Nervos cranianos

Descrição

Doze pares de nervos (os nervos cranianos) levam directamente do cérebro a várias partes da cabeça, pescoço e tronco. Alguns dos nervos cranianos estão envolvidos nos sentidos especiais (tais como ver, ouvir, e paladar), e outros controlam os músculos da face ou regulam as glândulas. Os nervos são nomeados e numerados (de acordo com a sua localização, da frente do cérebro para as costas).

Imagem 1: Doze pares de nervos cranianos emergem da parte inferior do cérebro, passam por aberturas no crânio, e levam a partes da cabeça, pescoço e tronco. Os nervos são nomeados e numerados, com base na sua localização, desde a frente do cérebro até às costas. Assim, o nervo olfactivo é o 1º nervo craniano, e o nervo hipoglossal é o 12º nervo craniano

Nervos espinhais não semelhantes, cujas raízes são fibras neurais da matéria cinzenta espinal, os nervos cranianos são compostos pelos processos neurais associados a núcleos cerebrais e estruturas corticais distintas.

Os nomes dos nervos cranianos (CN) são: CN I – Olfactivo, CN II – Óptico, CN III – Oculomotor, CN IV – Trocolear, CN V – Trigeminal, CN VI – Rapazes, CN VII – Facial, CN VIII – Vestibulococlear, CN IX – Glossofaríngeo, CN X – Vagus, CN XI – Acessório, e CN XII – Hipoglossal. Ligação: Introdução à Neuroanatomia

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Função

Os nomes dos nervos cranianos correspondem por vezes à sua função individual. Alguns dos nervos cranianos são puramente sensoriais, outros são puramente motores, e os restantes têm componentes tanto sensoriais como motores.

Nervos cranianos e suas funções primárias

Nervo craniano	Função Sensorial	Função Motora Somática	Função Autónoma (Motor Parassimpático)
	CN I – Olfactivo >/th>	Cheiro (olfacto) >/td>>>> – >/td>>>>>/td>>>/td> >>th>> CN II – Optic >/th>	Visão /td>	–	– /td>
CN III – Oculomotor >/th>	– /td>	Innervates the inferior oblique muscle and medial, músculos rectos inferiores, e superiores do olho (mover o olho); músculo da pálpebra superior (elevar a pálpebra)	Innervates the sphincter pupillae muscle (constringe a pupila), e o músculo ciliar (acomodar o olho para visão próxima) /td>
CN IV – Trochlear >/th>	–	Innervate the superior oblique eye muscle (move o olho inferior e lateralmente)	– /td>
CN V – Trigeminal	Conduz o tacto, sensação de temperatura e dor da face, nariz, boca, mucosa nasal e oral, dois terços anteriores da língua, e couro cabeludo anterior; parte da aurícula do ouvido /td>	Innervate os músculos da mastigação, mio-hioidóides, digástricos (barriga anterior), palatinos de tensor aveludado, e tensor tympani	–
CN VI – Rapazes >/th>	– /td>	Innervate the lateral rectus muscle of eye (abducts the eye)	–
CN VII – Facial /th>	Sabor de dois terços anteriores da língua >/td>	Músculos Innervate de expressão facial, digástrico (ventre posterior), estilóide e músculo stapedius /td>	Aumentar a secreção das glândulas lacrimais (glândulas lacrimais) e das mucosas nasais; glândulas submandibulares e sublingual glândulas salivares
CN VIII – Vestibulococlear	Audição (ramo coclear); aceleração linear e angular, ou posição da cabeça no espaço/equilíbrio (ramo vestibular)	-br>>>/td>	– /td>
CN IX – Glossofaríngea	Toque e sabor do 1/3 posterior da língua; sensorial visceral do seio e corpos carótidos	Innervate the pharyngeal muscle Stylopharyngeus >/td>	Aumento da secreção da glândula salivar parótida
CN X – Vagus	Sensação visceral (excluindo a dor) do coração, pulmões, órgãos abdominais, brônquios, traqueia, laringe, faringe, gastrointestinal tracto ao nível de cólon descendente. Sensibilidade geral do meato acústico externo, tímpano, e faringe	Músculos e músculos inervosos da faringe e laringe na base da língua /td>	Músculos e glândulas lisas inervosas do coração, laringe dos pulmões, traqueia, e a maioria dos órgãos abdominais
CN XI – Acessório >/th>	– /td>	Innervates the trapezius and sternocleidomastoidus	-br>>/td>
CN XII – Hypoglossal >/th>	– /td>	Músculos intrínsecos e extrínsecos da língua /td>	–

