Nado-morto

O que é o nado-morto?

Nascimento morto é quando um bebé morre no útero após 20 semanas de gravidez. A maioria dos natimortos acontece antes de uma pessoa grávida entrar em trabalho de parto, mas um pequeno número acontece durante o parto e o nascimento. O nado-morto afecta cerca de 1 em 160 gravidezes por ano nos Estados Unidos.

Quem está em risco de nado-morto?

O nado-morto pode acontecer em qualquer família. Nem sempre sabemos porque é que o nado-morto afecta mais certas famílias do que outras. Os investigadores estão a trabalhar para aprender mais sobre factores de risco para o natimorto.

Os factores de risco são coisas que o tornam em risco para (mais provável do que outros terem) uma condição. Ter um factor de risco para o nado-morto não significa com certeza que terá um nado-morto. Mas conhecer e reduzir os seus factores de risco pode ajudar a evitar que um nado-morto aconteça ao seu bebé. Alguns factores de risco são coisas que não se podem alterar, tais como ter um natimorto numa gravidez anterior. Outros factores de risco são coisas sobre as quais se pode fazer algo, como deixar de fumar. Fale com o seu profissional de saúde sobre o que pode fazer para ajudar a reduzir os seus factores de risco de nado-morto.

De acordo com os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (também chamados CDC) e outros especialistas, os factores de risco de nado-morto incluem:

Condições médicas

Ser obeso. Se for obeso, tem uma quantidade excessiva de gordura corporal e o seu índice de massa corporal (também chamado IMC) é de 30 ou superior. O IMC é uma medida de gordura corporal baseada na sua altura e peso. Para descobrir o seu IMC, vá a www.cdc.gov/bmi.
Diabetes. A diabetes é uma condição em que o seu corpo tem demasiado açúcar (chamado glucose) no sangue.
Pressão arterial elevada. A tensão arterial é a força do sangue que empurra contra as paredes das suas artérias. As artérias são vasos sanguíneos que transportam o sangue do coração para outras partes do corpo.
Substância abusiva. A utilização de certas substâncias nocivas aumenta o risco de ter um nado-morto. Por exemplo, fumar, beber álcool ou usar drogas de rua ou analgésicos receitados, tais como opiáceos.

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Condições de gravidez e histórico de gravidez

Estás grávida de múltiplos (gémeos, trigémeos ou mais).
Tens colestase intra-hepática de gravidez (também chamada ICP). Esta é a condição hepática mais comum que acontece durante a gravidez.

li>Tiveste complicações numa gravidez anterior, como parto prematuro, pré-eclâmpsia ou restrição do crescimento fetal. O parto prematuro é um parto que acontece demasiado cedo, antes das 37 semanas de gravidez. A pré-eclâmpsia é uma condição que pode ocorrer após a 20ª semana de gravidez ou logo após a gravidez. É quando uma pessoa grávida tem tensão arterial elevada e sinais de que alguns dos seus órgãos, como os rins e o fígado, podem não estar a funcionar correctamente. A restrição do crescimento fetal é quando um bebé não ganha peso suficiente no útero antes do nascimento.

Você nunca deu à luz antes.
Você teve um aborto ou nado-morto numa gravidez anterior. O aborto é quando um bebé morre no útero antes das 20 semanas de gravidez.

li>Você está grávida após os 35 anos de idade. De acordo com o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), estudos mostram que um grande número de natimortos que acontecem entre pessoas grávidas com 35 ou mais anos de idade estão relacionados com condições congénitas ou cromossómicas.

Você tem pouco apoio social. Muitas pessoas não casadas têm fortes redes sociais de famílias e amigos que as ajudam. No entanto, alguns estudos relatam um risco mais elevado de natimorto entre as pessoas solteiras. Os investigadores pensam que isto pode ser devido ao facto de terem menos apoio social.

Desparidades de saúde e racismo

Não sabemos exactamente porquê, mas o natimorto acontece com mais frequência em alguns grupos em comparação com outros. Chamamos a isto uma disparidade de saúde (diferença). Para compreender por que razão estes grupos estão em maior risco de ter um nado-morto, precisamos de olhar para os factores sociais que os afectam, isto é o que chamamos determinantes sociais da saúde. Estas são as condições em que se nasce, se cresce, se trabalha, se vive e se envelhece. Estas condições afectam a sua saúde ao longo da sua vida. Em muitos casos, os determinantes sociais da saúde e as disparidades de saúde estão relacionados com o racismo.

