O Que Fazer Quando um Paciente Recusa Tratamento

Contexto Um aspecto central da bioética americana é que um paciente adulto competente tem o direito de recusar tratamento, mesmo quando o médico acredita que o tratamento seria benéfico. Neste momento, é fácil ou questionar a capacidade do paciente para tomar a decisão ou tentar ainda mais convencê-lo a mudar de ideias. A literatura empírica – tanto na tomada de decisões como na medicina – sugere que se trata de uma falsa dicotomia e que existe uma terceira forma mais produtiva de proceder. O método descrito abaixo é aplicável a todas as situações de conflito entre clínicos e os seus pacientes/famílias; o leitor astuto notará a semelhança entre esta abordagem e a apresentada no Facto Rápido #26, O Modelo Explicativo, concebido para ajudar a mediar conflitos que surgem em encontros transculturais.

Clarificar a Decisão Distinguir entre os pacientes que não conseguem compreender a situação médica (e, portanto, podem carecer de capacidade de decisão) e aqueles que compreendem o seu ponto de vista mas não concordam com ele. Pergunte, já falei consigo sobre os problemas médicos que enfrenta e possíveis tratamentos para estes problemas. Só para ter a certeza que estamos na mesma página, pode descrever-me os problemas médicos com que está a lidar agora? Pode também descrever os possíveis tratamentos que temos discutido? (Ver Facto Rápido #55 para mais informações sobre a tomada de decisões.)

Entenda a sua história Tente compreender a história do paciente/família antes de tentar mudar a sua opinião. Isto significa suspender a sua atitude em relação à sua decisão e da forma mais aberta e não-judicial possível, compreendendo as razões da sua decisão. Isto pode ser feito perguntando, Fale-me mais sobre a sua decisão – o que o leva a esta conclusão?

p>Validar as preocupações Frequentemente quando tentamos convencer os outros da nossa posição, esquecemo-nos de reconhecer a realidade das suas preocupações. Isto faz com que eles se sintam inéditos e subestimados. Mais eficazes são as respostas que primeiro permitem à pessoa saber que foi ouvida (Assim, está preocupado que, se for operado, X) ou que normalize as suas preocupações (não é assim tão invulgar as pessoas terem medo de XX) antes de responder a estas questões.

Explorar medos Os medos são mais fortes motivadores do que os incentivos positivos. Tente compreender os medos/concertos do seu paciente/família com o seu plano de acção; só pode abordar os seus medos se os compreender. Pergunte, pode dizer-me se há algo nesta decisão que o assusta?

Estabelecer uma posição vantajosa para todos Se a preocupação do paciente é a falta de controlo no hospital e a sua preocupação é a sua saúde se ele/ela sair do hospital, o que pode fazer para proporcionar mais controlo no hospital? Negociem para que ambos possam alcançar o que cada um de vós mais gosta.

p>Vejam os Factos Rápidos relacionados #16, 17, 24, 26, 29, 59.

1. Drane JF. As Muitas Faces da Competência. Relatório do Centro de Jejum. 1985; 15(2):17-21

li>Stone D, Patton B, et al. Conversas Difíceis: Como Discutir o Que Mais Importa. Nova Iorque, NY: Grupo Penguin; 1999.li>Appelbaum PS, Roth LH. Pacientes que recusam tratamento em hospitais médicos. JAMA. 1983; 250:1296-1301.li>Jones RC, Holden T. Um guia para avaliar a capacidade de tomada de decisões. Cleve Clin J Med. 2004; 71:971-5.

Version History: Este Facto Rápido foi originalmente editado por David E Weissman MD. 2ª Edição publicada em Julho de 2006; 3ª Edição em Maio de 2015. Versão actual re-copiada em Abril de 2009; referências actualizadas; re-copiada novamente em Maio de 2015.