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h2>Disfunção dos nervos cranianos

Disfunção de certos nervos cranianos pode afectar o olho, pupila, nervo óptico, ou músculos extra-oculares e os seus nervos; assim, podem ser considerados distúrbios do nervo craniano, distúrbios neuro-ofotálmicos, ou ambos.

As perturbações do nervo craniano também podem envolver disfunção do olfacto, visão, mastigação, sensação ou expressão facial, paladar, audição, equilíbrio, deglutição, fonação, rotação da cabeça e elevação dos ombros, ou movimentos da língua (ver tabela abaixo). Um ou mais nervos cranianos podem ser afectados.

Estas perturbações podem resultar de tumores, inflamação, trauma, distúrbios sistémicos, e processos degenerativos ou outros, causando sintomas tais como perda de visão, diplopia, ptose, anomalias pupilares, dor periocular, dor facial, ou dor de cabeça.

Tratamento das perturbações neuro-ofotálmicas e cranianas depende da causa.

Pertinência e Avaliação Clínica

Integridade do Nervo Craniano

Nervo Craniano >/th>	Exame >/th>	Envolvimento >/th>
CN I – Olfactivo >/th>	– Testar o olfacto fechando as outras narinas e utilizando odores não irritantes como o café, óleo de limão, etc >/td>	– Incapacidade de detectar odores (Anosmia) = lesões do lóbulo temporal >/td>
CN II – Optic	– Teste de acuidade visual usando uma tabela de Snellen, teste de visão central e periférica /td>	– Cegueira, visão deficiente: longe (miopia) e perto (presbiopia)
CN II – Optic CN III – Oculomotor >/th>	– Teste de igualdade pupilar, tamanho e forma – Teste de constrição pupilar através do brilho de uma luz no olho /td>	– Ausência de constrição pupilar – Pupilas desiguais (anisocoria) – Síndrome de Horner – CN III paralisia >/td>
CN III – Oculomotor CN IV – Trochlear CN VI – Rapazes >/th>	– Testar movimentos extra-oculares – Observar a posição dos olhos, presença de estrabismo (perda do alinhamento ocular) ou ptose da pálpebra – Teste de perseguição do movimento ocular sem movimento da cabeça /td>	– Estrabismo e movimento ocular prejudicado – CN III: ptose, dilatação da pupila – CN IV: O olho não pode olhar para baixo quando aducted – CN VI: Olho puxado para dentro, olho não pode olhar para fora /td>
CN V – Trigeminal >/th>	– Dor e leve sensação de toque do rosto (testa, bochechas, maxilar) – Maxilar aberto e fechado contra resistência – Teste do reflexo da córnea e do mordente /td>>- Perda da sensação facial e dormência – Perda do reflexo ipsilateral da córnea – Fraqueza e desperdício dos músculos da mastigação – Desvio do maxilar quando aberto para o lado ipsilateral
CN VII – Facial /th>	– Teste a função motora dos músculos faciais e procure assimetria: levantar sobrancelhas, franzir o sobrolho, sorrir, fechar bem os olhos, bochechas inchadas, etc.	– Paralisia Ipsilateral dos músculos faciais: incapacidade de fechar os olhos, gotas no canto da boca, dificuldade na articulação da fala = lesão do nervo periférico (PNI) Paralisia do sino (CN VII); ou paralisia facial devido a AVC >/td>
CN VIII – Vestibulococlear >/th>>>>- Balanço do teste – Instabilidade do olhar com rotação da cabeça – Teste de acuidade auditiva com um garfo de afinação colocado no meio no topo da cabeça e verifique se o som é igual ou mais alto num ouvido (teste de Weber) – Vibração do garfo de afinação colocado no osso mastoide, depois perto do canal auditivo e nota acuidade auditiva (teste de Rinne) /td>	– Vertigem e desequilíbrio – Nistagmo – Surdez, zumbido e perda auditiva – Perda condutiva unilateral – Perda neurossensorial: Som ouvido bem ouvido – Perda condutiva: o som ouvido através do osso é mais longo ou igual ao ar – Perda neurossensorial: som ouvido mais tempo através do ar /td>
CN IX – Glossofaríngea CN X – Vagus >/th>>	– Ouça a qualidade da voz – Teste de dificuldade de deglutição – Deixar o doente dizer “ah” e observar o palato mole a elevar-se e que a úvula permanece na linha média – Examinar o reflexo da mordaça /td>	– Dysphonia – Dysphagia – Com paralisia o palato não se eleva (lesão CN V), paralisia unilateral há elevação assimétrica – Ausência de reflexo de mordaça (lesão CN IX, possivelmente X)
CN XI – Acessório >/th>	– Examinar massa muscular – Testar os músculos trapézio e esternocleidomastóide contra a resistência /td>	– Atrofia, fasciculações, fraqueza PNI: gotas do ombro e incapaz de encolher o ombro ipsilateral – Incapaz de virar a cabeça para o lado contralateral >/td>
CN XII – Hypoglossal >/th>	– Examinar a língua saliente: movimentos rápidos lado a lado – Examinar a posição de repouso da língua – Ouvir as articulações da palavra do paciente >/td>	– Deficiência do movimento: desvio para o lado fraco – Atrofia ou fasciculações da língua – Dysartrhia (lesões CN X ou XII)