Racismo refere-se à falsa crença de que certos grupos de pessoas nascem com qualidades que os tornam melhores do que outros grupos de pessoas.

Racismo não se limita a ataques pessoais tais como calúnias étnicas, intimidação, ou agressão física. Numa cultura racista, um grupo de pessoas tem mais poder do que outros grupos. As pessoas do grupo racial ou étnico dominante tomam decisões importantes que afectam a vida de todos. Por exemplo, elas têm muito controlo sobre a forma como as escolas, os cuidados de saúde, a habitação, as leis e a aplicação da lei trabalham. Este controlo significa que as pessoas do grupo dominante têm mais probabilidades de:

Dispor de melhor educação e oportunidades de emprego
Viver em condições ambientais mais seguras
Ser mostrado de forma positiva pelos meios de comunicação social, tais como programas de televisão, filmes, e noticiários.
Ser tratado com respeito pela aplicação da lei
Melhor acesso aos cuidados de saúde

Em contraste, é mais provável que pessoas de grupos raciais ou étnicos minoritários que vivem numa sociedade racista o façam:

Stress crónico de experiência
Viver num bairro inseguro
Viver em áreas com maiores quantidades de toxinas ambientais, tais como ar, água, e poluição do solo

li>Vá para uma escola de baixo desempenholi>Dar acesso limitado a alimentos saudáveis li>Dar pouco ou nenhum acesso a seguros de saúde e cuidados médicos de qualidadeli>Dar menos acesso a empregos bem pagos

O Papel do Stress Crónico

Estudos mostraram que o stress crónico causado por viver numa cultura racista é um factor em muitas condições de saúde, incluindo ter um bebé prematuro ou de baixo peso ao nascer. Embora alguns estudos e estatísticas mencionem a raça como um factor de risco para estas condições, não podemos dizer que a própria raça seja a causa. É necessária mais investigação para compreender as ligações entre racismo, stress e problemas de saúde.

Taxas de natimorto

De acordo com os dados do CDC (2017), existem grandes diferenças nas taxas de natimorto entre os diferentes grupos. Para os negros, a taxa de natimorto é mais do dobro da taxa dos outros grupos, excepto quando comparada com os índios americanos/nativos do Alasca. Estas são taxas por 1.000 nados-mortos e nados-mortos. Ver os dados abaixo:

Negro não-hispânico, 10,32
Povo indígena americano/nativo do Alasca, 7,22
Hispânico, 5.01
Não-Hispânico branco, 4,89
Ilhas Asiáticas ou do Pacífico, 4,29

Ser uma pessoa de cor não é motivo para ter um nado-morto. No entanto, as comunidades de cor são desproporcionadamente afectadas pelo racismo. O racismo e as condições de vida desiguais afectam a sua saúde e bem-estar e colocam-nas em maior risco de complicações na gravidez, tais como o nado-morto.

Março de Dimes reconhece que o racismo e os seus efeitos são factores nas disparidades de saúde nos resultados da gravidez e na saúde dos bebés. Temos de trabalhar em conjunto para proporcionar a todas as mães e bebés um acesso justo, justo e completo aos cuidados de saúde.

Como se sabe se o seu bebé é nado-morto?

Sinais de uma condição são coisas que outra pessoa pode ver ou saber sobre si, como se tivesse uma erupção cutânea ou se estivesse a tossir. Sintomas são coisas que você se sente a si própria que os outros não conseguem ver, como ter uma dor de garganta ou sentir tonturas.

O sintoma mais comum do nado-morto é quando deixa de sentir o seu bebé a mexer-se e a dar pontapés. Outros incluem cãibras, dor ou hemorragia da vagina. Telefone imediatamente ao seu prestador de cuidados de saúde ou vá às urgências se tiver alguma destas condições.

O seu prestador de cuidados de saúde utiliza ultra-sons para ver se o coração do seu bebé parou de bater. Um ultra-som utiliza ondas sonoras e um ecrã de computador para mostrar uma imagem do seu bebé no útero.

Quais são as suas opções para dar à luz se o seu bebé nascer morto?

