Pacientes tratados com medicamentos antidepressivos podem experimentar uma boca seca. Outros medicamentos associados à boca seca incluem anti-histamínicos, anticolinérgicos, anti-hipertensivos e antipsicóticos. Estes medicamentos podem causar hipofunção das glândulas salivares, ou podem alterar o limiar de percepção da boca seca ou podem fazer ambos.1 Os doentes mais velhos parecem estar mais em risco de uma boca seca induzida por medicamentos, com maior hipofunção das glândulas salivares, em comparação com os adultos mais jovens.2
Entre os antidepressivos, os antidepressivos tricíclicos estão associados a uma maior incidência de boca seca do que os inibidores selectivos de recaptação de serotonina (IRSS).3 Num estudo das taxas de fluxo salivar das glândulas parótidas, os doentes que tomam antidepressivos tricíclicos tiveram uma redução de 58% nas taxas de fluxo em comparação com os controlos não tratados, enquanto a taxa de fluxo foi reduzida em 32% com os IRSS.3
As doentes com boca seca podem queixar-se de secura associada dos lábios e garganta, dor oral ou ardor, sensações gustativas alteradas e halitose. Podem ter dificuldade em mastigar, engolir e falar. O risco de candidose é aumentado.4 A falta de uma película salivar adequada entre as dentaduras e as gengivas subjacentes pode prejudicar a retenção das dentaduras, e a falta de lubrificação salivar pode levar a ulceração da mucosa induzida pela dentadura.
p>Saliva actua como tampão dos ácidos orgânicos produzidos pela placa dentária e mantém um ambiente remineralizante dentro da cavidade oral para preservar os dentes. Pensa-se, portanto, que uma redução no fluxo salivar aumenta o risco de cárie dentária.5 Os pacientes com a boca seca tentarão frequentemente aliviar os seus sintomas através da sucção de confeitos doces, mastigando gomas contendo açúcar ou bebendo bebidas cariogénicas e ácidas. Tudo isto pode aumentar ainda mais o risco de desmineralização da superfície dentária e de cárie.
Quando os pacientes estão a iniciar um antidepressivo, é importante informá-los do risco potencial de desenvolver uma boca seca e dos seus possíveis efeitos adversos. Orientações terapêuticas: Oral e Dental6 recomenda que, antes do tratamento, os pacientes devem fazer um check-up dentário seguido de tratamento de qualquer doença dentária activa. Devem ser dadas instruções sobre higiene oral (e higiene da prótese se forem utilizadas próteses dentárias). As consultas de revisão, para avaliar o estado oral e dentário, devem ser feitas a intervalos de 3-6 meses.
Etratégias terapêuticas e preventivas são recomendadas para gerir os efeitos orais e dentários da boca seca. A gestão dentária envolve a utilização de produtos que promovem a remineralização dos dentes como forma de prevenir a cárie. Isto pode envolver a utilização de fluoreto tópico aplicado na cirurgia dentária ou a utilização de enxaguamentos com flúor ou uma pasta dentífrica com flúor de alta resistência.6 Recomenda-se também a utilização de um creme de caseína fosfo-amorfa de fosfato de cálcio (CPP-ACP) para remineralização.6 Tanto para a pasta dentífrica com flúor de alta resistência como para o creme CPP-ACP, recomenda-se uma estratégia de “não enxaguar” após a aplicação aos dentes.
Na gestão da boca seca, podem ser utilizados géis lubrificantes orais ou saliva artificial para o alívio transitório dos sintomas. A mastigação de pastilha sem açúcar ou pastilha CPP-ACP para estimular o fluxo de saliva pode ser útil. Directrizes terapêuticas: Oral e Dental6 contém conselhos práticos para pacientes com boca seca e aconselha os pacientes a evitar bebidas ácidas tais como vinho, sumos de fruta, refrigerantes e bebidas desportivas. Devem limitar a sua ingestão de açúcar e evitar aperitivos açucarados, a fim de reduzir o potencial de desmineralização e cáries. Recomenda-se o uso de colutório de bicarbonato ao acordar e em qualquer altura do dia para alívio sintomático.6