Aetiologia
Lesão conjuntival degenerativa, geralmente situado nasalmente no limbo
Degeneração de fibras de colagénio do estroma conjuntival
- hyalinisation and granular deposits
- thinning of epitélio sobrejacente
- calcificaçãoocasional
Factores predisponentes
Idade crescente (vista na maioria dos olhos por idade 70)
Números publicados de prevalência variam entre 11-75% (a prevalência depende da idade e da localização geográfica da amostra)
Exposição prolongada à radiação UV
- sunlight (residência no equador ou perto dele, trabalho ao ar livre, especialmente em superfícies reflectoras e.g. areia, betão, água, neve)
li>soldadura e outras exposições profissionais
p>Género masculino (susceptível de estar relacionado com exposição profissional)
Irritação crónica do vento ou pó
Desgaste da lente de contacto
Sintomas de pinguecula
Usualmente assintomático
Possível sensação ligeira de corpo estranho e vermelhidão quando inflamado
Preocupação cosmética ocasional
Sinais de pinguecula
Área de espessamento conjuntival adjacente ao limbo
- na abertura palpebral, geralmente a 3 & posições das 9 horas
- mais comum nasalmente
- usualmente bilateral
elevada e menos transparente que a conjuntiva normal
Cor branco a amarelo, aparência gorda, calcificação por vezes presente
Algumas vezes ligeiramente mais hiperaémica que a conjuntiva circundante
Pode tornar-se inflamada (pingueculite) causando ligeira irritação ocular
Pode levar à Dellen na córnea adjacente
Diminuída TBUT
Diagnóstico diferencial
Pterígio
- e facilmente distinguível porque a pinguécula não atravessa o limbo para envolver a córnea
- pinguécula não progride para se tornar pterígio; são duas condições distintas
Neoplasia intra-epitelial conflituosa (pode assemelhar-se a uma pinguécula queratinizada)
Cisto dermoide
Cisto de retenção epitelial (lesão de parede fina contendo líquido claro)
Diferenciado de condições inflamatórias, e.g. episclerite, conjuntivite angular
Gestão da pinguecula por optometrista
Os praticantes devem reconhecer as suas limitações e, quando necessário, procurar mais conselhos ou encaminhar o paciente para outro local
GRAU* Nível de evidência e força de recomendação sempre refere-se à(s) afirmação(ões) imediatamente acima
Não farmacológico
p>Reagir o doente sobre a natureza benigna da lesão (sem ameaça para a saúde ou visão)
Conselho sobre protecção UV para minimizar o risco de inflamação
- chapéu aparado, óculos de sol em estilo “wrap-around” para protecção lateral
Compressas frias quando inflamadas
(GRAU*: Nível de evidência=baixo, Força da recomendação=forte)
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Farmacológica
Lubrificantes oculares para alívio sintomático (gotas para utilização durante o dia, pomada não medicada para utilização ao deitar
NB Os doentes sob medicação a longo prazo podem desenvolver reacções de sensibilidade que podem ser a ingredientes activos ou a sistemas conservantes (ver Guideline on Conjunctivitis Medicamentosa). Devem ser mudadas para preparações não conservadas
(GRAU*: Nível de evidência=baixo, Força da recomendação=forte)
p>Pingueculite geralmente responde a um breve curso de um esteróide tópico ‘não penetrante’ (por exemplo fluorometholone, loteprednol) ou um medicamento anti-inflamatório tópico não esteróide (uso sem licença)
NB Todos os doentes em gotas ou pomada de esteróides tópicos devem ter as suas pressões intra-oculares verificadas inicialmente, depois medidas novamente às 2 semanas e de 4 em 4 semanas durante 2-3 meses (ver Clinical Management Guideline on Steroid Glaucoma)
(GRADE*: Nível de evidência=moderado, Força da recomendação= fraco)
Categoria de gestão
B2: alívio / paliação: normalmente sem referência
Possibilidade de gestão pelo oftalmologista
Axcisão é muito raramente justificada
Uma série de casos individuais descreveu a remoção eficaz de pinguéculas por fotocoagulação laser de argônio
Base de eficácia
*GRAU: Classificação de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação de Recomendações (www.gradeworkinggroup.org)
Fontes de evidência
Ahn SJ, Shin KH, Kim MK, Wee WR, Kwon JW. Resultado de um ano de fotocoagulação da pinguécula com laser de Argon. Córnea. 2013;32:971-5
Frucht-Pery J, Siganos CS, Solomon A, Shvartzenberg T, Richard C, Trinquand C. Tratamento de pterígio inflamado e pinguécula com solução tópica de indometacina 0,1%. Córnea. 1997;16:42-7
Frucht-Pery J, Siganos CS, Solomon A, Shvartzenberg T, Richard C, Trinquand C. Solução tópica de indometacina versus solução de dexametasona para tratamento de pterígio e pinguécula inflamados: um estudo clínico prospectivo aleatório. Am J Ophthalmol. 1999;127(2):148-52
Lay summary
A pinguecula é uma pequena mancha em relevo, de cor branca a amarelada, que por vezes aparece na superfície do olho no limbo. O limbo é onde o branco do olho (a esclera) e a janela transparente na frente do olho (a córnea) se encontram. Se a córnea for imaginada como um rosto de relógio, uma pinguécula formar-se-á geralmente nas posições de três e nove horas. Esta condição torna-se mais comum à medida que as pessoas envelhecem, de modo que por volta dos 70 anos a maioria das pessoas as tem. Ambos os olhos são normalmente afectados. Não há efeito na visão.
Esta é uma condição degenerativa leve, devido à exposição prolongada à luz ultravioleta (UV), quer ocorrendo naturalmente à luz solar, quer artificialmente em algumas ocupações. Uma pinguécula normalmente não causa sintomas, mas se ficar inflamada pode causar vermelhidão local do olho e irritação ou desconforto. Por vezes as pessoas queixam-se da aparência cosmética.
O optometrista examinará cuidadosamente a pinguécula, distinguindo-a de outras pequenas manchas e quistos que por vezes aparecem na superfície do olho nesta posição. Uma vez feito o diagnóstico, o paciente será aconselhado a limitar a exposição aos raios UV usando um chapéu e óculos de sol quando está ensolarado. Se a pinguécula ficar inflamada, são por vezes recomendadas gotas anti-inflamatórias para os olhos. Por vezes, os doentes pedem a remoção de uma pinguecula, o que pode ser feito por cirurgia ou tratamento a laser. Como este é quase sempre um procedimento cosmético, raramente é realizado.