Diaforese excessiva da sudorese – afecta até 22% dos doentes que tomam antidepressivos.1 A diaforese pode interferir com as actividades sociais e ocupacionais, o que pode levar à descontinuação da medicação e impedir um tratamento eficaz. Parar, diminuir, ou mudar os antidepressivos são opções, mas os pacientes podem estar relutantes se a dose actual tiver aliviado os seus sintomas depressivos. Adicionar um medicamento para reduzir a diaforese pode ser apropriado.
Divisão simpática do sistema nervoso periférico assinala os neurónios colinérgicos para estimular a secreção das glândulas sudoríparas. No SNC, a termorregulação ocorre no hipotálamo através de uma interacção equilibrada e complexa entre os neurónios serotonérgicos e dopaminérgicos.1 Consequentemente, medicamentos orais para diminuir a sudorese dos neurónios alvo periféricos ou do SNC. Embora a evidência se limite aos relatos de casos, considere os antagonistas colinérgicos e serotonérgicos e os agonistas parciais da dopamina para aliviar a diaforese induzida por antidepressivos.
Opções farmacológicas
Perifericamente, o agente anticolinérgico benztropina reduziu ou eliminou a diaforese em doses que variam de 0,5 mg de dois em dois dias a 1 mg/d,2,3 A boca seca foi o único efeito secundário relatado.
Antagonistas de serotonina de acção central podem diminuir a diaforese através do receptor 5-HT2A, o que sinaliza o hipotálamo para aumentar a temperatura corporal. A ciproheptadina é um anti-histamínico com antagonismo do receptor de serotonina. Em casos relatados, reduziu ou eliminou a transpiração em doses de 4 mg uma ou duas vezes por dia.4 A sedação suave foi o único efeito adverso notado. A norepinefrina e o antagonista da serotonina mirtazapina reduziram a diaforese dentro de 2 semanas após o início a 15 mg/d, sem efeitos adversos.5 A sudorese resolvida após a mirtazapina ter sido titulada a 60 mg/d.
Além do excesso de actividade da serotonina, a diaforese pode resultar da diminuição do tom dopaminérgico no hipotálamo. Os agonistas dopaminérgicos de acção central – mesmo os agonistas parciais – podem restabelecer a homeostase e diminuir a sudorese. Aripiprazol, 10 a 20 mg/d, reduziu a sudorese em 2 pacientes; não foram relatados efeitos adversos.6
Agentes para evitar
Medicamentos antiadrenérgicos como a clonidina diminuíram ou exacerbaram a diaforese em estudos.1 Da mesma forma, a paroxetina pode aliviar ou causar a sudorese. É difícil atribuir a eficácia ocasional da paroxetina na redução da sudorese apenas às suas propriedades anticolinérgicas porque a melhoria pode ser atribuída a um efeito ansiolítico inicial ou eficácia no tratamento do distúrbio de ansiedade subjacente.1
Disclosure
Dr. Scarff não relata qualquer relação financeira com qualquer empresa cujos produtos sejam mencionados neste artigo ou com fabricantes de produtos concorrentes.