Veja também

• Síndrome de Moebius
• Paralisia de Bell
• Temporomandibular Distúrbios

Neuroroma acústicoEnxaqueca Síndrome de Ramsay Hunt

• Neuralgia do trigémeo
• Cefaléia cervicogênica
• Enxaqueca…Síndrome de Weber
• Synkinesis
• Nervo Craniano XI do Nervo Acessório
• Nervo Craniano VI do Nervo Abducens

1. Sonne J, Lopez-Ojeda W. Neuroanatomia, nervo craniano. InStatPearls 2019 Abr 3. StatPearls Publishing.
2. 2.0 2.1 McKinley M, O’Loughlin VD. Anatomia Humana. 2ª ed. Nova Iorque: McGraw-Hill, 2008fckLRfckLRHill C. Directrizes práticas para o tratamento da fibrose cística. Edimburgo: Churchill Livingstone, 1998.
3. Imagem: Wikipedia, https://en.wikipedia.org/wiki/Trochlear_nerve (acedido a 12 Out 2016)
4. Butler A.B. Encyclopedia of the Human Brain, Four-Volume Set. Imprensa Académica; 2002.
5. Fuller KS, Introdução às Doenças do Sistema Nervoso Central. Goodman CC, Fuller KS. Patologia: implicações para o fisioterapeuta. Elsevier Health Sciences; 2014. p1371-1404
6. Vídeo Youtube: MEDZCOOL – Como Recordar os Nervos Cranianos (Mnemónica) https://youtu.be/6ENCJkXJvio (acedido a 12 Out 2016)
7. MSD manauls Overview of Neuro-ophthalmologic and Cranial Nerve Disk Disponível em: https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neuro-ophthalmologic-and-cranial-nerve-disorders/overview-of-neuro-ophthalmologic-and-cranial-nerve-disorders (acedido a 4.2.2021)

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8. Chui KK, Schmitz TJ. Exame em Função Sensorial. In: Reabilitação Física. 6ª Edição. Philadelphia: O’Sullivan SB, Schmitz TJ, Fulk GD F.A. Davis Company, 2014. P87-121