição do que acontece em cada fase, com base neste artigo publicado pelo Journal of Addiction Medicine e neste capítulo do livro Methadone Maintenance: A Counsellor’s Guide to Treatment.
The Induction Phase: Start Low, Go Slow
Durante a fase de indução, várias coisas acontecem.
P>Primeiro, o paciente e a sua família são educados sobre todo o processo de tratamento com metadona. Os profissionais médicos descrevem os riscos, o que fazer no caso de uma overdose acidental. São informados dos requisitos legais para participar em aconselhamento e terapia em conjunto com o tratamento com metadona. Também explicam o facto de que pode demorar várias semanas a chegar a uma dose estável. Uma vez tudo explicado, os clínicos documentam o processo adquirindo o consentimento formal, escrito e informado e acrescentando-o ao processo médico do paciente.
Segundo, o pessoal clínico recolhe toda a informação relevante para o tratamento. Isto inclui:
- Histórico de utilização da substância. Os clínicos recolhem o máximo de informação possível sobre as substâncias utilizadas, a duração da utilização, e a quantidade de utilização.
- Todos os registos médicos. Os médicos analisam o historial médico de um paciente para detectar a presença de qualquer condição médica que possa ter impacto no tratamento com metadona.
- Historial da farmácia. Os médicos analisam o historial médico de um paciente para obterem uma imagem completa do tipo e dosagem de qualquer medicação actual. Também examinam o tipo, duração e dosagem de qualquer medicação anterior que o paciente tenha tomado.
- Revisão da base de dados de medicamentos sujeitos a receita médica. Os clínicos analisam dados de programas de monitorização de medicamentos sujeitos a receita médica para identificar medicamentos não declarados que possam afectar a tolerância ou acção da metadona.
P>Terceiro, os clínicos determinam a dose inicial de metadona, com base no conhecimento de:
- Todos os regulamentos federais relativos à dosagem inicial.
- As propriedades e acções da metadona.
- Histórico e características individuais do paciente
- Outros medicamentos que o paciente toma
- O nível de tolerância do paciente à metadona
Quarto, os clínicos e o paciente trabalham em conjunto para encontrar uma dose estável. O paciente e os clínicos identificam a dose em que:
- cessam os sintomas de abstinência
- cessa a fome ou a ânsia de drogas
- cessam os efeitos eufóricos de outros opiáceos
- consegue-se a testosterona dos efeitos sedativos/eufóricos da metadona
A fase de estabilização: Iniciar Tratamento e Aconselhamento
Após os clínicos e o paciente encontrarem uma dose que cumpra os critérios acima, passam para a Fase de Estabilização. De acordo com a American Society of Addiction Medicine (ASAM), o objectivo durante esta fase é encontrar uma dose de manutenção que:
“…permita ao paciente conduzir actividades de vida diária sem intoxicação, sedação excessiva, abstinência, ou desejo angustiante de drogas”
Se o paciente não começou a receber aconselhamento, esta é a fase em que eles o fazem. Isto é também quando um indivíduo num programa de metadona deve começar a participar em programas de apoio social/12-passos, se estes estiverem disponíveis. Os regulamentos federais – e leis – exigem que qualquer pessoa que participe num programa de metadona também receba aconselhamento. Em algumas áreas, os participantes são também obrigados a participar em reuniões de apoio, tais como Narcóticos Anónimos (NA) ou outros programas de tratamento de desordens de uso de substâncias aprovados pelo Estado.
A Fase de Acção e Manutenção: Fazer mudanças no estilo de vida
A partir do momento em que o paciente atinge um estado estável de metadona no seu sistema, o que significa uma dosagem consistente que cumpre todos os critérios de tratamento, o clínico e o paciente monitorizam a experiência subjectiva do paciente para assegurar que a dosagem está correcta. Com o tempo, a dose de manutenção pode ou não mudar, dependendo de uma vasta gama de factores, incluindo mas não se limitando ao stress, condições médicas novas/complicantes, doença aguda, e/ou recaída. Alguns pacientes permanecem na mesma dose durante meses ou mesmo anos, mas a maioria das dosagens requer um ajuste intermitente.