Se o seu bebé nascer morto, o seu provedor fala consigo sobre as opções para dar à luz. Quando e como dás à luz depende do tempo de gravidez, da tua condição médica e do que achas que é melhor para ti e para a tua família. Algumas mulheres precisam de dar à luz imediatamente por razões médicas, mas muitas vezes é seguro esperar até entrar em trabalho de parto por conta própria. O parto geralmente começa dentro de 2 semanas após a morte de um bebé no útero.

p>Seu provedor pode recomendar:ul>>li>Dilatação e evacuação (também chamado D&E). Durante este procedimento cirúrgico, o seu provedor dilata (abre) o colo do útero para remover tecido do revestimento do útero. O colo do útero é a abertura para o útero (útero) que se senta no topo da vagina. Ter um D&E pode limitar a informação que o seu provedor pode obter sobre o estado do seu bebé. Por exemplo, se tiver um D&E, o provedor do seu bebé não pode fazer uma autópsia ao seu bebé.

induzir o parto. Isto é quando o seu provedor lhe dá medicamentos ou parte a água (saco amniótico) para fazer começar o seu trabalho de parto. A maioria das pessoas grávidas com um nado-morto têm os seus provedores que induzem o parto logo após saberem da morte do seu bebé. Se decidir esperar para entrar em trabalho de parto por conta própria e isso não acontecer até 2 semanas após a morte do seu bebé, o seu provedor pode induzir o parto para ajudar a prevenir o desenvolvimento de coágulos de sangue perigosos.

parto cesariano (também chamado cesariana). Esta é uma cirurgia em que o seu médico faz um corte na barriga e no útero para dar à luz o seu bebé.

Que testes recebe após um natimorto?

O seu provedor verifica o seu bebé, a placenta e o cordão umbilical para tentar descobrir o motivo da morte do seu bebé. A placenta cresce no seu útero e fornece ao bebé comida e oxigénio através do cordão umbilical. O seu provedor pode pedir para fazer certos testes para tentar descobrir o que causou o nado-morto. Os testes podem incluir:

Amniocentese (também chamada amniocentese). Neste teste, o seu provedor toma algum líquido amniótico à volta do seu bebé no útero. Se o seu provedor achar que uma condição genética ou uma infecção no seu bebé pode ter causado o nado-morto, pode recomendar uma amniocentese antes de dar à luz. As condições genéticas são condições de saúde que são transmitidas dos pais para os filhos através dos genes.
Autopsia. Este é um exame físico do corpo do seu bebé após a morte. Durante uma autópsia, um provedor verifica os órgãos do seu bebé para detectar sinais de defeitos de nascença ou outras condições. Isto pode ajudar o seu provedor a descobrir o que causou a morte do seu bebé e se pode estar em risco de ter outro nado-morto no futuro. É comum que um provedor não encontre uma causa para o nado-morto. Os defeitos de nascença são condições de saúde que estão presentes no nascimento. Mudam a forma ou função de uma ou mais partes do corpo. Os defeitos de nascença podem causar problemas de saúde em geral, como o corpo se desenvolve ou como o corpo funciona.

Testes genéticos. Testes genéticos para verificar condições genéticas no seu bebé

Testes para infecções no seu bebé ou na placenta

Além de verificar as condições médicas e genéticas do seu bebé, o seu provedor revê o histórico de saúde da sua família e quaisquer problemas ou doenças que tenha tido durante a gravidez. O seu historial de saúde familiar é um registo de quaisquer condições de saúde que você, o seu parceiro e membros de ambas as suas famílias tenham tido. O seu provedor pode querer testá-lo para infecções, condições genéticas e outras condições médicas, como lúpus ou problemas de tiróide.

Informações de testes sobre si e o seu bebé podem ajudá-la se estiver a pensar engravidar novamente. Os resultados dos testes podem ajudar o seu provedor a descobrir se existe a possibilidade de ter outro nado-morto. Mesmo que o seu provedor não descubra o que causou o seu nado-morto, fazer os testes pode ajudá-la a compreender melhor e a lidar com a morte do seu bebé. Se tiver dúvidas sobre os testes, incluindo o seu custo, fale com o seu profissional de saúde.

Se tiver tido um nado-morto, poderá ter um bebé saudável noutra gravidez?

Sim. Para a maioria das mulheres, as probabilidades de ter outro nado-morto são muito baixas. Menos de 1 em cada 100 mulheres (menos de 1 por cento) que tiveram um nado-morto continuam a ter outro nado-morto.

Se teve um nado-morto e está a pensar em ter outro bebé, dê a si própria tempo para se curar física e emocionalmente. O seu provedor pode recomendar que faça testes médicos para tentar saber mais sobre o que causou o seu nado-morto. Poderá ter de esperar até depois de ter feito estes testes para tentar engravidar novamente.

