Discussão
A principal razão para LUTS é a BPH em homens adultos. A obstrução parcial devida à BPH causa hiperplasia epitelial e fibroelástica na bexiga, músculo liso e mucosa. Esta obstrução aumenta o TPB e diminui a contracção e as funções membranosas da bexiga. Estudos anteriores demonstraram alterações significativas na estrutura da matriz extracelular da bexiga obstruída e aumentos na relação colagénio tipo 3/tipo 1. Isto causa proliferação na mucosa, submucosa, detrusor e serosa e uma diminuição na conformidade vesical que afecta a resposta da bexiga ao enchimento e contracção.12-14
Embora o exame urodinâmico seja o padrão de ouro para avaliar o LUTS, a sua natureza invasiva limita a sua utilização. Estudos anteriores advogavam que o BWT poderia ser utilizado para avaliar a obstrução das vias urinárias inferiores. Oelke e colegas realizaram uma avaliação urodinâmica em doentes com HBP e/ou LUTS. Verificaram que o BWT era mais valioso em comparação com a urofluxometria, PVR, e volume da próstata na avaliação do LUTS.6 Manieri e colegas investigaram os dados de pacientes que foram clinicamente diagnosticados com HBP através da avaliação urodinâmica. Encontraram uma forte associação entre parâmetros de pressão urodinâmica e TPB; e uma fraca associação entre parâmetros de pressão urodinâmica e Qmax e PVR.11 Hakanberg e colegas mostraram uma fraca associação positiva entre idade e TPB em doentes com LUTS e diagnosticados como HBP.15 Num outro estudo, os investigadores descobriram que o TPB era mais elevado em doentes com um Qmax <10 mL/s e nenhuma relação significativa entre TPB e IPSS.16 Os nossos resultados demonstraram um TPB médio de 5,25 ± 1,76 em todos os doentes. O TPB médio do Grupo 1 foi de 3,72 ± 0,56 e o do Grupo 2 foi de 6,43 ± 1,13. Houve uma diferença significativa entre os 2 grupos em termos de Qmax médio (p = 0,03) e PVR (p = 0,03). Não houve diferença estatística entre os 2 grupos em termos de idade média, Qave, IPSS, pontuação QoL, volume da próstata, e PSA.
Manieri e colegas mostraram obstrução do tracto urinário inferior com investigação urodinâmica e encontraram um valor de corte de 5 mm para o TPB. Os autores detectaram obstrução do tracto urinário inferior em 87,5% dos pacientes com LUTS e TPB >5 mm.11 Outro estudo mostrou que o TPB ≥2 mm é um diagnóstico de 95,5% para obstrução do tracto urinário inferior.15 Yilmaz e colegas concluíram que a medição do TPB é crítica para mostrar a duração da obstrução do tracto urinário inferior em pacientes com LUTS.17
Estudos recentes mostraram que o TPB está significativamente correlacionado com parâmetros de estudo da pressão-fluxo. O tratamento com bloqueador alfa melhora o Qmax, Qave, IPSS, pontuação QoL, e alterações estruturais na parede da bexiga causadas por obstrução inferior do tracto urinário em doentes com LUTS.2,18 Estudos ultra-sónicos mostraram que o tratamento com bloqueador alfa diminui o PVR e aumenta o Qmax, o que se correlacionou com diminuições na hipertrofia da parede da bexiga.10 O tratamento alfa-bloqueador com tamsulosina em homens com hiperplasia prostática diminuiu o peso da bexiga estimado por ultra-sons (de 65 para 28 g).13,14 Num outro estudo, os autores descobriram que o TPB estava associado à protrusão prostática intravesical e ao agravamento dos escores dos sintomas de armazenamento em doentes com HBP com LUTS. Verificaram que a terapia com bloqueadores alfa não melhorou os sintomas irritantes em pacientes com HBP e que o seu TPB aumentou. Os autores concluíram que o TPB pode ser útil para prever a resposta dos sintomas irritantes ao tratamento com bloqueadores alfa em doentes com HBP com LUTS.18 Noutro estudo, as melhorias nos sintomas de eliminação e diminuição do TPB após o tratamento com tamsulosina indicaram que as medições ultra-sonográficas do TPB, com estudos de taxa de fluxo e IPSS, poderiam ser consideradas uma ferramenta de avaliação de resultados no tratamento farmacológico do TPB.2 No presente estudo, encontrámos uma diferença significativa entre o TPB medido antes e 6 meses após o tratamento com bloqueadores alfa com alfuzosina. Houve uma diferença significativa entre os valores pré e pós-tratamento com alfuzosina em termos de Qmax médio, Qave, IPSS, QoL score, e PVR.
Al embora o nosso estudo sugira um teste não-invasivo para avaliar clinicamente os pacientes com LUTS, tem algumas limitações. A principal limitação deste estudo é a sua natureza retrospectiva. Apenas investigámos pacientes que foram tratados com terapia com bloqueadores alfa; os pacientes que foram submetidos a TURP não foram incluídos no estudo. Todas as medições do BWT foram realizadas quando o volume de enchimento da bexiga foi de 250 mL. O BWT é afectado pelo sexo, envelhecimento e estados patológicos, tais como BPH e volume vesical.10,15 Os nossos resultados seriam provavelmente mais valiosos se as medições do BWT fossem feitas para um volume vesical normalizado. Além disso, utilizámos apenas alfuzosina para a terapia com bloqueadores alfa e não investigámos os efeitos potenciais de outros bloqueadores alfa. Todas as medições do BWT foram realizadas com sonda de ultra-sons suprapúbica e não comparámos os nossos resultados com as medições com sonda de ultra-sons transrectal.