É importante saber o básico sobre os diferentes tipos de dispositivos PAP (pressão positiva nas vias respiratórias) que são utilizados para tratar a apneia do sono. Quer seja recém-diagnosticado com apneia do sono ou um utilizador ou prestador de cuidados de saúde mais experiente, este post descreve o básico de cada um dos dispositivos.
O nosso objectivo é ajudá-lo a compreender as diferenças nos dispositivos ou a compreender melhor o dispositivo que está a utilizar actualmente. Em última análise, queremos ajudar aqueles que sofrem de apneia do sono a terem sucesso com a terapia PAP. Continue a ler!
Definição formal: CPAP, ou pressão positiva contínua nas vias respiratórias, fornece ar ambiente pressurizado (ar normal do quarto) através de um sistema de entrega (tubagem e máscara), eliminando assim eventos de apneia durante o sono. CPAP é o tratamento mais eficaz para a apneia do sono e pode potencialmente melhorar o sono do paciente durante a noite; melhorando dramaticamente a qualidade de vida dos indivíduos afectados pela apneia obstrutiva do sono (aprenda aqui sobre a apneia do sono).
p>O que precisa de saber: O CPAP é o dispositivo PAP mais comum. Se tiver um estudo do sono e uma titulação num centro de sono, este será provavelmente o tipo de máquina PAP que lhe será recomendado. Muitos especialistas em sono concordam que a pressão fixa é a melhor para tratar a apneia obstrutiva do sono (falaremos de pressões variáveis mais tarde) e é o dispositivo mais acessível.
O que é uma máquina PAP ou autoset PAP?
Definição formal: Titulação automática das máquinas de pressão positiva contínua das vias aéreas (autoPAP ou APAP) são dispositivos que são definidos a uma pressão variável e ajustam a pressão com base nas necessidades do paciente usando um algoritmo interno. A pressão é monitorizada e ajustada respiração a respiração para tratar a obstrução.
p>O que precisa de saber: Desde 2007, este dispositivo tornou-se muito popular depois de Medicare ter aprovado testes de apneia do sono em casa (saiba mais sobre isso aqui). Algumas companhias de seguros estão até a negar pedidos de titulações em laboratório a favor de APAPs (querem poupar $, saiba aqui sobre a cobertura de seguro para estudos sobre o sono). Aqui estão os benefícios e desvantagens de APAP:
Benefícios:
(1) Ter um dispositivo que pode ajustar a sua própria pressão significa que muitos pacientes podem saltar completamente o centro do sono. Estes pacientes podem utilizar um teste de apneia do sono doméstico e depois um APAP. Fácil de fazer. Sem pernoitar no laboratório do sono.
(2) APAP pode ser usado imediatamente após um teste de sono doméstico durante quatro a seis semanas com uma vasta gama de pressões. O seu prestador de cuidados de saúde pode então avaliar os dados de utilização para determinar uma pressão fixa óptima num dispositivo CPAP.
(3) Pode beber algumas cervejas, sabendo que irá piorar a apneia do sono nessa noite, mas confie no seu APAP para se ajustar às suas necessidades de pressão (quer saber se não há problema em tomar uma bebida antes do seu estudo do sono? Leia isto.)
Drawbacks:
(1) Nem todos os pacientes podem saltar o centro de sono ou usar um APAP. Os pacientes com CHF (insuficiência cardíaca congestiva), DPOC (doença pulmonar obstrutiva crónica), retenção de CO2, hipoxemia diurna ou síndrome de hipoventilação por obesidade, devem usar um CPAP de pressão fixa e ter uma titulação num centro de sono (conheça aqui os diferentes tipos de estudos do sono).
(2) O dispositivo funciona através da detecção da resistência nas vias respiratórias superiores e depois fornece mais ou menos pressão; no entanto, sente o fluxo de ar na máscara, não onde a obstrução acontece realmente nas vias respiratórias, o que aumenta o pico de pressão das vias respiratórias que pode aumentar o risco de complicações pulmonares (é uma pequena hipótese, mas importante a considerar). Além disso, há sempre uma maior probabilidade de fuga de ar. O ajuste da máscara é extremamente importante com APAP.
(3) APAP pode ser mais caro do que CPAP. As companhias de seguros não reconhecem uma diferença entre CPAPs e APAPs no que diz respeito à cobertura. O código CPT é o mesmo, E0601 e o reembolso varia consoante a companhia de seguros. As taxas em dinheiro podem variar muito entre os dois dispositivos, uma vez que o APAP é um dispositivo mais avançado e mais caro para o seu fornecedor comprar ao fabricante (saiba mais sobre o que o PAP custa e que seguro cobrirá aqui).
O que é melhor: CPAP ou APAP?
Resposta formal: Depende. Como discutido acima, é apenas uma opção se não tiver nenhuma das contra-indicações listadas acima.