Se teve um nado-morto causado por uma condição genética, um conselheiro genético pode ajudá-la a compreender a condição e as hipóteses de ter outro nado-morto. Um conselheiro genético é uma pessoa treinada para a ajudar a compreender como funcionam os genes, defeitos congénitos e outras condições médicas nas famílias, e como podem afectar a sua saúde e a saúde do seu bebé. O seu médico pode ajudá-la a encontrar um conselheiro genético.

Aqui está o que pode fazer para diminuir o risco de ter um nado-morto noutra gravidez:

Fazer um check-up pré-concepcional. Este é um check-up médico que se faz antes da gravidez. Ajuda a garantir a sua saúde quando engravidar.

li>Faça um tratamento para qualquer condição médica que tenha.li>Gaste um peso saudável antes de engravidar. O seu fornecedor pode recomendar formas de chegar a um peso adequado para si.

Não fume, beba álcool, use marijuana ou outras drogas que possam ser prejudiciais à sua gravidez. Informe o seu provedor se precisar de ajuda para parar.
Se tiver alguma dor ou hemorragia da vagina durante a gravidez, contacte imediatamente o seu provedor.

Se engravidar novamente, o seu provedor vigia-a a si e ao seu bebé de perto. Por volta das 32 semanas de gravidez, ela pode pedir-lhe que faça contagens de pontapés para a ajudar a controlar a frequência com que o seu bebé se move. O seu provedor também pode fazer testes médicos para verificar o ritmo cardíaco e os movimentos do seu bebé.

O que causa o nado-morto?

Não sabemos o que causa muitos nados-mortos, mas as causas comuns incluem:

Infecções na mãe ou no bebé. Algumas infecções podem não causar sinais ou sintomas e podem não ser diagnosticadas até causarem complicações graves, como parto prematuro ou nado-morto. As infecções que podem causar natimortos incluem:

Citomegalovírus (também chamado CMV). Este é um tipo de vírus do herpes que se pode obter entrando em contacto com fluido corporal (como saliva, sémen, muco, urina ou sangue) de uma pessoa que transporta o vírus. É uma infecção comum em crianças pequenas, mas se a apanharmos durante a gravidez, pode causar problemas graves, como natimorto.
Quinta doença. Esta é uma doença infantil comum que é causada por um vírus chamado parvovírus B19. Espalha-se normalmente pelo ar a partir da tosse ou espirro de uma pessoa infectada.
Infecções das vias genitais e urinárias. Estas infecções afectam o tracto urinário e os órgãos genitais (também chamados órgãos sexuais), como a vagina ou os ovários. O tracto urinário é o sistema de órgãos (como os rins e a bexiga) que ajuda o corpo a ver-se livre de resíduos e fluidos extra. A infecção com herpes genital pela primeira vez durante a gravidez pode levar ao nado-morto. O herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível (também chamada DST) que se pode obter ao ter relações sexuais com alguém que está infectado.
Listeriose. Este é um tipo de intoxicação alimentar.
Sífilis. Isto é uma DST.
Toxoplasmose. Esta é uma infecção que se pode obter ao comer carne mal cozinhada ou ao tocar em cocó de gato.

Problemas com a placenta ou cordão umbilical. Os problemas placentários incluem infecções, coágulos sanguíneos, inflamação (vermelhidão, dor e inchaço), problemas com os vasos sanguíneos e outras condições, como a abrupção da placenta. A abrupção placentária é uma condição grave em que a placenta se separa da parede do útero antes do nascimento. Os problemas da placenta causam cerca de 24 em 100 nados-mortos (24%). Os problemas com o cordão umbilical incluem ter um nó no cordão ou o cordão a ser apertado para que o seu bebé não receba oxigénio suficiente. Problemas com o cordão umbilical podem levar a cerca de 10 em 100 nados-mortos (10%).

Complicações durante a gravidez, incluindo:

Estar grávida mais de 42 semanas
Diabetes, obesidade, tensão alta e pré-eclâmpsia
Condições de saúde como lúpus, trombofilias e perturbações da tiróide. O lúpus é um distúrbio auto-imune. As doenças auto-imunes são condições de saúde que acontecem quando os anticorpos (células do corpo que combatem infecções) atacam por engano tecidos saudáveis em quase qualquer parte do corpo. As perturbações da tiróide afectam a sua tiróide, uma glândula no pescoço que produz hormonas que ajudam o seu corpo a armazenar e a utilizar a energia dos alimentos. As trombofilias aumentam as suas hipóteses de fazer coágulos sanguíneos anormais.
Parto prematuro e ruptura prematura das membranas (também chamado PPROM). O trabalho de parto prematuro é um parto que começa cedo, antes das 37 semanas de gravidez. PPROM é quando o saco à volta do bebé se rompe cedo, causando o início do trabalho de parto.
Hemorragia fetal. Isto é quando o sangue do seu bebé se mistura com o seu sangue durante a gravidez ou nascimento.
Trauma ou lesões (como num acidente de carro)

