Colombo, OH – Abril 2018
Crianças com obstipação que são consideradas como tendo falhado a gestão médica são frequentemente encaminhadas para o Centro de Reconstrução Colorectal e Pélvica do Hospital Infantil Nacional para cirurgia. Um dos primeiros passos do centro é colocar esses pacientes num laxante à base de senna.
Mais frequentemente do que não, isso resolve o problema e torna a cirurgia desnecessária, diz Richard Wood, MD, director cirúrgico do centro e chefe da Secção de Cirurgia Colorectal e de Reconstrução Pélvica da Nationwide Children’s.
Então porque é que alguns pediatras e gastroenterologistas resistem ao senna? Porque não faz parte da típica estratégia de gestão médica?
A culpa pode ser de uma má percepção dos efeitos secundários e da tolerância, digamos que o Dr. Wood e os seus colegas. Para remediar esta situação, o centro publicou uma análise de estudos sobre os sennósidos – juntamente com uma análise da sua utilização no Centro de Reconstrução Colorectal e Pélvica – demonstrando que são seguros e eficazes para utilização a longo prazo em crianças. O estudo aparece no Journal of Pediatric Surgery.
“O perfil de segurança da senna é tão bom ou melhor do que muitos medicamentos comuns que uma pessoa tomaria, incluindo os medicamentos de venda livre que são dados rotineiramente a crianças muito pequenas, e a tolerância não parece ser uma preocupação”, diz o Dr. Wood, que também é professor de Cirurgia na Faculdade de Medicina da Universidade do Estado de Ohio. “Esperamos que este artigo torne os médicos mais confortáveis na utilização de laxantes baseados em senna, e que sejam mais amplamente utilizados”
Os autores examinaram os registos de 640 pacientes tratados com laxantes baseados em senna no Centro de Reconstrução Colorectal e Pélvica de Abril de 2014 a Abril de 2017. Mais de 84%, incluindo alguns doentes que tomaram os laxantes durante mais de dois anos, não sofreram efeitos secundários. Aproximadamente 13% sofreram dores abdominais/crampas ou diarreia, quase metade das quais resolvidas espontaneamente no prazo de duas semanas.
Alteração do tipo laxante (por vezes para outro laxante estimulante) ou para o enema rectal resultou na resolução da maioria dos outros efeitos secundários.
Os autores também encontraram bolhas perineais ou erupção cutânea perineal grave em 2,2% da coorte central, um efeito secundário também notado noutros estudos. Todos estes pacientes tiveram um longo período de contacto entre as fezes e a pele, porque estavam a usar fraldas ou a usar roupa interior de treino durante a noite. Este efeito secundário poderia ser potencialmente atenuado através da administração de senna, de modo a que os movimentos intestinais fossem menos prováveis de ocorrer durante o sono, e através da aplicação de um “creme barreira” à pele das crianças que tomam senna enquanto usam fraldas. Pode também ser necessário mudar o tipo de laxante.
Os resultados globais do estudo, contudo, podem levar a uma mudança na prática para os clínicos, diz o Dr. Wood. Muitos médicos consideram a utilização de um polietilenoglicol (PEG) como o Miralax em primeiro lugar devido a uma crença de que é mais suave. Os PEG resultam em fezes mais macias, mas não estimulam os movimentos intestinais da mesma forma que Senna.
Senna é muitas vezes mais eficaz do que o PEG. Este estudo mostra que também é seguro.
“Um médico deve considerar senna como a medicação de primeira linha”, diz o Dr. Wood.