Placenta Previa

A placenta nutre e protege o seu bebé durante toda a gravidez, filtrando o que ele não precisa e fornecendo o oxigénio e nutrientes de que ele necessita. A maior parte das vezes, liga-se à parte superior do útero. Mas se se fixar mais abaixo, poderá ser-lhe diagnosticada a placenta prévia.

O que é placenta prévia?

Placenta prévia é uma complicação de gravidez relativamente rara em que a placenta prévia implanta-se a baixo do útero e cobre parte ou todo o colo do útero.

Existem três tipos de placenta prévia:

• Marginal prévia: A placenta está a 2 cm do colo do útero mas não a cobre fisicamente.
• Previa parcial: A placenta cobre parte da abertura do colo do útero.
• Previa completa: A placenta cobre toda a abertura cervical.

Em todos os casos, a placenta bloqueia fisicamente a abertura para o canal de parto (a vagina) de alguma forma. Isso pode causar hemorragias durante a gravidez e o parto e pode afectar a forma como o seu bebé vem ao mundo quando é tempo de dar à luz.

O que é uma placenta baixa e significa que terei placenta previa?

Durante o segundo trimestre de gravidez, muitas vezes durante o seu exame de anatomia de 20 semanas, o seu médico pode dizer-lhe que tem uma placenta baixa. Uma placenta baixa é quando o bordo da placenta está entre 2 a 3,5 cm do colo do útero.

Em 9 de cada 10 casos, uma placenta baixa resolve-se por si própria e não resultará em placenta prévia na altura do parto. À medida que o útero cresce no terceiro trimestre, a placenta “migra” por si mesma, subindo e afastando-se do colo do útero.

Se o seu médico verificar que tem uma placenta baixa no primeiro ou segundo trimestre, recomendará uma ecografia de seguimento entre as semanas 28 e 32 de gravidez para verificar a localização da placenta.

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Como é comum a placenta prévia?

Placenta prévia ocorre em cerca de um em cada 200 partos.

Se lhe disserem que tem uma placenta ou placenta prévia baixa antes de 28 semanas, tente não se preocupar. Muitas mulheres são diagnosticadas com algum grau de placenta prévia durante o segundo trimestre, geralmente durante uma ecografia de rotina.

Uma estimativa de 90 por cento dos casos de placenta prévia que são diagnosticados nos dois primeiros trimestres são resolvidos até ao terceiro trimestre, o que significa que a placenta sobe e afasta-se do colo do útero antes do parto. De facto, o seu médico pode nem sequer mencionar uma possível prevenção até ao terceiro trimestre, uma vez que as probabilidades são de não persistir até lá.

Quem está mais em risco de placenta prévia?

Os factores de risco da placenta prévia incluem:

• Idade materna avançada. A placenta prévia é mais susceptível de ocorrer em mulheres com mais de 30 anos do que em mulheres com menos de 20.
• Segunda ou mais tardia gravidez. A condição é mais comum em mulheres que tiveram pelo menos uma outra gravidez.
• Múltiplos. Estar grávida de dois ou mais bebés aumenta a probabilidade de placenta prévia.
• secção C prévia ou cirurgia uterina. Cicatrizes no útero devido a cirurgias anteriores, incluindo cesarianas, remoção do fibróide uterino e D& procedimentos C, aumenta o risco de placenta prévia.
• Tabagismo ou uso de drogas. O uso de cigarros ou cocaína durante a gravidez aumenta as suas hipóteses de desenvolver uma série de complicações, incluindo placenta previa.
• Raça. Algumas investigações sugerem que as pessoas que não são de raça caucasiana podem estar em maior risco de placenta prévia.
• Fertilização in vitro (FIV). A tecnologia reprodutiva assistida, incluindo FIV, tem estado ligada a um risco acrescido de problemas placentários, incluindo placenta prévia.

Quais são os sintomas da placenta prévia?

Placenta previa ou uma placenta baixa é geralmente descoberta e diagnosticada não com base nos sintomas mas durante uma ecografia de rotina de segundo trimestre.

Por vezes a condição anuncia-se no terceiro trimestre e ocasionalmente mais cedo com os seguintes sintomas:

• Sangramento. Os problemas placentários incluindo a placenta prévia são a causa mais comum de hemorragia vaginal intensa na última parte da gravidez. Cerca de duas em cada três mulheres com placenta prévia experimentam uma hemorragia vermelha indolor e brilhante (não apenas manchas vaginais, o que é frequentemente normal). Contudo, cerca de uma em cada três mulheres com esta condição não sangra de todo.
• Cãibras. Embora não seja comum sentir dor, algumas mulheres com placenta prévia sofrem cólicas ou contracções.
• Posição de cãibra. É mais provável que o seu bebé se encontre em posição de pélvis quando tem placenta prévia. Isto porque numa gravidez típica, a posição mais confortável para um bebé no terceiro trimestre é a cabeça para baixo no fundo do útero, onde há mais espaço. Mas com um previa, a placenta ocupa aquele espaço onde a cabeça do seu bebé normalmente gravitaria. Isso pode fazê-la ficar (ou mover-se para) uma posição de bruços.

Como posso parar a hemorragia da placenta prévia?

Quando o colo do útero começa a dilatar e a efacerar em preparação para o parto, pode haver lacerações nos vasos sanguíneos que ligam a placenta ao útero na área sobre o colo do útero. Isto pode causar hemorragia. O risco de hemorragia aumenta quanto mais a placenta cobre o colo do útero.