Mas realmente, qual é melhor? Depende realmente. O nosso médico-chefe, disse Mostafavi, MD tem isto a dizer:
Os dados disponíveis não mostram qualquer diferença na eficácia entre CPAP e APAP. Há vários benefícios em ter uma titulação num centro de sono – como melhor ajuste da máscara e educação do paciente – mas para muitos pacientes, especialmente aqueles cuja apneia do sono é diagnosticada com HST, APAP poderia ser considerado. APAP também poderia ser utilizado durante uma titulação no centro, bem como ser dispensado durante um período de até seis semanas para determinar a pressão fixa e depois ser mudado para CPAP.
O que é uma máquina BiPAP ou PAP de dois níveis?
Definição formal: BiPAP, ou Bi-Level Positive Airway Pressure, é outra forma de terapia do sono, que fornece níveis alternados de uma pressão inspiratória mais elevada (IPAP) para manter as vias respiratórias abertas enquanto o paciente inspira, e uma pressão expiratória mais baixa (EPAP), permitindo ao paciente expirar facilmente. Assim, um BiPAP é muito mais fácil de adaptar para os utilizadores com doença neuromuscular. As configurações duplas permitem aos pacientes obter mais ar dentro e fora dos pulmões sem o esforço muscular natural necessário para o fazer.
Quem pode beneficiar de PAP de dois níveis?
(1) Este dispositivo é normalmente recomendado quando a pressão CPAP recomendada é realmente elevada e pode ser desconfortável. A maioria dos planos de seguro cobri-lo-á quando o paciente tiver experimentado CPAP no laboratório e “falhou” ou não tolerou CPAP. Uma vez que esta máquina é muito mais cara do que o CPAP, o seguro quer uma prova de que é necessária.
(2) Pacientes com doença neuromuscular que têm dificuldade em respirar.
(3) Pacientes que têm hipoxemia ou retêm CO2 à noite.
(4) Pacientes que têm aerofagia (ingestão excessiva de ar que causa desconforto abdominal).
O que é uma máquina ASV?
Definição formal: ASV é um BiPAP ou PAP de dois níveis com uma taxa de reserva. É utilizado principalmente para tratar a apneia central do sono (CSA). O ASV fornece pressão positiva expiratória nas vias respiratórias (EPAP) e suporte de pressão inspiratória (IPAP), que é servocontrolado com base na detecção de CSA. O dispositivo fornece um EPAP fixo determinado para eliminar a apneia obstrutiva do sono. O dispositivo ASV altera a pressão inspiratória acima da pressão expiratória, conforme necessário para normalizar a ventilação dos pacientes. Com respiração normal, o dispositivo actua como CPAP fixo, fornecendo um suporte de pressão mínima. Quando o dispositivo detecta CSA, o dispositivo aumenta a pressão de suporte acima da pressão expiratória até uma pressão máxima.
Estudos recentes mostram que o ASV não é para todos: A terapia ASV está contra-indicada em doentes com insuficiência cardíaca crónica, sintomática (NYHA 2-4) com fracção de ejecção ventricular esquerda reduzida (LVEF ≤ 40%) e apneia central do sono moderada a grave predominante. Estes doentes podem beneficiar de BiPAP ou PAP bi-level e oxigénio de baixo fluxo. Para mais informações, ver as ligações do estudo no final deste post.
Quais são as complicações da terapia PAP?
Independentemente do tipo de dispositivo utilizado, há coisas a ter em mente:
(1) Irritação na ponte do nariz causada pela máscara e pelo arnês (saiba mais sobre diferentes tipos de máscaras aqui).
(2) Irritação dos olhos (secura ou mesmo conjuntivite) devido à fuga da máscara. O ajuste adequado da máscara é muito importante.
(3) Irritação das vias respiratórias. Especialmente em climas secos, para pacientes mais idosos ou doentes que tomam medicamentos que secam os seios nasais. A humidificação aquecida aliviará isto.
(4) Aerofagia (ingestão excessiva de ar que causa desconforto abdominal).
Como posso encomendar uma nova máquina?
P>P>Primeiro, necessitará de um estudo do sono (saiba mais sobre esse processo aqui). Se já lhe foi diagnosticada apneia do sono, precisará de encontrar um fornecedor, normalmente um fornecedor de DME (equipamento médico duradouro) ou um fornecedor de HME (equipamento médico doméstico). Estamos contratados com todos os principais OPP e muitos grupos médicos na Califórnia. Para ver se estamos contratados com o seu seguro, consulte a nossa lista aqui.
Requerir aplicação CPAP.
p>Fontes:
http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/aerophagia/
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/esoc-ego051916.phpbr>http://www.aasmnet.org/articles.aspx?id=5562
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>li> Onde posso vender ou doar o meu equipamento CPAP usado?