Condições no bebé, incluindo:

Defeitos de nascimento e condições genéticas. Cerca de 14 em 100 bebés natimortos (14%) têm um ou mais defeitos de nascença, incluindo condições genéticas como a síndrome de Down.
Restrição do crescimento do feto
Não receber oxigénio suficiente durante o parto e o nascimento
Doença de Rh. O factor Rh é uma proteína na superfície dos glóbulos vermelhos do sangue. A doença de Rh acontece quando uma mulher que não tem a proteína (chamada Rh-negativa) está grávida de um bebé que tem a proteína (chamada Rh-positiva). A doença de Rh pode ser prevenida.

Como se pode lidar com sentimentos de dor após um natimorto?

Grief são todos os sentimentos que se têm quando alguém próximo de nós morre. Ter um nado-morto é uma perda dolorosa para uma família. Mas há coisas que pode fazer para o ajudar a lamentar, curar e recordar o seu bebé.

Depois do nascimento, faça o que lhe parece certo para si e para a sua família. Pode querer passar algum tempo sozinho com o seu bebé e outros membros da família. Pode dar nome ao seu bebé, segurar no seu bebé, dar-lhe banho e vesti-lo e participar em tradições culturais ou religiosas, como o baptismo. Algumas famílias tiram fotografias do seu bebé, fazem pegadas ou guardam mechas de cabelo. Talvez consiga guardar coisas do hospital, como cobertores, que foram usados com o seu bebé. Guardas como estas podem ajudá-lo a si e à sua família a lembrarem-se do seu bebé.

Os pais que têm um nado-morto precisam de tempo para lamentar. Você e o seu parceiro podem lidar com o luto de formas diferentes, e podem precisar de ajuda para lidar com os outros enquanto choram.

Depois de sair do hospital, certas coisas, como ouvir nomes em que estava a pensar para o seu bebé, ver o berçário do bebé em casa ou ter o seu leite materno a chegar, podem ser lembretes dolorosos da sua perda. Poderá precisar de ajuda para aprender como lidar com estas situações e os sentimentos que elas criam. Peça ao seu profissional de saúde que a ajude a encontrar um conselheiro de luto para a ajudar a lidar com a morte do seu bebé. Ou o seu hospital pode ter um programa de perda e luto para as famílias. Obter aconselhamento pode ser muito útil para si e para a sua família.

Falar sobre os seus sentimentos com outros pais que tiveram um nado-morto pode ajudá-lo a lidar com o seu luto. Visite shareyourstory.org, a comunidade online da Marcha de Dimes, onde as famílias que perderam um bebé podem falar e apoiar-se mutuamente. Partilhar a sua história pode aliviar a sua dor e ajudá-lo a sarar.

Salvar um nado-morto pode pô-lo em risco de depressão pós-parto (também chamada PPD). A PPD é um tipo de depressão que algumas mulheres contraem depois de terem um bebé. Diga ao seu provedor se tem sinais ou sintomas de PPD, como sentir-se deprimida a maior parte do dia todos os dias, ter pouco interesse em coisas que normalmente gosta de fazer, ou ter dificuldades em comer ou dormir.

Mais informações

Da dor à cura (livrete gratuito da Marcha de Dimes para pais enlutados)
Partilhe a sua história (comunidade online da Marcha de Dimes para as famílias partilharem experiências com a prematuridade, defeitos de nascença ou perda)

li> Corporação Centering (informação sobre luto e recursos)li> Amigos Compassivos (apoio às famílias após a morte de uma criança)

First Candle (apoio às famílias com crianças que morreram de SIDS ou natimorto evitável)
International Stillbirth Alliance
Programa de Viagem do Hospital Infantil de Seattle (apoio às famílias após a morte de uma criança)
Now I Lay Me Down to Sleep (fotografia de recordação)
Hospício Perinatal & Cuidados Paliativos (recursos para pais que descobrem durante a gravidez que o seu bebé tem uma vidacondição limite
Partilha da Gravidez & Apoio a perdas infantis (recursos para famílias com gravidez ou perdas infantis)
Fundação Star Legacy (apoio a famílias que tiveram um nado-morto)

Última revisão: Outubro, 2020