Não há forma de prevenir a placenta prévia, e nenhum procedimento cirúrgico ou médico pode corrigir a condição. No entanto, muitos incidentes de hemorragia podem ser tratados eficazmente antes que a perda de sangue o ponha a si ou ao seu bebé em risco. A gestão de hemorragias leves inclui normalmente evitar actividades que podem causar hemorragias, como exercício e sexo.

Sangria severa e incontrolada, especialmente se o seu bebé estiver em perigo, pode ser causa de um parto imediato. Dirija-se imediatamente às urgências se tiver uma hemorragia intensa.

Como é tratada a placenta prévia?

Se lhe for diagnosticada a placenta prévia, vai querer estar atento à hemorragia intensa bem como aos sinais de trabalho de parto prematuro, o que é mais comum com a placenta prévia.

O objectivo do seu médico é aproximá-lo o mais possível da sua data de vencimento. Uma vez atingido o seu terceiro trimestre, o seu médico pode recomendar medidas para assegurar uma gravidez e parto seguros, especialmente se tiver hemorragias. Estas podem incluir:

• Descanso pélvico. Isto significa abster-se de relações sexuais, interromper qualquer uso de tampões ou duchas vaginais, e renunciar aos exames pélvicos.
• Monitorização fetal sem uso de tampões ou duchas vaginais. O seu médico pode querer ficar de olho no seu bebé para garantir que o seu batimento cardíaco permanece forte e os seus movimentos são consistentes.
• Medicamentos. O seu médico pode fornecer-lhe medicamentos para prevenir o parto prematuro e para aumentar as probabilidades de a sua gravidez continuar pelo menos até às 36 semanas. Se os testes pré-natais no início da gravidez revelarem que é Rh-negativo, também pode receber doses de um tratamento especial de incompatibilidade Rh- conhecido como Rhogam.
• Descanso na cama. Como a inactividade prolongada pode levar a complicações incluindo atrofia muscular e aumento do risco de coágulos sanguíneos, os médicos geralmente evitam prescrever repouso rigoroso na cama durante a gravidez. Contudo, o seu médico pode recomendar a restrição da actividade, como exercício ou caminhar ou ficar de pé durante longos períodos de tempo.
• Cuidados hospitalares. O seu médico pode querer que permaneça num hospital até ao parto, particularmente se tiver tido um incidente de hemorragia, a fim de o monitorizar a si e ao seu bebé continuamente.

Pode fazer um parto natural com placenta previa?

Por vezes é possível ter um parto vaginal com placenta prévia, mas a maioria das mulheres dão à luz via cesariana para evitar uma hemorragia potencialmente fatal.

Para evitar uma hemorragia perigosa, cerca de 75% das mulheres que têm placenta prévia no terceiro trimestre dão à luz via cesariana antes do início do trabalho de parto. Se a sua placenta não cobrir o colo do útero, talvez possa ter um parto vaginal.

Se ainda não tiver atingido 37 semanas de gravidez e for necessário um parto prematuro, receberá injecções de esteróides para amadurecer rapidamente os pulmões do seu bebé antes da realização de uma cesariana. Se ocorrer uma hemorragia grave após 36 semanas, o seu médico pode recomendar uma cesariana imediata.

Outras complicações da placenta prévia

Um diagnóstico da placenta prévia durante o terceiro trimestre significa que pode não realizar o seu plano de parto ideal. E um incidente de hemorragia induzida pela pré-via, se o experimentar, pode ser assustador.

Embora a placenta prévia em si não seja perigosa para si ou para o seu bebé, pode levar a hemorragias graves e ao nascimento prematuro. O seu médico irá acompanhá-la de perto e tomar precauções para prevenir complicações.

Possíveis complicações da placenta prévia incluem:

• Parto prematuro. A placenta prévia aumenta o risco do seu bebé nascer antes da data prevista para o parto. O parto prematuro, por sua vez, está ligado ao facto de os bebés terem um peso de nascimento mais baixo e pontuações APGAR mais baixas.
• Placenta accreta. A placenta prévia é um factor de risco para o acreta da placenta, que é quando a placenta se prende demasiado firmemente à parede uterina. Isto pode causar hemorragias com risco de vida no terceiro trimestre e parto, razão pela qual o seu médico recomendará quase sempre uma cesariana programada antes da sua data de vencimento.
• Vasa previa. Esta complicação de gravidez muito rara, que ocorre em cerca de uma em cada 2.500 gravidezes, ocorre quando os vasos sanguíneos fetais da placenta atravessam a abertura para a vagina. É mais comum (embora ainda rara) se se tiver placenta prévia. Como a vasa prévia pode levar a hemorragia fetal fatal quando o colo do útero começa a dilatar ou as membranas se rompem, o seu médico planeia um parto cesáreo precoce.
• Hemorragia e histerectomia. Se tiver placenta prévia, a hemorragia pode por vezes tornar-se descontrolada durante o parto ou nas horas que se seguem ao parto. Em casos raros, a hemorragia grave pode requerer uma transfusão de sangue e/ou histerectomia (isto é, remoção do útero).
• Aumento do risco em gravidezes futuras. Ter placenta prévia durante a gravidez aumenta o risco de ter placenta prévia e parto prematuro em futuras gravidezes.

Desde que esteja atenta aos sintomas e saiba que deve procurar tratamento imediato se sangrar, você e o seu bebé ficarão bem. A coisa mais importante a ter em mente: A grande maioria das mulheres com placenta baixa ou placenta previa o parto em segurança de bebés saudáveis.