Este é também o período durante o qual o paciente se concentra na abordagem das causas profundas do seu vício, no tratamento de quaisquer doenças co-ocorrentes que possam estar presentes, e na realização das mudanças no estilo de vida que acompanham e suportam um estilo de vida sóbrio.
A fase afunilada: A Escolha é Diferente para Todos
Tapering significa a redução gradual da dose de metadona até que o paciente esteja completamente livre da medicação. Alguns pacientes permanecem com metadona durante muitos anos, enquanto outros têm um desejo urgente de passar pelas fases de tratamento com metadona o mais rapidamente possível. A discussão “afinar ou não afinar” envolve um debate intenso e apaixonado de ambos os lados.
p>Algumas pessoas acreditam que um indivíduo não está sóbrio se estiver a tomar metadona – clique aqui para ler o nosso post sobre este assunto. Outros salientam o facto de que as provas mostram que as pessoas que decidem afinar rapidamente a metadona estão em maior risco de recaída e até mesmo de overdose. Argumentam que o tempo de tratamento equivale quase sempre a uma maior taxa de sucesso do tratamento. Embora muito poucas pessoas defendam a permanência na metadona para sempre, os defensores de uma longa fase de manutenção/acção argumentam contra a precipitação das fases do tratamento com metadona, particularmente se as razões para passar rapidamente pelas fases estiverem relacionadas com o estigma em torno da MAT.
Com tudo o que foi dito, as melhores práticas indicam que a afinação deve ser sempre iniciada pelo paciente, não pelo médico, terapeuta ou conselheiro. Qualquer cone de metadona deve seguir um plano de afinação cuidadoso, que deve incluir todos os seguintes elementos:
- Total duração do cone
- Taxa de redução da dose
- Apoio psicossocial durante o cone
- Um plano de contingência se o paciente quiser parar o cone
Além disso, qualquer decisão de afinar deve incluir um plano de cuidados posteriores, semelhante ao tipo de plano que um paciente receberia ao deixar o tratamento ou ao abandonar um programa de internamento residencial ou parcial para um programa de ambulatório. Os planos de cuidados posteriores devem incluir apoio profissional contínuo, apoio social contínuo, e um plano contínuo para continuar as escolhas de estilo de vida que apoiam a sobriedade a longo prazo e reduzem as hipóteses de recaída.
As pessoas usam metadona para obterem uma alta?
P>P>Pode ter-lhe escapado: a principal razão pela qual as pessoas não usam – ou, se participarem num programa de metadona que opera legalmente – não podem usar metadona para obterem uma alta é um resultado directo dos critérios médicos que os clínicos usam para determinar a dosagem de metadona. Vamos rever esses critérios: em resumo, durante a fase de indução de um programa de metadona, clínicos e pacientes trabalham para encontrar uma dosagem que bloqueie os sintomas de abstinência, elimine os desejos de drogas, bloqueie a acção eufórica de outros opiáceos. E, a propósito da nossa discussão, os critérios críticos:
“Uma dosagem em que se alcança tolerância aos efeitos sedativos/eufóricos da metadona.”
Os critérios também requerem uma dose que:
“… permite ao paciente realizar actividades da vida diária sem intoxicação…”
E aí a tem.
As pessoas em programas de metadona não usam metadona para se drogarem porque a dose que recebem é calibrada para a evitar.
Recuperar indivíduos que participam em programas de metadona reportam sentir efeitos eufóricos e sedativos suaves durante os primeiros dias de tratamento. No entanto, não são poderosos nem duradouros, e desaparecem completamente num curto período de tempo. Isto porque o pessoal médico profissional garante que a dosagem que toma não os torna elevados, dando-lhes liberdade: liberdade do uso indevido de opiáceos receitados, liberdade do uso indevido de opiáceos ilícitos, e a liberdade de levar uma vida sem o sofrimento e a dor causados pela dependência de opiáceos.